医院消毒供应中心技术操作规范（2008讨论稿）

一把酸枣

<要明确各部门的职责，分清那些是护理管理部门的，那些是院感部门的等等，如果职责不清，在工作中容易出现推诿扯皮现象.>这个在工作中是很头痛的事情.

一把酸枣

特殊感染病人的器械先消毒再清洗,这个特殊是不是只有朊毒体才够格,:P 其他的因为在体外存活的时间和温度的限制等等,主要还是先消毒后器械不好清洗了:o

KXG

谢谢分享！已下载学习。:) :)

欢乐天空

""主要还是先消毒后器械不好清洗了""

不明白???

长江

43#说的应是蛋白质消毒后就变性了，附着在器械上，酶等就不好分解了，不好清洗了吧！

一休

10．4．1棉布包装材料：应为非漂白棉布，无破损，宜>140支纱／平方英寸。初次使用前应高温洗涤，进行脱脂去浆处理，使用次数不宜超过50次，且应有使用次数的记录。
哪里有供应这种棉布的？是否需要相关的认证？国内好像还没有吧:( 这个规范出台后就把棉布封杀掉？
工作区域湿度定在30-70%的依据在哪？为什么和其他的规范有出入？

一休

6．2甲类及按甲类管理的乙类传染病病人污染的器械、器具与物品，使用1000mg／L-2000mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒不少于30分钟，再按照一般污染器械的清洗、消毒和灭菌的程序进行处理。
这项规定的依据又在哪？这些病原体虽然按甲类管理，抗力并不强啊？而且均不耐热，为什么只推荐含氯消毒剂？高压蒸蒸不行吗？还环保！:cool

一休

C．3．2注意事项        
  (1)定时检查清洁剂泵管是否通畅，确保清洁剂用量准确。
  (2)定期检查设备的清洗消毒效果。
定时定期？有个量的规定才好操作:P

欢乐天空

回复 #47 一休 的帖子
目前论坛上的这份规范是今年五月的，新的已经修改如下；

11.6 包装材料 ：应符合GB/T 19633的要求。
纺织品包装材料：应为非漂白织物，使用次数不超过50次，且应有使用次数的记录。包布不应缝补，除四边外不应有缝线。初次使用前应高温洗涤，进行脱脂去浆、去色处理，一用一清洗，检查无破损。

但同时根据最新的了解，GB/T19633 因为是等同ANSI/AAMI/ISO11607这份规范，而最新的2006年版对纺织包装物有更多的规定，加上GB/T19633的第二~第八部分也将会在今年底公告，因此纺织包装物很有可能还有变动。

湿度主要是根据美国AAMI的标准，同时也符合英国HBN2030的规定。

[ 本帖最后由 欢乐天空 于 2008-8-18 20:46 编辑 ]

欢乐天空

每家的清洗手段都不同(有的有机器，有的用手洗，有的清洁剂是国产的，有的是进口的)，变量太多，定量有难度。
而定时，则也是依据医院自己的不同而有不同的规定，这么细节是否由医院根据自己的实际情况与能力，规定下来即可??也更好呢??

jjx

已下载学习!谢谢!:victory: :victory: :victory: :victory: :victory:

一休

没有底线的限制，技术操作起来倒是方便，管理起来恐怕就有困难了。每天、每周、每月、每季、每年都是定时啊;P

一休

拿来主义？不知鲁迅先生在世会如何评价？:P

hxq6668

《医院消毒供应中心(CSSD)管理规范》、《医院消毒供应中心 (CSSD)清洗消毒技术操作规范》、《医院消毒供应中心(CSSD)灭菌效果监测标准》3个标准，经认真阅读及学习后，总体感觉非常好，但是标准太严、理论与实际距离太大，执行有很大的难度，特别是市级医院以下，可能都无法实现，原因主要如下：
一、《医院消毒供应中心(CSSD)管理规范》：
5  消毒供应中心达不到本标准和《医院消毒供应中心(CSSD)清洗消毒技术操作规范》、《医院消毒供应中心(CSSD)灭菌效果监测标准》要求的医疗机构，其诊疗器械、器具和物品应到符合要求的医院消毒供应中心进行处理。
个人意见：由谁愿意接受和承担使用过程的风险呢？如灭菌后包存放在医院中污染打官司怎么办？成本费用如何算呢，无条件也不会拿到外院灭菌的，路途较远的乡村卫生院呢？总之可操作性不强，没法干预。

9.7 工作区域空气流向由洁到污；去污区保持相对负压，检查包装及灭菌区保持相对正压。9.8工作区域温度、湿度、机械通风的换气次数宜符合表1要求；照明宜符合表2的要求。
个人意见：按9.7及9.8项应建成有层流功能的医院消毒供应中心，不然难以保证区间室内的负压、正压、各类机械通风换气的频数。此标准很难达到。
11.3洗涤用水：应有冷热自来水、软化水、去离子水供应。自来水水质应符合GB 5749的规定；软化水、去离子水应符合电导率≤15&micro;S/cm（25℃）。
个人意见：从11.3看出应达到透析用水的净化要求的水质，这个标准是否太高。

12.2相关部门：护理管理部门、医院感染管理部门、设备后勤管理部门等，应在各自职权范围内,][对消毒供应中心的管理履行以下职责。[/color]
个人意见：部门职责分工不细易相互推委，建议细化到各单独部门。

二、《医院消毒供应中心 (CSSD)清洗消毒技术操作规范》：
5.8.4.5.1灭菌物品中残留环氧乙烷应低于15.2mg/m3；灭菌环境中环氧乙烷的浓度应低于2mg/m3。
个人意见：浓度监测一直未能落实，我们医院多次要求对环境监测卡每年监测1次，3M公司也从未落实过。请具体说明如何监测，是厂家吗？

