医院感染管理考核细则

hmm

可供借鉴的地方很多，很实用，谢谢！:handshake

香菊

谢谢!太好了。很有指导作用。:D :D

yuqing

这是07年省厅来检查时用的一个检查表，实际有一些是调查内容，并不涉及评分。发出来供大家参考。

院感管理细化检查表.xls (53.5 KB, 下载次数: 129613)

2008-1-2 16:02 上传

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茉莉花开

真的不错,谢谢!太好了!

赶太阳

好东西太多了，要慢慢消化了:ok

htyygrb

下载学习了,感谢斑竹.

莫沙比利

太好了,不过晚了一点,我的管理考核细则已经下发下去了

mqhyyygw

太好了，太感谢了！对我们的工作非常有帮助。

青青

太全面了,下载学习,总能看到斑竹的好东西,谢谢

阳光俊丫

非常感谢您的考核细则，对我们很实用。敬请您把各科考核细则传上来，谢谢啊。

homefyh

科室： ---------------                                             ---------年------月------日

项目                质量检查内容        分值        评分方法        扣分原因        得分


无
菌
技
术
操
作
13
分        1.护士技术操作前后洗手、每项治疗后消毒液抹手，特殊传染病人采血手套一人一更换，手套有明显污迹更换，严格执行无菌操作原则及规程。        3分
        1.任何一项未做到不得分，个别未做到扣0.5分/人次。

               
        2.注射、采血实行一人一针一管一带，集中静脉采血、小儿头皮穿刺做到一人一巾，护士换药执行一碗一盘两镊制度，无菌物品一人一用。        5分

        2.未做到一人一针一管、无菌物品一人一用不得分，未做到一人一带一巾每人次扣0.5分。               
        3.无菌溶液、药品开瓶后注明时间、用法，按要求保存（抽出的药液、开瓶的静脉用溶液、静脉肝素封管液保存2小时，各种溶媒24小时）无过期，皮试液无保留。        5分        3.溶液过期扣5分，其余每项不符各扣1分。
               









病
区
感
染
管
理
40
分        1.要求定时进行空气消毒及监测（包括空气、物表、无菌物品、医务人员的手），有记录，感染监测报告单齐全，监测结果达标。        4分
        1.环境卫生监测项目不全扣2分/次，监测报告丢失扣2分，监测结果不达标扣1分/项。               
        2.人被服、床单、枕套每周更换1-2次，湿式扫床
一床一巾，用后消毒。        4        2.个别未做到每人次扣1分，
执行不好不得分。               
        3.消毒液擦拭病床单元，一桌一抹布，用后消毒；候诊椅、各诊室桌、椅、台每日用消毒液擦拭2次。        3
        3.个别未做到每项每次扣0.5分，执行不好不得分。               
        4.清洁卫生工具（拖把、拖桶、抹台巾）明确标识，分开使用。        3        4.任何一项未做到不得分。
               
        5.湿式清扫地面，每日两次，受病原菌污染用消毒液拖地，病区环境卫生符合要求。        4
        5.病区环境卫生差不得分，执行不佳每项扣1分。               
        6.空调过滤网、窗帘定期清洗，保持清洁。        2
        6.未定期清洗、不清洁不得分               
        7.出院、转科、死亡床单元终末消毒符合要求。
        3
        7.未做到不得分，终末消毒措施欠缺每人次扣1分/项。               
                                       
        8.对传染病人实行床边隔离，床头有隔离标识，严格执行隔离制度。        4
        8.未做到不得分，个别未做到扣1分/人。               
        9.使用中的氧气湿化瓶、早产儿暖箱湿化器、呼吸机管道等每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液用灭菌水。        3
        9.未做到不得分，个别未做到扣0.5分/人。               
        10.一次性雾化器一人一管一面罩，吸痰一次一管，不可重复使用；超声雾化器管道、含嘴每人每次用后消毒、晾干备用；鼻导管、吸痰盘每日更换。        2
        10.未做到不得分，一项未做到扣0.5分/人次。
               
        11、內窥镜重复使用时达到高水平消毒。
        3
        11.未做到不得分。
               
        12.便器固定使用，定期消毒，方法符合要求，浓度达标，护士、卫生员能正确回答消毒液浓 度及配制方法。        3

        12.未做到每项扣1分

               
        13.血压计袖带每周清洗、晾干备用，病原菌（血迹、体液）污染需用含氯消毒液浸泡消毒后使用。        2
        13.未定期消毒、清洗不得分。               

治
疗
室
检
查
室
管
理
36
分        1.持物钳及容器、器械消毒液、碘伏/酒精瓶等每周更换、灭菌2次，器械浸泡消毒符合规范，无菌敷料盅使用有效期24小时内。         5

