【案例分析】预防性抗菌药物使用合理性的点评

戈壁胡杨

天涯丽人 发表于 2011-12-21 08:25

                               
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作为预防专业出身的院感人，谈到抗菌药物使用管理，针对实际病例提出意见，确实难度很大，一般情况下只能 ...

谢谢分享经验和鼓励

天涯丽人

天涯丽人 发表于 2011-12-21 08:25

                               
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作为预防专业出身的院感人，谈到抗菌药物使用管理，针对实际病例提出意见，确实难度很大，一般情况下只能 ...

谢谢星火老师，我会继续努力

fengqinxu

gemao 发表于 2011-12-20 23:05

                               
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从外科医生的角度谈谈看法。
   国家的规范是原则性的东东，在临床监管是一定要与具体的手术情况相结合，不 ...

非常专业的知识，对我们的工作有很好的帮助。

金色秋天

从信息系统下载的资料中，难以确定抗生素开始使用的时间，这是非常重要的。至于抗生素种类的选择和配伍我同意小雨点老师的点评。

zhuhuayun25243

1、头孢美唑纳、头孢孟多酯可以抗厌氧菌，联用硝唑类属错误用药；
2、食管静脉曲张血管结扎术、经导管肝动脉化疗栓塞术、肝动脉造影化疗栓塞、腔镜手术可不用抗生素；
3、胃、脾、肝胆手术应选择一、二代头孢；有反复感染史者可选用头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦钠；
4、头孢尼西钠24小时用1克剂量即可；
5、三代头孢、喹诺酮类不能作为常规预防用药。

青霉素

都是个人理解，供讨论。

桂花香

请参与分析：
案例1：女性，46岁，乳腺炎症肿物，乳腺管切除，术后病理：乳腺纤维腺病，并炎性结节。有预防用药指征吗？或者说，病理提示有炎症，可以治疗吗，疗程多长？
案例2：男性，2岁，脊髓综合症，脊髓神经根松解术，能预防用药吗？选药什么药物？儿童患者，如果参照卫生部的2009年38号文件，如何正确把握预防用药的适应症和选用抗菌药物？
案例3：女，4月，右颈部淋巴管瘤切除+颈部血管神经松解+筋膜皮瓣转移术，能用抗菌药物预防吗？选择什么药？

桂花香

介入治疗案例
女性，65岁，冠脉病心衰。拟行冠脉造影加支架置入术，患者手术前出现咳嗽、呼吸困难，考虑心衰所致，后出现发热，考虑合并肺炎。
临床医生认为，如果心衰不解决，肺部的情况也不能好转，肺淤血和肺炎有时候不好鉴别。
请问：
是否应该先治疗肺炎治愈后再放支架？
如果在治疗肺炎的过程中，置入支架前是否另外给一剂针对球菌的抗菌药物预防？还是沿用原来的治疗肺炎的药物？
肺炎治疗多久才是置入支架的适宜时机？

快乐无限

1、1-4、6例手术及胃癌根治术属清洁-污染手术，均使用二代头孢+奥硝唑氯化钠注射液，用药不合理。二代头孢菌素除具一代头孢菌素的作用外，还对一些革兰阴性菌有抗菌作用。这几例手术使用二代头孢菌素作为预防用药即可！胃十二指肠部位手术没有必要使用奥硝唑。厌氧菌主要存在于口腔、回肠、结肠等部位。用药时间在48小内停用，合理。
2、第5例贲门周围血管离断术脾切除属清洁手术，使用1、2代头孢菌素作为预防用药即可，更没有必要使用奥硝唑。而头孢地嗪钠为半合成第三代头孢霉素。用药时间在72小内停用，应在24小时停用。
3、腔镜左半结肠切除术用头孢美唑纳+奥硝唑，属于合理。
4、胰十二指切除术+ 肝十二指肠淋巴结清扫术合理使用头孢尼西钠作为预防用药。孢尼西钠作为第二代头孢类抗生素，对革兰氏阳性和阴性菌以及一些厌氧菌均有抗菌作用。只是使用时间不合理。
5、肝右叶部分切除术用氨曲南作为预防用药，属不合理。第一此患者为老年人，氨曲南具有肾毒性。第二氨曲南主要作用于革兰阴性细菌和绿脓杆菌。而肝右叶部分切除术为清洁手术，应预防以革兰氏阳性球菌感染为主，用一代头孢菌素。用药时间过长，应24小时停药，或可根据情况延长至48小时。
目前的信息不能明确这些手术是否在术前30分钟使用相应的抗菌药物。

小崔

预防医学的很好呀我就是预防医学的，我觉得只要肯学习，知识没有专业限制。那个专业都可能做好。

星火

原来如此 发表于 2011-12-21 21:05

                               
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1、1-4、6例手术及胃癌根治术属清洁-污染手术，均使用二代头孢+奥硝唑氯化钠注射液，用药不合理。二代头孢菌 ...

