临床感染控制病例专题讨论一

lxmgg168

老年人肺炎，一般是阴性菌感染较多，目前使用的抗菌药物无效，说明细菌对其耐药，或使用期的抗菌药物不能覆盖病原菌。如果目前的抗菌药和的使用的剂量和频率均符合要求，可虑使用四代头孢，或加用磷霉素联合治疗，磷霉素先用1小时后再用其他抗菌药物，以发挥其协同作用。

星火

青霉素 发表于 2012-6-9 22:58

                               
登录/注册后可看大图

还真是的，现实和理想永远有距离。
个人见解：首先考虑这病人是下呼吸道感染了，至于社区获得还是医院获得 ...

有时控制感染，凭的感觉预判？
1、社区感染的常见菌是哪些？非典型病原体吗，应用阿奇霉素？或莫西沙星？
2、入院5天内是否社区感染？可能是哪些细菌。
3、应用三代头孢含酶抑制剂的考虑多重耐药菌？或为了减少耐药菌发生？
4、大于5天住院日，又是哪些菌，是否医院感染呢？
当临床微生物结果阴性时，我们的经验用药很必要，循证的依据是本科室的流行病学资料。。。

执着小贝

星火 发表于 2012-6-10 19:18

                               
登录/注册后可看大图

有时控制感染，凭的感觉预判？
1、社区感染的常见菌是哪些？非典型病原体吗，应用阿奇霉素？或莫西沙星？ ...

您的这种理念，我非常赞同！
这个病人，无论考虑是内源性的医院感染，还是社区感染的延续和加重，都得联用抗生素“重锤猛击”了！

星火

似水无情 发表于 2012-6-10 22:47

                               
登录/注册后可看大图

您的这种理念，我非常赞同！
这个病人，无论考虑是内源性的医院感染，还是社区感染的延续和加重，都得联 ...

是的，患者病情是第一位的。
控制感染需要两手，两手都要硬，一是治疗感染靠的是抗菌药物，二是感控的预防措施。
结合临床，偱证医学提供最佳抗感染的指南。需要熟悉指南和本地流行病学等。
偱证感控是看似容易，落实难？
比如，预防吸入性肺炎，需要洗必泰口腔护理，做到了吗？
呼吸机的感控有哪些？以及水的处理等
手卫生在预防多重耐药菌传播的依从性和正确洗手等。。。

石桥wshh1975

楼主的案例很有难度啊。偶谈谈偶的意见。
1.发热、咳嗽、咳痰症状，应诊断为下呼吸道感染无疑。
2.看了楼主的回帖，患者入院时除了头部血肿与不典型的支气管炎表现以外，并无感染存在。即入院时不发热、血象不高、影像学无表现。换句话说，患者入院时的症状体征与辅助检查并不支持感染诊断。
既然患者入院时感染诊断不能明确，而入院后又出现了感染，那为何不是医院感染呢？

昊爱无限

石桥wshh1975 发表于 2012-6-11 11:02

                               
登录/注册后可看大图

楼主的案例很有难度啊。偶谈谈偶的意见。
1.发热、咳嗽、咳痰症状，应诊断为下呼吸道感染无疑。
2.看了楼 ...

入院时有“不典型的支气管炎”，难道这个不是感染吗？我倒更赞同是病情进展的结果

石桥wshh1975

昊爱无限 发表于 2012-6-11 11:16

                               
登录/注册后可看大图

入院时有“不典型的支气管炎”，难道这个不是感染吗？我倒更赞同是病情进展的结果

1.患者入院时的CT正常，并不支持支气管炎诊断。
2.患者入院时的血液检查也不支持感染诊断。
3.退一步讲，患者入院时存在支气管炎，但入院后使用了激素，激素对感染的进展有没有作用？即诊疗措施是否导致了感染的深入？

昊爱无限

石桥wshh1975 发表于 2012-6-11 11:30

                               
登录/注册后可看大图

1.患者入院时的CT正常，并不支持支气管炎诊断。
2.患者入院时的血液检查也不支持感染诊断。
3.退一步 ...

1、入院时第一张CT正常也证实了患者入院前最多也就是支气管炎。这句话什么意思，到底是有还是没有呢？
入院两天后出现发热，那么有院内感染的一些高危操作吗？根据第一句话“估计是不会有什么大碍的”，估计患者也就是住的普通病房，而且应该没有使用呼吸机等呼吸道侵入性操作。
2、也许患者年龄大，有些指标反映不出来呢
3、进第二天使用激素，我想也就是常规量，那么这样剂量的激素对感染的作用有多大呢？而且您自己也说了“诊疗措施是否导致了感染的深入”，如果没有感染，何来感染的深入？

yhy8562243

患者入院时已伴有呼吸道的感染症状，后面出现的临床表现是病情变化的过程，因此，不应属医院感染。建议该患者在做培养的同时最好做涂片，二者接合起来分析有利于病人的治疗。个人意见，仅供参考，谢谢！

执着小贝

两位版主分析的很透彻！
此病人是否院感都有符合与不符合的地方，下面再提供一点病史资料供大家深入讨论：
患者入院后痰明显增多，两肺都是痰鸣音，加之病人痴呆，痰容易积在喉咙及肺部，所以有人认为是气喘病，不合时宜的用了一点平喘药“激素”，但仅两次。
48小时后发热，使用头孢哌酮舒巴坦及罗氏芬各3天仍发热，予以换用美罗加左氧后三天体温开始下降，再过三天，正常。中间复查胸部CT两肺病灶仍不明显。随要求出院，可惜一直未找到病原学依据。

执着小贝

星火 发表于 2012-6-10 19:18

                               
登录/注册后可看大图

有时控制感染，凭的感觉预判？
1、社区感染的常见菌是哪些？非典型病原体吗，应用阿奇霉素？或莫西沙星？ ...

此病人结合既往病史和自身体质，我个人认为是一种社区获得的耐药菌感染！
星火老师，您认为呢？我想听听您的意见！尽管病人已体温正常出院。

星火

基本同意。老年人的肺炎由社区转入医院，有一个转化，随着住院时间延长获得医院感染肺炎。关注本院的医院流行病学，尤其细菌学监测耐用性的变化趋势。

四叶草

读了以上老师的帖子，很有启发。现在想谈谈个人的观点：1、该患者入院即有发热，且有咳嗽咳痰等呼吸道症状，因此，可以不考虑医院获得性感染。2、关于治疗，这并非院感人的擅长所在，严格来说那是临床医生的事。可是，该病例既往有多重耐药菌病史，与医院感染似有关联。在未获得实验室阳性结果时，医生只好靠经验用药，对于此类病人，本例成功的治疗告诉我们，多重耐药菌患者再次感染，首先考虑联合用药。3、可能是职业病，对于既往有多重耐药菌病史的患者再次入院，临床医生是否下接触隔离了？

执着小贝

四叶草 发表于 2012-6-15 16:46

                               
登录/注册后可看大图

读了以上老师的帖子，很有启发。现在想谈谈个人的观点：1、该患者入院即有发热，且有咳嗽咳痰等呼吸道症状， ...

爱思考，善于总结，才会有发现！
本患者我去会诊时住的是抢救室，一个人，有没有特别隔离，似乎这个问题临床医生还没有引起足够的重视!
以后会注意！多谢提醒！