不同组织器官中抗菌药物的分布（附案例分享）

星火

@掌上药师
#咽炎#应何时用抗生素？①咽炎的疼痛、发烧、不适症状通常为良性可自愈。②病毒是引起咽炎的主要原因，抗生素对病毒性咽炎无效。③当咽炎由β溶血性链球菌（又称酿脓链球菌）引起时才是唯一必须用抗生素的情况，判断是否为链球菌咽炎最重要。④链球菌咽炎特征为发烧、扁桃体化脓、淋巴结肿大、无咳嗽。

星火

【杀菌抗生素 vs 抑菌抗生素】①杀菌药可杀灭细菌，如氨基糖苷，头孢，青霉素和喹诺酮类。②抑菌药可抑制细菌生长复制，如四环素，磺胺和大环内酯类。③有些药物可为杀菌性或抑菌性，否取决于剂量、疗程等因素：如氨基糖苷，喹诺酮，甲硝唑、阿奇霉素、四环素、达托霉素的杀菌性随药物浓度增加而增加。

星火

#碳青霉烯类抗生素#【美罗培南、亚胺培南、厄他培南、多利培南】①最后一道防线，对其耐药的超级细菌无法治疗。②抗菌谱：革兰氏阳性包括肠球菌，革兰氏阴性包括假单胞菌(厄他培南不覆盖肠球菌和假单胞菌)。③适应症：对多种药物耐药的感染，产生超广谱β内酰胺酶的细菌造成的感染，败血症等严重感染。

星火

#头孢西丁 #和头孢替坦同属于唯一有可靠抗厌氧菌活性的头孢，用于盆腔炎、非复杂性淋病等感染和手术感染预防。 #氨曲南# 的抗菌谱和氨基糖苷类似：对革兰氏阳性菌无效，对包括假单胞菌的革兰氏阴性菌有效。用于尿路感染等其他中重度感染。

星火

轻度#胆囊炎#药物治疗：①抗菌谱应覆盖肠杆菌科：2代头孢 或【喹诺酮+甲硝唑】。②口服抗菌方案：头孢呋新250-500mg每日2次；或 【环丙沙星500mg每日2次 或 左氧氟沙星500mg每日1次 + 甲硝唑500mg每日3次】。③口服辅助治疗：非甾体抗炎药，如双氯芬酸（速释）50mg 或 吲哚美辛25-50mg，每日2-3次。

星火

中重度#胆囊炎#药物治疗：①抗菌谱应覆盖肠杆菌科：2代头孢 或【喹诺酮+甲硝唑】。②抗菌静脉注射方案：头孢呋新750-1500mg每6-8小时；或 【环丙沙星400mg每12小时或左氧氟沙星500mg每24小时+甲硝唑500mg每8小时】。③口服辅助治疗（中度胆囊炎）：双氯芬酸（速释）50mg或吲哚美辛25-50mg，每日2-3次。

星火

第一例：
男 86岁
因“”因行走不稳伴小便失禁一月余“入院
既往：下肢静脉曲张及右下肢深静脉血栓病史，否认食物药物过敏史
入院诊断：脑出血吸收期，肺部感染，低白蛋白血症，右下肢深静脉血栓
阳性体检：HB 88↓，wbc7.64，N5,85，N% 79%
目前肾功能、肝功能正常，带尿管，神志模糊，2月前曾发生过一次肾功能衰竭，透析后好转
抗感染治疗：
26/--至今   头孢地勤 2.0 bid

目前仍发热，今晨体温37.4℃，前日最高达39。2℃。尿检示：粪肠球菌，环丙沙星耐药，氨苄西林耐药，VAN、tec、LIN敏感。肺部CT示片状感染，双侧胸腔积液，左上肺团块影。


第二例;
男 78岁
因“神志不清7年余”入院
既往：有高血压病史，最高180，长期吸烟，支气管炎病史，下肢静脉血栓形成史，AVB病史
目前诊断;
1.持续植物状态；
2.中风后遗症
3.HBP3级
4.慢支
5.气管切开术后
抗感染治疗：
13/--16/4   头孢地勤 2.0 bid
174--22/4   氨曲南   2.0  bid
18/4--26/   氟康唑   0.2   qd
22/4--至今 特治星   4.5g q12h

目前仍发热，因患者气管切开，机械通气，不能行胸部CT，目前经验性抗感染治疗，多次痰培养示PAE感染，第一次对头孢他啶等常规药物敏感，第二次为产ESBLs PAE，对泰能中介，多药耐药，该患者舒普深过敏，临床请求如何进行下一步抗感染治疗。

来自临床药师的会诊案例，请您支招。

小草青青

很好的资料，下载学习了，非常感谢！

sunny861021

星火 发表于 2012-3-30 09:51
磷霉素对多种革兰阳性和革兰阴性菌均较敏感。最突出的特点是不存在严重副作用；与其他抗菌药物无交叉耐药性 ...

星火老师你好，根据磷霉素钠的时间差攻击疗法，只要是与磷霉素钠合用，就该先用磷霉素钠吗？“不要轻易伍用”的原因是什么？麻烦您！

旺姆啦

感谢老师分享，学习了。

欧阳贝克汉姆

谢谢星火老师，真缺乏这方面知识，学习了。

珏巴

看成火星老师了谢谢星火老师无私分享 学习了

孟小可

感谢分享！正好需要补充一下这方面的知识。