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妇产科医院感染管理考核内容(100分)
考核内容 分值 得分 减分原因
一、产房管理(病房管理上达到以下管理) 50
1、区域相对独立,布局合理,区域之间标志明显;限制区内设正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间;半限制区设刷手间、待产室和隔离待产室、器械室、办公室;非限制区设更衣室、产妇接收区、污物处置室、卫生间和车辆转接处等。 2 布局不合理扣1分,标志不明扣1分
2、产房地表、墙面光滑无裂隙,有良好排水系统,便于清洁与消毒。 2 不符合要求扣0.5分/处
3、制订有切合实际的医院感染管理制度与控制措施,并按要求落实。 5 无制度不得分,不切合实际或执行不力酌情扣分
4、配备合适的手卫生设施如非接触式水笼头、快速手消毒液,医务人员掌握洗手与手消毒指征、方法并执行。 8 未按要求配置不得分,未熟悉指征或未执行扣2分/次
5、产房医务人员各项操作严格遵循无菌操作规范,有呼吸道及手部皮肤感染者不得进行操作。 4 违反要求扣2分/次,
6、准备充足的防护用品并按使用说明正确使用,严格实施标准预防,对传染病、疑似传染病产妇、急产妇待产、分娩、产后过程中增加额外预防措施(如接触隔离、空气隔离、飞沫隔离等)。掌握职业暴露应急处理措施。 5 缺防护用品扣1分/件;未防护或防护过度扣1分/次;未掌握职业暴露应急处理扣3分/人。
7、各种灭菌包及一次性无菌物品符合规范要求,无菌持物钳及容器干燥保存4小时内有效,并注明使用时间;各种无菌物品开启后使用时间不超过24小时。 3 不符合要求扣1分/项
8、保持室内清洁,遇污染马上消毒,物表监测合格;使用中的消毒剂浓度符合要求,监测合格;容器定期更换、灭菌。 3 不符合要求扣1分/项,监测超标扣0.5分/项
9、氧气湿化瓶使用前加入灭菌蒸馏水,每人一用,用后清洁、消毒干燥保存。吸氧管每人更换。 2 不符合要求扣1分/次
10、待产床及产床每次使用后,更换床上用品(包括橡皮布、臀垫)。冲洗会阴用的便器一用一消毒,每次接生后,清洁消毒产房,污物及时倾倒,污物桶保持清洁干净。 2 不符合要求不得分
11、空气消毒:每天开窗通风二次,紫外线使用有登记,每2周用酒精擦拭灯管并记录。 2 不符合要求扣1分/项
12、地面湿式清扫,空调过滤网、窗帘定期清洗。刷手池每日清洗、消毒,保持光洁。清洁卫生工具明确标识、分开使用。产妇拖鞋用后刷洗消毒,工作人员拖鞋用后消毒。 3 不符合要求扣1分/项
13、隔离产房产生的医疗垃圾放双层黄色垃圾袋并标识,房间严格终末消毒。特异性感染的产妇使用后的器械和废物按感染控制的相关要求进行消毒灭菌处理。 3 不符合要求扣1分/项
14、医疗废物分类收集,包装袋锐器盒符合规范要求,一次性使用。胎盘按医疗废物处理或交由家属处理。 3 不符合要求扣1分/项
15、可复用器械、物品用后在指定水池初清洗后放回收箱由供应室统一回收清洗、消毒或灭菌。 3 不符合要求扣2分/项
二、人流室(在产房管理上达到以下管理) 25
1、制订有切合实际的医院感染管理制度与控制措施,并按要求落实。 8 无制度不得分,不切合实际或执行不力酌情扣分
2、保持室内清洁,遇污染马上消毒,物表监测合格;使用中的消毒剂浓度符合要求,监测合格;容器定期更换、灭菌。 5 不符合要求扣1分/项,监测超标扣0.5分/项
3、医务人员进行各项操作严格遵循无菌操作规范,有呼吸道及手部皮肤感染者不得进入。 3 不符合要求扣1分/项
4、各种灭菌包及一次性无菌物品符合规范要求,无菌持物钳及容器干燥保存4小时内有效,并注明使用时间;各种无菌物品开启后使用时间不超过24小时。 4 不符合要求扣1分/项
5、准备充足的防护用品并按使用说明正确使用,严格实施标准预防。掌握职业暴露应急处理措施。 5 不符合要求扣1分/项
三、母婴同室(病房管理上达到以下管理) 25
1、布局和工作流程符合预防和控制医院感染的要求,母婴同室应与产房接近毗邻、相对独立,环境清洁、安静、安全,无污染源,母婴同室内每张产妇床位使用面积不应少于5.5m2,婴儿床位占地面积1m2。 2 不符合要求扣1分/项
2、制订有切合实际的医院感染管理制度与控制措施,并按要求落实。 8
3、母婴同室地面和物体表面每日进行湿式清洁,定时通风。 2 不符合要求扣1分/项
4、母婴出院后,母婴床单元、保温箱等要进行终末消毒。保温箱使用有清洁、消毒登记并签名。 5 不符合要求扣1分/项
5、母婴同室的医护人员应相对固定,接触不同婴儿之间应进行手卫生,患有化脓性皮肤病或其他传染病者,应暂离母婴室,禁止与婴儿接触。 2 不符合要求扣1分/项
6、婴儿用的眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等,应一婴一用,不得交叉使用,遇有感染流行时,严格执行分组护理的隔离技术。 2 不符合要求扣1分/项
7、母婴一方有感染性疾病时,患病的母婴均应及时与其他正常母婴隔离,产妇在传染病急性期,应暂停哺乳。 2 不符合要求扣1分/项
8、产妇哺乳前、探视者接触婴儿前应用流动水洗手或手消毒,在传染性疾病流行期间禁止探视。 2 手卫生设施不完善扣1分
考核说明:1、考核方式包括:日常考核、月考核、季考核。2、被考核人员包括:医生、护士、护工、清洁工人、实习生、进修生。3、产房、人流室、母婴同室属于妇产科管理,以上管理要求均在病房管理基础上达到以上管理。
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