手术前1 小时内的确切概念？

小敏鱼飞

helihua9999 发表于 2012-2-1 09:58

                               
登录/注册后可看大图

是的，围术期预防用药品种绝大多数是属于时间依赖性的抗生素，但实际工作中还是有些用药不规范的情况存在 ...

头孢类过敏，考虑革兰氏阴性菌就可以选用氨曲南预防感染。

青鸟

helihua9999 发表于 2012-2-1 09:27

                               
登录/注册后可看大图

“浓度依赖型”抗生素：
范围：氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素
定义：当血药浓度超过MIC甚至达到8～10×MIC时 ...

照这样说，万古霉素也属于时间依赖性了？

xcjtzslyy

suzhilanxin 发表于 2012-2-1 08:49

                               
登录/注册后可看大图

按照各位老师的意思，手术前用抗生素都得在手术室用吗？因为病人进入手术室到手术切皮的时间一般要在半小时 ...

应该在手术室使用围术期第一剂抗菌药物。

青鸟

wjllulu 发表于 2012-2-1 09:51

                               
登录/注册后可看大图

术前1小时内          您说是12：00～13：00，    包括术前 1 小时的（59～1分钟）的范围。
术前2～0. ...

普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）
第一章  总   则
第一条  为规范普外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2004〕285号）和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）等规定，制定本细则。
第二条  Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入普外科Ⅰ类(清洁)切口手术管理。
第三条 本细则适用于普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药工作相关的医师、药师、护士、患者及其他相关人员。
第四条  普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理由医疗机构主管院长负责，药事管理委员会提供咨询与技术支持，医疗管理部门、药学部门、感染管理部门、护理部、普外科、感染科、麻醉科、检验科等共同参与，成立工作协作小组，负责本机构相关人员的培训、指导、管理等工作，确保本细则贯彻落实。
第五条  普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。
第六条  预防用药不能代替严格的无菌操作。
    第二章  预防用药的适应证
第七条  普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。
第八条  一般情况下，普外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：
（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；
（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；
（三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；
（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受***者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；
（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；
（六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。
第三章  预防用药的选择
第九条  选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。
第十条  普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。具体预防用药选择见附表，表中所列抗菌药物的剂量均为****剂量。
第十一条 对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6～0.9克静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲南（1～2克静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。
第十二条 在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高的医疗机构，如果进行人工材料植入手术，可选用万古霉素（0.5～1克静脉给药）或去甲万古霉素（0.4～0.8克静脉给药）预防感染。
第十三条 小儿剂量参照药品说明书或按公式（小儿剂量＝小儿体重×****剂量/70千克）计算。
第十四条 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药。
第四章 预防用药的给药方法
第十五条  严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。
第十六条  预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度。对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。
第十七条 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。
第十八条  一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24小时，特殊情况可延长至48小时。
第五章  预防手术部位感染的其他措施
第十九条  实施普外科Ⅰ类(清洁)切口手术应在符合国家规定的手术室进行。
第二十条  尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机会。
第二十一条  做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病患者的血糖、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。
第二十二条  手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区可以剪毛，且应在进入手术室前即刻备皮。
第二十三条  严格遵守术中无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切，局部用温生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，不提倡用抗菌药物溶液冲洗创腔或伤口。
第二十四条  尽量不放引流装置，如需放置应使用闭合式引流装置，并尽早拔除。长时间放置引流装置不是持续预防用药的指证。
第二十五条  尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织。需出院后拆线的手术患者尽可能到病房由手术医生负责拆线。若发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查。
第二十六条  需连台的普外科Ⅰ类(清洁)切口手术应安排在Ⅰ类(清洁)切口手术后。在污染或污秽切口手术后应关闭手术室进行消毒，符合要求方可实施连台手术。
第二十七条  术前患者和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、围手术期保温、术后伤口护理等均应严格参照中华医学会外科学分会制订的《外科手术部位感染预防指南》中相关规定执行。
第六章 用药管理
第二十八条  严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌药物预防性应用于普外科Ⅰ类(清洁)切口手术。
第二十九条  对于有特殊病理、生理状况的患者，预防用药应参照《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等规定执行。
第三十条  各医疗机构应加强抗菌药物临床应用与细菌耐药监测工作，定期进行细菌耐药分析，并根据本机构耐药病原菌的分布及其耐药状况，调整预防用药的种类，并及时通报。
第七章  附   则
第三十一条  本细则由卫生部负责解释。
第三十二条  本细则自发布之日起实施