        1.超过使用有效期未更换灭菌扣3分/项，不规范每项扣1分。               
          2.治疗室、换药室、清创室无菌区、清洁区、污染区严格划分，布局合理。                           3
        2.未做到不得分。
               
        3.无菌物品、清洁物品、污染物品、待消毒物品严格区分、定位放置、整齐规范，无菌治疗巾按照规定使用。                                      5
        3.物品混放不得分，无菌物品未按时间顺序摆放扣0.5分，其余每项扣1分。               
         4.无菌物品标识明确、规范，无过期，无菌纱布、棉球、器械槽开启后记录开启时间，使用不超过24小时。        5


        4.发现过期物品不得分，开槽物品超过有效期扣2分/个。
               

项目                质量检查内容        分值        评分方法        扣分原因        得分


治
疗
室
检
查
室
管
理
36
分
        5.各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口就地（诊室或病室）严格隔离，处理后进行严格终末消毒，不得进入换药室。        5        5.未做到不得分。


               
        6.治疗室、换药室、处置室环境清洁，无灰尘，无私人物品。        3
        6.不清洁或存放私人物品每处各扣1分。
               
        7.治疗车、护理车、治疗盘清洁，物品放置规范，消毒液定期擦拭。        3
        7.欠清洁、放置不规范、未擦拭扣0.5分/个。               
        8.冰箱整洁，无私人物品，无过期药品。        2
        8.执行不佳每项扣1分。
               
        9.病人出院后热水瓶外壳用消毒液擦拭，瓶塞清洗、晾干、高压消毒备用。        2
        9.未执行不得分，个别遗漏每项扣0.5分/个。               
        10.紫外线灯有使用时间登记，半年监测强度，灯管每2周用95%酒精擦拭，无灰尘。        3        10.无登记、无监测不得分，灯管不清洁扣2分。               
污
物
处
理
11
分        1.诊疗、换药后器械初步浸泡消毒，各类物品浸泡消毒液浓度配制符合要求，消毒液定期更换、监测。        4

        1.未初步处理不得分，浓度不达标、未定期更换、器械生锈扣1分/项。               
        2.各类医疗废物、生活垃圾严格按照要求分类、分容器装运，标识明确。        5        2.垃圾未分开装运不得分，无标识或不正确、混放各扣2分。               
        3.更换的被服不放地面，不在病房、走廊清点脏被服，隔离病人被单、衣物分开处置。         2        3.更换后的被服处理不当扣1分，隔离病人未分开不得分。               




































顺德区妇幼保健院
手术室、产房预防医院感染管理检查及评分标准

科室：—————                                       ————-年------月------日
        质量检查内容        分值        评分方法        扣分原因        得分
1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，严格划分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确，天花板、墙壁无裂隙，表面光滑。        3分

        1.现场检查，布局不合理扣2分，其余每项扣1分。
               
2、设有无菌、一般、隔离手术间（产房），隔离手术间靠近入口，每一手术间限置一张手术台。
        3分
        2.现场检查，每项未做到扣1分。               
3、手术器械物品首选压力蒸汽灭菌，手术包符合要求，体积不超过30x30x50cm，包外标识规范。
        3分
        3.现场抽查3个手术包，不符每项扣0.5分。               
4、护士仪表符合要求、不佩带任何首饰，严格执行无菌技术操作规程。
        3分
        4.现场检查，任何一项不符不得分。               
5、护士洗手符合无菌要求，洗手刷一用一灭菌；注射、采血实行一人一针一管一带，无菌物品一人一用。
        8分


        5.观看1名护士洗手操作，不符要求扣3分。未做到一人一针一管、无菌物品、洗手刷一人一用扣5分，未做到一人一带扣0.5分/人。               
6、接送手术病人平车定期消毒，车轮每次清洁，隔离病人平车专用，用后消毒。
        5分

        6.现场检查，与护士交谈，未执行不得分，漏消毒、清洁扣1分/辆。               
7、无菌溶液、药品开瓶后注明时间、用法，按要求保存（抽出的药液、开瓶的静脉用溶液、静脉肝素封管液保存2小时，各种溶媒24小时）无过期，皮试液无保留。        6分

