手术前1 小时内的确切概念？

缓缓轻风

wjllulu 发表于 2012-2-1 09:23

                               
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现在一般都是开临嘱带入手术室，标明术前1小时用，除非特殊药物像万古霉素，喹诺酮类要提前2小时用，克林 ...

手术预防使用抗菌素是按照手术种类、部位有规定的，你看一看相应的规定，不是所有抗菌素都可以用在手术部位感染的预防上的。

毛豆豆

赞同9楼和37楼的两位老师的观点。

海内知己

wjllulu 发表于 2012-2-1 08:48

                               
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谢谢回复，但按您的观点，如何理解“若将万古霉素或喹诺酮类药物用于预防，则为手术前2 小时。”没有“内 ...

因为该药的给药速度不能快，只能慢，滴注速度不超过15 mg/min，其给药时间通常要在1个小时以上。

海内知己

wjllulu 发表于 2012-2-1 08:59

                               
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谢谢回复，但是我想咨询对于一般抗菌药物来说，切皮前29～1分钟给药符合要求吗？

一般不能一概而论。对于预防手术切口感染，通常推荐静脉给药。对于卫生部（如09年38号文）推荐的常规品种，静滴的时间一般控制在半小时内（但万古霉素、氨基酸基糖苷类、喹诺酮类等除外），而静注给药的话，其给药时间一般在3~10分钟内即可完成。

wjllulu

轻风 发表于 2012-2-2 09:37

                               
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手术预防使用抗菌素是按照手术种类、部位有规定的，你看一看相应的规定，不是所有抗菌素都可以用在手术部 ...

谢谢回复，我请教的是1类切口手术预防用抗菌药物的用药时机。已学习过过几个规范，但是它们有不同的表述。看来大家也有不同理解。。

青青从这里来

这个时间定位应该是切开皮肤那一刻算起，向前推。

大漠长空

同意9楼老师的意见！

蓝雪0816

以切皮的那一刻作为基准时间，向前推1个小时。
目前多数医院都能将抗菌药物随手术患者带入手术室，但带入手术室后却不能保证在切皮前半小时开始输入、切皮前输完。患者入手术室后，通常是麻醉师先操作，不让护士输抗菌药物，麻醉成功后，甚至切皮后才开始输入抗菌药物。而此时输入抗菌药物，万一患者对抗菌药物有过敏反应，那么，麻醉后的患者是无法表达的，所带来的医疗风险会更大。
我们正在酝酿将手术前预防使用的抗菌药物改回病区输入。第一台手术由病区夜班护士输入；连台手术由手术室根据预计的手术开始时间通知病区于切皮前1小时开始输入；术中追加的抗菌药物则带入手术室输入。
请各位发表看法，这样是否更科学、符合要求，具有可操作性。

wjllulu

cyfyzlg 发表于 2012-2-2 11:16

                               
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以切皮的那一刻作为基准时间，向前推1个小时。
目前多数医院都能将抗菌药物随手术患者带入手术室，但带入手 ...

我觉得在手术室内用应更安全，虽然麻醉后病人不会表达，但可通过生命体征等临床体征加以判断，并且有抢救设备在侧，应更加安全？！您认为呢？

蓝雪0816

麻醉师不同意进手术室就给抗菌药物，据说是与***物有反应。大部分的抗菌药物都是在手术正式开始（切皮）以后才给药，这样，最大血药浓度不时出现在切皮时，而是出现在企鹅皮后，这样也不符合围手术期预防使用抗菌药物的原则。

缓缓轻风

其实是想问；手术切皮前29～1分钟给药是否符合要求？（一般抗菌药物）
应该不算0.5-2小时给药。

lsm2008

我同意68#的意见，抗菌药物与***物有很多配伍禁忌，在实际工作中带来了很多风险

缓缓轻风

常见手术预防用抗菌药物表

手术名称        抗菌药物选择
颅脑手术        第一、二代头孢菌素；头孢曲松
颈部外科（含甲状腺）手术        第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术        第一代头孢菌素，可加用甲硝唑
乳腺手术        第一代头孢菌素
周围血管外科手术         第一、二代头孢菌素
腹外疝手术        第一代头孢菌素
胃十二指肠手术        第一、二代头孢菌素
阑尾手术        第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑
结、直肠手术        第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑
肝胆系统手术        第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦
胸外科手术(食管、肺)        第一、二代头孢菌素，头孢曲松
心脏大血管手术        第一、二代头孢菌素
泌尿外科手术        第一、二代头孢菌素，环丙沙星
一般骨科手术        第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)        第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术        第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑
剖宫产        第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
注：1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
由此可见使用万古霉素进行预防用药的范围还是很有限的。

SWHXY123

wjllulu 发表于 2012-2-1 08:59

                               
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谢谢回复，但是我想咨询对于一般抗菌药物来说，切皮前29～1分钟给药符合要求吗？

个人认为切皮前29～1分钟给药不符合要求。应该是切开皮肤前的2小时------0.5小时之内。

花好月圆2014

同意按药代动力学给药

1183153016

卫办医政发[2009]38号卫生部办公厅
医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。
  个人认为：
   1、由以上文件来看，Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物；相反，其余手术因为存在手术切口污染的可能性，更应该在术前使用抗生素预防感染。
   2、在参加一次培训时，曾有要是讲过，使用抗生素的时机，应该时：皮肤切开时，药物血药峰浓度由最高开始下降时，因此时组织中的药物浓度达到最高，可预防手术切口感染。
    不对之处，请谅解。

7322658

同意2楼的说法，我的理解也是这样。

郁金香Z

我认为应该是是术前2~0.5小时之间使用是合理的

郁金香Z

当然还得根据药代动力学决定，一般应该是术前2~0.5小时之间给药就可以了。术前1分钟至29分钟当然不行啊，怎么能够达到血药浓度峰植啊。

wjllulu

dlxrmyy 发表于 2012-2-3 10:59

                               
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“预防性抗菌药物在手术前1 小时内开始使用，即是指抗菌药物进入手术患者体内的时间至手术切皮时间。”“预 ...

谢谢回复，我也是奇怪，术前1小时的提法是卫生部三级医院评审标准实施细则（2011版）提出的，第238页 PIP2，还说要计算术前1小时的使用率。 卫办医管发[2011]148号附件[1]三级综合医院.pdf (2 MB, 下载次数: 233)

2012-2-3 11:15 上传

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,我觉得它引用《指导原则》说术前1小时，其实《指导原则》也没有提1小时啊，是新要求还是引用的人想当然的结果。