本帖最后由 米克 于 2013-2-19 21:22 编辑
关于透析病人会不会因透析机而造成交叉感染这个问题需要从以下三个方面考虑：
第一：血液透析机基本工作原理：RO水由入水口进入机器，浓缩液由浓缩液泵吸入机器，按比例与RO水混合形成透析液，通过管路到达透析器入口，在透析器内与半透膜另外一侧的血液通过弥散的作用进行离子交换，清除体内毒素。通过跨膜压的作用清除体内多余水份，交换以后的废液由透析器的出口流出后，通过机器内部的管排出机器。透析液以每分钟500ml流速持续不间断的单向流动，所以在整个过程中排掉的废液不会逆向污染透析器的入口端。（即美国CDC文件中定义的：单向通道水路透析机）
第二：从消毒程序看：透析结束后，与透析器接触的透析液管路出、入口连接在一起，与透析机内部管道同时消毒。浓缩消毒液由消毒液吸口吸入机器，与RO水按一定比例混合成合适浓度的消毒液，在机器内部进行循环并滞留一段时间，将所有管道进行彻底有效的消毒冲洗，然后由排水口排入下水。
如果在这个过程中吸入的消毒液浓度不对或者吸入的消毒液与程序不匹配都会造成内部管道的整体污染。在实际工作中有一些医院为了节省时间中午消毒是会执行一个短时间的不规范的程序是很错误的行为。
第三：目前大都数医院透析器及管路一次性使用，不存在复用过程中的交差感染。所有透析器的膜孔直径是小于10纳米的，而乙肝、丙肝、艾滋病毒、梅毒杆菌的直径都是远远大于这孔径的，所以既不会从血液里透过膜进入到透析液测也不会从透析液测进入到血液测。
透析机唯一可以给患者造成交叉感染的途径是污染的机器面板通过护士的手污染患者的穿刺部位。
综上所述，在认真做好消毒冲洗病人与病人之间不会因使用同一台透析机而发生交叉感染。
另附美国CDC的关于透析感控的法规中有关机器消毒的文字
Recommendations for Preventing Transmission of Infections Among Chronic Hemodialysis Patients
Vol. 50 / No. RR-5 MMWR 16
Internal Pathways of Hemodialysis Machines.
In single-pass hemodialysis machines,the internal fluid pathways are not subject to contamination with blood. If a dialyzerleak occurs, dialysis fluid might become contaminated with blood, but this contaminated fluid is discarded through a drain and does not return to the dialysis machine to contaminate predialyzer surfaces. For dialysis machines that use a dialysate recirculating system (e.g., some ultrafiltration control machines and those that regenerate the
dialysate), a blood leak in a dialyzer could contaminate the internal pathways of the machine, which could in turn contaminate the dialysis fluid of subsequent patients (192 ). However, procedures normally practiced after each use (i.e., draining the dialysis fluid and rinsing and disinfecting the machine) will reduce the level of contamination
to below infectious levels. In addition, an intact dialyzer membrane will not allow passage of bacteria or viruses (24 ).
Vol. 50 / No. RR-5 MMWR 23
Published methods should be used to clean and disinfect the water treatment and distribution system and the internal circuits of the dialysis machine, as well as to reprocess dialyzers for reuse (see Suggested Readings). These methods are designed to control bacterial contamination, but will also eliminate blood borne viruses. For single-pass machines, perform rinsing and disinfection procedures at the beginning or end of the day. For batch recirculating machines, drain, rinse, and disinfect after each use. Follow the same methods for cleaning and disinfection if a blood leak has occurred, regardless of the type of dialysis machine used. Routine bacteriologic assays of water and dialysis fluids should be performed according to the recommendations of the Association for the Advancement of Medical Instrumentation (see Suggested Readings).
下面是翻译后的文字：
防止慢性血液透析病人感染传播的推荐
对于单向通道的血液透析机，内部的液体管道不可能够被血液污染。如果透析器发生破膜，透析废液可能被血液污染，但是污染的液体通过排水被丢弃掉了，不可能返回透析机来污染透析器表面。对于使用透析液再循环系统的透析机（比如一些超滤控制型机器，透析液被重复使用）透析器发生漏血时能够污染透析机的内部管道,可以使下一个病人的透析液被污染。尽管，每次使用后进行常规的程序（排掉透析废液，冲洗和消毒机器）可以降低污染的水平到感染级别以下。此外，一个完整的透析膜是不允许细菌或病毒通过的。
常规的方法可以用来清洁和消毒水处理和循环管道以及透析机的内部回路，也可以用来复用透析器。这些方法被用于控制细菌污染，同时也可以清除血源性病毒。 对于单向通道水路透析机，在每天开始和结束时执行冲洗和消毒程序。对于再循环水路的透析机，每次使用后排液，冲洗和消毒。如果发生漏血，遵照相同的方法清洗和消毒。不论是什么型号的透析机，根据AAMI的要求，要执行透析用水和透析液的常规细菌学检测。
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发表于 2013-2-17 10:26
发表于 2013-2-17 21:17
每天被迫做着不愿意做的事情