5.8.6低温甲醛蒸汽灭菌
个人意见：此条应该废除，从人员及环境保护方面都不应使用有毒有害并且又难以裂解的化学物质灭菌。

5.10.2发放时应确认无菌物品的有效性。植入物应在生物监测合格后，方可发放。
个人意见：植入物生物监测合格后方可发放不可操作性，临床难以落实。

5.9.6 无菌物品储存有效期：环境的温度、湿度达到《医院消毒供应中心（CSSD）管理规范》规定时，纺织品包装的无菌物品有效期宜为14天，未达到环境标准时，有效期宜为7天；纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月；使用一次性皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为6个月；硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为1年。
个人意见：请详细说明包装材料的质量要求，各类材料执行的准标。特别是纸袋包装或一次性性皱纹纸等。纸袋包装与皱纹纸的区别。

压力蒸汽灭菌器蒸汽用水标准
表C.1 专用蒸汽发生器进水污染物的最高含量要求
污染物种类        最高限值
气化残余物        10mg／L
二氧化硅（SiO2）        1mg／L
铁        0.2mg／L
钙        0.005mg／L
铅        0.05mg／L
除铁、钙、铅以外的重金属        0.1mg／L
氯离子（Cl-）        2mg／L
五氧化二磷（P2O5）        0.5mg／L
导电率（25℃）        5&micro;S／cm
pH值        5～7.5
外观        无色、洁净、无沉淀
硬度（碱土金属离子）        0.02mmol／L


表C.2  蒸汽气源冷凝污染物的最高含量要求
污染物种类        最高限值
二氧化硅（SiO2）        0.1mg／L
铁        0.1mg／L
钙        0.005mg／L
铅        0.05mg／L
除铁、钙、铅以外的重金属        0.1mg／L
氯离子（Cl-）        0.1mg／L
五氧化二磷（P2O5）        0.1mg／L
导电率（25℃时）        3&micro;S／cm
pH值        5～7
外观        无色、洁净、无沉淀
硬度（碱土金属离子）        0.02mmol／L
注意：应在灭菌器进口处采样。
个人意见：请问用什么方法监测，具体的操作程序，生物指示剂等。由药剂科还是检验科来抽检。

三、《医院消毒供应中心(CSSD)灭菌效果监测标准》
4.4.3干热灭菌的监测4.4.3.2 化学监测法：每一灭菌包外应使用包外化学指示物，每一灭菌包内应使用包内化学指示物，并置于最难灭菌的部位。对于未打包的物品，应使用一个或者多个包内化学指示物，放在待灭菌物品附近进行监测。经过一个灭菌周期后取出，据其颜色的改变判断是否达到灭菌要求。
4.4.3.3 生物监测法：应每周监测一次，按照《消毒技术规范》的规定，采用枯草杆菌黑色变种芽孢菌片，制成标准生物测试包，置于灭菌器最难灭菌的部位，对灭菌器的灭菌质量进行生物监测，并设阳性对照。
个人意见：我院已使用干热灭菌器8年了，包内化学指示物一直买不到，我也多次到大医院看过也都说买不到；生物监测应改为每月监测。

[ 本帖最后由 hxq6668 于 2008-9-2 19:13 编辑 ]

欢乐天空

个人认为只要是好的，为何一定在乎是否拿来，电影电视电冰箱计算机手提电话汽车等等，哪种技术是中国人发明的，难道都因为是”拿来主义”就要学伯夷叔齐吗??
古谚；"见贤思齐”又”三人行必有我师”，难道不行??只要能帮助我们，难道不能先是站在巨人肩膀的小巨人，等我们了解、实用、研究后，我们更可以发展、超越、创新。
消毒供应学问驳杂，入门亦精通难，如何事事都要找到自己的一套，而1988年到今天2008年，我们自己有多少??還是要病人等，等我們有了自己的一套，然後才用嗎??共勉!!共勉

欢乐天空

原帖由 一休 于 2008-8-19 08:46 发表

                               
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没有底线的限制，技术操作起来倒是方便，管理起来恐怕就有困难了。每天、每周、每月、每季、每年都是定时啊;P

如果要定量，是否也要定性；所有清洗消毒机都只能买同一款式??还是同一种清洁剂??否则如何定时间。
就算同一厂牌的清洗机，出厂的时间不同，国产进口的不同，临床使用的水质水压电压不同等等不同，又如何能订下一个大家都认为合理的时间与量呢??
如果只希望听安排，规范要求走才走，我觉得这才是”拿来主义”喔。加油!!!!

长江

个人觉得你还没有领吾到规范的精神，请再细读三遍，温故而知新！

hapjx

非常感谢,真及时啊,好好学习了

xwj012321

26楼老师的:
5．8．1．1．3压力蒸汽灭菌器灭菌参数：如表?。对于超重的外来器械：应由供应商提供灭菌参数。(可靠吗?)

我深有同感,标准还得自己把握.

xieliji

5．7．7封包
  5．7．7．1应包装严密，松紧适度；不应使用别针、绷带、线绳等物品封包。
  5．7．7．2采用闭合式包装方法宜使用灭菌专用胶带封包，胶带长度与灭菌包体
  积、重量相适宜。无菌屏障被破坏时，应有清晰的指示。

多少胶带长度与灭菌包体积重量相适宜？在目前经济尚未达到一定水平下，统一采用灭菌专用胶带封包是否合适，可否采用建议等字样。