xcjtzslyy

wjllulu 发表于 2012-2-1 08:59

                               
登录/注册后可看大图

谢谢回复，但是我想咨询对于一般抗菌药物来说，切皮前29～1分钟给药符合要求吗？

应该是切开皮肤前半小时候快速静脉滴注抗菌药物。

zhuangtong

学习了，主要是根据各类药物药代动力学相对而言的。

云儿飞

青鸟 发表于 2012-2-1 10:23

                               
登录/注册后可看大图

照这样说，万古霉素也属于时间依赖性了？

万古霉素属于时间依赖性抗生素。

青鸟

小敏鱼飞 发表于 2012-2-1 09:46

                               
登录/注册后可看大图

切皮前29～1分钟给药不符合药代动力学原理，不能这样用，在这样短的时间内，切口的皮肤组织药物浓度达不到 ...

13:00开始切皮的话，那就是12：00-12:30开始用药了，是吗？

千年睡狐

ygdq702 发表于 2012-1-31 19:36

                               
登录/注册后可看大图

麻醉诱导期用药就可以了。最初麻醉科不愿意，说出现不良反应，搞不明白是***引起的还是抗生素引起的，现在， ...

真是不错，我们还没做到呢，都是在麻醉前开始术前用药，勉强做到术前0.5—1小时。

wjllulu

青鸟 发表于 2012-2-1 10:32

                               
登录/注册后可看大图

普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）
第一章  总   则
第一 ...

1、卫生部《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》：严格把握预防用药时机，

     应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药。

2、三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）：按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，预防性抗菌药物在手

     术前1小时内开始使用，即是指抗菌药物进入手术患者体内的时间至手术切皮时间。若将万古霉素或喹诺酮类药物用于预

     防，则为手术前2 小时。

3、卫办医政发〔2009〕38号：给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内。

4、抗菌药物临床应用指导原则：给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药。

307667395

我院麻醉科不愿意，说出现不良反应，搞不明白是***引起的还是抗生素引起的，所以都是在麻醉前就用了

wxh5812

同意版主的意见，根据你选择的药物血药浓度能够达到高值的时间来确定用药时间。

jcyyhlb

13：00开始手术，术前1小时内就是指12:00-13:00这段时间喽
我觉得老师xinlianliuhen 的回答是对的。

wjllulu

jcyyhlb 发表于 2012-2-1 17:00

                               
登录/注册后可看大图

13：00开始手术，术前1小时内就是指12:00-13:00这段时间喽
我觉得老师xinlianliuhen 的回答是对的。

谢谢回复，字面上是这样滴，但它的实际意义应该是给药后等1小时才切皮，而不可以在12：59分给药后1分钟就马上切皮。

凤凰飞翔

路过,学习了!明白了许多.

幸福春晓

                   谢谢    学习啦

张淑敏

卫生部出东西真应该好好统一以下,不要把大家搞的云里雾里的,太不严谨.

边境线

我们医院是麻醉诱导期用药，这样时间比较好掌握一些。

冰雹好凉

我们的术前用药是在手术室由手术室护士来完成的，这样可根据药物的不同而选择用药时间，但严格掌握在术前0.5-2小时。

燕山月

wjllulu 发表于 2012-2-1 08:59

                               
登录/注册后可看大图

谢谢回复，但是我想咨询对于一般抗菌药物来说，切皮前29～1分钟给药符合要求吗？

个人理解，对于一般抗菌药物来说，如在切皮前29—1分钟给药不能保证在切皮时血药浓度已基本达峰，则不符合“预防”性使用抗生素的目的，也不符合要求。个人比较赞同9楼的回复，具体要看各抗生素的使用说明及各药的达峰时间。