限时征集题目----供《2012年抗菌药物临床应用专项整治》培训教材编制使用

星火

骨科医生在抗菌药物整治后的SSI明显增多的困惑，如何应对？
在已经开始一年多的抗菌药物整治后，骨科一类切口感染率明显升高，发生感染后的结果对于关节置换术的，可以用灾难不为过？从去年到近期，参与会诊骨科术后感染的病例很多，尤其一个病区近期发生5例以上的深部切口感染，深感恐慌。哪些感染高危因素所致呢？如何预防和控制呢？

拙凌

icchina 发表于 2012-3-15 02:19

                               
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请大家注意，
1. 题目要求限于“与本活动方案相关的医院感染控制、围术期抗菌药物预防性使用和临床微生物检 ...

提几个可能是小儿科的问题，但我确实说不清楚
1、为什么要求：“接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%？”
2、为什么强调术前半小时-2小时用药？（希望能说服临床医生！常常发现临床医生貌似装糊涂或是忽悠我）
3、医疗机构内MRSA检出率达到多少时，围术期用药可以使用万古霉素？（有发现骨科植入物手术使用万古霉素，理由是专家要求）
4、如果本院耐药率监测发现一代头孢耐药率较高，围术期用药应该如何选择？

沧海一粟

icchina 发表于 2012-3-15 02:14

                               
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1）综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处 ...

知道了，但是，如果按您的提问“1. 住院患者抗菌药物使用率，为什么口腔医院允许高于综合性医院规定的60%的要求呢？2.门诊患者抗菌药物处方比例，为什么儿童医院允许高于综合性医院的20%呢？”没有标准答案啊！如果可以不列标准答案，题目就好出了。

小敏鱼飞

提几个有疑惑的问题
1、清洁手术选用头孢一代（39号文）头孢唑啉或头孢拉定，那么五水头孢唑林、头孢硫咪可以选用吗？
2、清洁手术根据不同部位是否可以选用头孢二代药物预防？
3、颅骨肿物切除术为什么不能预防使用抗菌药物？
4、骨科有植入物的手术，预防用药疗程是否可以延长？
5、心脏手术是否可以使用两联抗菌药物预防感染？

沧海一粟

修改8.（1）根据卫生部对抗菌药物整治方案要求，未来综合医院住院患者抗菌药物使用率，门、急诊患者的抗菌药物处方比例应该达到怎样的控制指标？抗菌药物使用强度如何控制达标？
答案：综合医院住院患者抗菌药物使用率不得超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不得超过40%，抗菌药物使用强度须力争控制在每百人天40DDDs以下。

沧海一粟

15、为什么经口咽部粘膜切口的大手术、结、直肠手术、阑尾手术以及涉及阴道的妇产科手术术前预防性抗生素的应用都要加用甲硝唑?
答案：因为厌氧菌感染的常见部位为口腔、腹腔、肠道及盆腔等
（1）口腔部位腔隙较多，利于细菌生长。研究显示，成年人牙周炎时，革兰氏阴性厌氧菌所占的比例，约为75%。
（2）胃肠道组织，几乎处在半封闭状态，氧气供应不好，所以厌氧菌容易生长。肠蠕动使绝大多数细菌被送入下段肠道，因此，末端回肠及结肠细菌含量高，且99.9%为厌氧菌。
做直肠、结肠手术时，容易发生肠管破裂，或者需要手术切断，所以其内的厌氧菌可以进入腹腔
（3）盆腔组织临近直肠、肛门，容易感染到厌氧菌；盆腔解剖位置比较深，环境相对封闭、无氧，厌氧菌容易繁殖，在这种特殊的环境下，几乎大多数女性生殖道感染都不除外厌氧菌感染。
因此，上述手术预防用药还应该同时覆盖厌氧菌。

gemao

抗菌药物管理知识的培训不能仅限于面上的问题，如果就方案内容进行问答，变得就事论事。应以此培训教材为契机，逐步解决一些抗菌药物管理的深层次问题。目前一线医生的抗菌药物的知识普遍滞后，如果强行让他们按照要求做，也能做到，但是“知之为知之不知为不知，是为知也。”一定要做到知其所以然。因此在教材中要回答临床医生提出的为什么？
为什么要术前0.5-2小时用药？ 药物代谢和循证依据
一类清洁切口为什么只能用24小时抗菌药物？ 循证依据
二类清洁污染切口有必要延长抗菌药物使用时间吗？ 循证和卫生经济学依据
为什么限制类抗菌药物使用要提出微生物学检查依据？50%的比例如何制定？结合去年整治中的数据分析
为什么临床医生不相信微生物检验结果？ 从标本的质量控制说明
如何根据微生物标本的药敏结果选择抗菌药物? 有好几类药物敏感，该怎样选择？
如何确定初始剂量满足治疗需要？PK/PD的问题
为什么今年要限制头霉素类药物？头霉素的特点是什么？ 解决头霉素与硝基咪唑类联用的问题。
如何判断联合用药的合理性？比如凯福隆联合舒普深，西力欣联合帕珠沙星等等临床上常见的不合理联用
如何通过DDD值和抗菌药物使用率判断抗菌药物使用问题的节点？
感染病人是降阶梯治疗还似乎升阶梯治疗？
微生物培养阳性一定要斩尽杀绝吗？ 解决定植与感染的问题
全耐药细菌的感染病人如何处理？产生原因是什么？

