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我是这样做的,请大家指导指导评审标准 评价要点 支持资料
3.4.2.1 医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求(★) C1对员工提供手卫生培训 C1-1对全院员工手卫生培训记录
C1-2 全员手卫生知识考试试卷
C2有手卫生相关要求(手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等)的宣教,图示 C2-1手卫生标准操作规程
C2-2七步洗手图示
C3手术室等重点部门外科洗手操作正确率100﹪ C3-1手术室、妇产科考核洗手操作正确率达100%
B1职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施 B1-1 2012年医院感染管理委员会会议决议
B1-2 2012年、2013年手卫生培训考核小结
B1-3 手卫生督导、访谈表
B2洗手正确率≥90% B2-1 2013年手卫生考核成绩表
B2-2 2012年、2013年手卫生培训考核对比表
A1不断提高洗手正确率,洗手正确率≥95%
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