        7. 溶液过期、皮试液保留扣5分，其余每项各扣2分。
               
8、无菌物品、清洁物品、污染物品、待消毒物品严格区分、定位放置、整齐规范。
        3分

        8.物品混放不得分，不整齐、无菌物品未按时间顺序摆放各扣1分。               
9、无菌持物钳及容器（干燥保存4小时内有效）、器械消毒液、碘伏/酒精瓶等每周更换、灭菌2次，器械浸泡消毒符合规范，无菌敷料盅使用有效期24小时内。        6分


        9.物品未按要求更换灭菌、容器消毒不符合规范每项各扣3分，执行欠佳可酌情扣分。               
10、无菌物品标识明确、规范，无过期，无菌纱布、棉球、器械槽开启后使用不超过24小时。        8分

        10.发现过期物品扣5分，开槽物品超过有效期扣2分/个。               
11、血压计袖带每周清洗、晾干备用，病原菌（血液、体液等）污染用含氯消毒剂浸泡消毒后使用。
        2分
        11.未定期消毒、清洗不得分。               
12、治疗车、护理车、治疗盘清洁，物品放置规范，消毒液定期擦拭。
        3分        12.欠清洁扣0.5分/个，其余每项扣1分。               
13、使用中的氧气湿化瓶、温箱湿化器、呼吸机管道等每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液
用灭菌水。        3分

        13.未做到不得分，个别未做到扣0.5分/人。               
14、一次性雾化器一人一管一面罩，吸痰一次一管，不可重复使用；超声雾化器管道、含嘴每人每次用后消毒、晾干备用；鼻导管、吸痰盘每日更换。        3分

        14.未做到不得分，一项未做到扣0.5分/人次。
               
15、冰箱整洁，无私人物品，无过期药品。
        2分        15.任何一项执行不佳不得分。               
16、正确使用消毒灭菌剂，各类物品浸泡消毒、浓度配制符合要求，消毒液定期更换、监测。
        5分

        16.现场检查，提问相关要求，每项不符扣2分，消毒剂使用、浓度配置不当不得分。               
17、清洁卫生工具明确标识、分开使用，护士、卫生员能正确回答消毒液浓度及配制方法。        4分        17.现场检查，未分开不得分，浓度配置错误扣3分，不能正确回答问题扣1-2分。               
18、地面湿式清扫，每日两次，受病原菌污染用消毒液拖地，环境卫生，无灰尘，每周有固定卫生日。
        8分
        18.环境卫生差、无固定清洁日均不得分，其余每项扣2分。               
19、空调过滤网、窗帘定期清洗，保持清洁。
        2分
        19.未定期清洗、不清洁不得分。
               
20、手术污染器械清洗程序正确，污染及清洁器械的盛器和运送工具严格区分，每日清洁消毒，并有标识，隔离手术病人术后器械及物品实施双消毒，手术间严格终末消毒。        8分


        20.现场检查，与护士交谈，每项不符各扣3分，隔离手术处理不符要求扣5分。
               
21、医疗废物、生活垃圾严格分袋、分容器装运，标识正确，手术废弃物品须置双层黄色塑料袋内，封闭运送，无害化处理。
        6分


        21.现场检查，与护士交谈，未执行不得分，回答不全或不正确扣0.5-1分/项。垃圾处理严重不符不得分，标识不正确扣2分。               
22、更换的被服不放地面，不在手术间、走廊清点脏被服，隔离病人被单、衣物分开处置。
        3分
        22.更换后的被服处理不当扣1-2分，隔离病人未分开不得分。               
23、感染监测报告齐全，有登记，监测结果达标。
        3分        23.查阅记录，监测结果不达标未处理扣3分，报告不全扣3分。               


















注：如每项内容超过扣分值不倒扣分

jskq

谢谢!学习了.:loveliness:

碧螺春

真不错,谢了!:gdfsd

好杜有度

这个东东太好了,回去针对自己医院修改一下就能用,谢谢了楚版!

chaichai

谢谢楚楚，非常好！:)

happy600208

谢谢，如获至宝:D

xiaoken3

我得下载下来好好学习:D

李杨

谢谢楚楚,常常给我们惊喜!

西北耗子王

真是不错的东东，已下载学习！

zjnbcrb

谢谢老师，真是学不完的好东东。