gemao

急诊创伤有必要使用抗菌素吗？
慢性溃疡性创面需要使用抗菌素吗？
如何打消外科医生把抗菌素当做“保险”的心理？
国外指南的要求是否适合国内的环境？
如何做好国内数据分析，提供证据？
如何区分病毒感染和细菌感染？
反复培养均为阴性，如何使用抗菌药物？
何为经验性用药？经验从何而来？如何评价经验性用药的合理性？
如何评价抗菌药物的疗效？
包皮手术要不要使用抗菌素？
水肿病人如何选择抗菌药物？
老年病人抗菌药物的选择方案。
抗菌药物预防手术部位感染，真的是万能的吗？
介入治疗为什么不可以使用抗菌药物？
不使用抗菌药物预防，植入起搏器后的切口感染怎么办？
反复窦道不愈合，需要使用抗菌药物吗？
痔手术需要用抗菌素吗？
延期愈合的切口要用抗菌素吗？
临床药师如何指导临床用药？
专家意见一定对吗？

babysophie

妇科、产科手术围手术期用药时间是否等同于外科的Ⅱ类切口？因为我们的妇产科医生就强调她们手术的特殊性，成为围手术期预防用药最难执行的科室

babysophie

基层医院在执行Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时是否与省城大医院同质化要求？因为手术室的环境、病房条件均有很大的不同

胡杨

与专项整治相关的微生物信息收集，我关心的是：
1、目标菌如何界定？
2、耐药率如何计算？

一休

如何选择抗菌药物的目标细菌进行细菌耐药预警？

一休

如何计算抗菌药物的目标细菌耐药率进行细菌耐药预警？

一休

可以用口服抗菌药物进行SSI的预防吗？如果可以，如何执行0.5-2h？还是根据PK/PD计算药物浓度峰值时间？如果达峰时间超过2h又如何统计呢？希望有大侠先来解惑，谢谢！

桃子妖妖

1、处方、医嘱点评工作应该如何有效、持续地开展？
2、留置引流管是否是抗菌药物使用或和延长其疗程的指征？
3、清洁手术预防用抗菌药物使用疗程如何符合规范？

玉玲珑

1.为什么I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%？
答案：因为I类切口手术通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、时间长、污染机会增加。②异物植入手术（如腹外疝人工材料修补术）。③有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受***者、长期使用糖皮质激素者等）、营养不良等。
2.为什么住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时？
循证证据：Classen 等对2847 名病人的研究显示, 手术切口前2 h 使用抗菌药物能最大限度地降低切口感染率。
参考文献：Classen DC, Evan s RS, Pest otnik SL, et al. The t imin g of prophyl act ic adminis trat ion of ant ibiotics and the risk of surgical -wound infect ion[ J ] . N En gl J Med, 1992, 326( 5) : 281- 286.
3.为什么I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时？
大部分I类切口手术预防用药的疗程≤ 24 h, 疗程更长并不能降低手术部位感染的发生率。
参考文献：
【1】Khan UD. Breast Augment at ion, Ant ibiotic Prophylaxis, and Infect ion: Comparative Analysis of 1, 628 Primary Augmentation Mammoplast ies Assessing the Role and Eff icacy of Antibiotics Prophylaxis Durat ion[ J] . Aesth Plast Surg, 2010, 34( 1) : 42-47.
[ 2 ] Kristopher ML, Su san N, Ri chard B, et al . Adherence t o perioperat ive ant ibiot ic prophylaxis am ong orthopedic t rauma patient s[ J] . Can J Surg, 2010, 53( 6) : 367-372.
4.肝癌患者行经血管途径介入诊断手术患者是否可以预防使用抗菌药物？
5.不同细菌对抗菌药物耐药程度不同，如何建立细菌耐药预警机制？

春夏

icchina 发表于 2012-3-14 12:29

                               
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谢谢上面朋友的参与！
刚才接到通知，收集题目的时间要提前了。因为5月份要开始全国范围的培训，所以讲义要 ...

胡教授，这是我院的疑惑：当临床路径中对术后预防用抗菌药物疗程规定与抗菌药物管理文件发生冲突时应以哪个文件为依据？该如何与临床解释与沟通？（例如：颅脑外科临床路径中提到：小脑扁桃体下疝畸形临床路径、慢性硬脑膜下血肿临床路径（2009年版）：（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。
2.预防性用抗菌药时间为术前30分钟。
3.如置管引流，手术后可预防性应用抗菌药物3-5天。）请您指导！

春夏

yinganna 发表于 2012-3-16 00:08

                               
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1.为什么I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%？
答案：因为I类切口手术通常不需预防用抗菌药物， ...

2012年抗菌药物督导活动方案内疝补片的手术明确列为原则上不用抗菌药物的手术之列。

缭绕

1.为什么术前抗菌药物使用必须在半小时-2小时内使用？
2.为什么清洁手术的预防用药，术后最多24小时？
3.根据药敏直接可以更换使用限制性或特殊使用抗菌药物吗？

汲水姑娘

抗菌药物一直在治理。基层医院，基层的卫生院（所），三联用药在30-40%，个体诊所一联用药，二联用药100%，病人病情加重时转上级医院治疗，住院医师在病情观察中频繁跟换抗菌药物。。。。。。恶心循环，抗生素的治理没有从源头上根治。（请各位老师指正，个人看法）