3、腔镜左半结肠切除术用头孢美唑纳+奥硝唑，属于合理。
头孢美唑纳+奥硝唑对厌氧菌是否重复？

星火

桂花香 发表于 2011-12-21 18:23

                               
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介入治疗案例
女性，65岁，冠脉病心衰。拟行冠脉造影加支架置入术，患者手术前出现咳嗽、呼吸困难，考虑心 ...

试着回答，请大家指正！
1、一般控制肺炎后择期手术，急诊抢救除外？
2、介入植入支架一般不需要预防应用抗菌药物，但有基础病和高危感染因素考虑应用预防。预防应用抗菌药物也应有适应症，评估手术过程病原菌对手术部位导致感染的可能性，利大于弊时，应用预防？
在有肺炎情况下，控制肺炎很关键，治愈肺炎后心功能才会好转。择期植入支架有适应症和评估指标？

快乐无限

青霉素 发表于 2011-12-21 11:32

                               
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都是个人理解，供讨论。

ESD、食管静脉曲张结扎术使用一、二代头孢菌素就可以了，而不必使用三代，三代头孢菌素主要是针对革兰氏阴性杆菌。TACE 、 肝动脉造影化疗栓塞不需要使用抗菌药物，更不能使用二代头孢菌素。乳酸左氧氟沙星只能在泌尿系手术时作为预防用药。本人斗胆！

星火

桂花香 发表于 2011-12-21 18:04

                               
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请参与分析：
案例1：女性，46岁，乳腺炎症肿物，乳腺管切除，术后病理：乳腺纤维腺病，并炎性结节。有预防 ...

1、手术时一代头孢预防，证实炎症需要培养结果，根据药敏选择抗感染；
2、大手术？有植入物？预防应用一、二代头孢。
3、难度大手术？有移植等，预防应用一二代头孢。
没有具体病历信息，仅供参考讨论。

星火

zhuhuayun25243 发表于 2011-12-21 11:29

                               
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1、头孢美唑纳、头孢孟多酯可以抗厌氧菌，联用硝唑类属错误用药；
2、食管静脉曲张血管结扎术、经导管肝动 ...

4、头孢尼西钠24小时用1克剂量即可；
预防应用时，什么时候开始给药？是术前0.5---2小时？

昊爱无限

我们外科一重度颅脑损伤患者，气管切开，术后第三天我们进行现患率调查时，发现肺部有湿鸣音，其主管医师使用的是头孢一代（平常他们科用的挺高档的），后来我建议1、给患者做细菌培养和药敏2、建议使用头孢三代和喹诺酮，因为根据文献报道，这种患者最容易发生的感染菌为铜绿，不知道我这样的建议正确吗？
不过科室是采用了我的建议，加之后来加强了切口护理和吸痰等的管理、抬高床头、增加口腔护理次数等，该患者现在肺部感染已经改善。

xlw585

注射用头孢西丁钠(达力叮)2g     1 天1次 静滴。是否用药方法不合理？因为头孢类（除头孢曲松）、青霉素类、碳青霉烯类为时间依赖型抗生素，一天使用一次药物浓度显然不足。

昊爱无限

桂花香 发表于 2011-12-21 18:23

                               
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介入治疗案例
女性，65岁，冠脉病心衰。拟行冠脉造影加支架置入术，患者手术前出现咳嗽、呼吸困难，考虑心 ...

心衰和肺炎虽然都出出现呼吸系统症状，但因该还是可以再做进一步鉴别的，纠正心衰后咳嗽、呼吸困难是否有改善，患者采取不同卧位时呼吸困难情况是否有缓解，咳嗽有痰吗？痰液的性质？两者的肺部片应该是有区别的。治疗的侧重点应有所不同。

yhy8562243

zhangfh(星火） 发表于 2011-12-19 16:34

                               
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赞同胡教授对头霉素的论述！
头霉素类抗生素结构特点—在7ACA母环上有7-甲氧基，该结构具有酶稳定作用，对 ...

版主的回复使对头霉素类抗生素有了全面的了解，但想问一下，在是否易产生耐药性方面及是否诱导其它类抗菌素产生耐药方面情况如何？谢谢！

快乐无限

zhangfh(星火） 发表于 2011-12-21 21:23

                               
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3、腔镜左半结肠切除术用头孢美唑纳+奥硝唑，属于合理。
头孢美唑纳+奥硝唑对厌氧菌是否重复？

呵呵谢谢版主！您说得的很对，头孢美唑纳对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌和厌氧菌均有抗菌作用。应该是单用头孢美唑纳。