批量剖宫产腹部切口浅部裂开原因调查求助

yuanshangxue · 发表于 2011-12-1 17:31

忘忧草老师回复的很详细，很全面。

茉莉花开 · 发表于 2011-12-1 21:41

我们有段时间也出现过这种想象，最后我们调查发现，出现这种情况两种原因：
一：皮片引流引起的。妇产科医生喜欢皮片引流，以前手术室节约，把一双手套剪成若干小块浸泡在酒精里，我们发现后说不行，酒精是消毒剂不能灭菌，直接用无菌手套剪皮片就好了，护士长心疼的要命。改用新的方法后发现有伤口不愈合的情况，最后调查是手术室洗手护士在剪皮片的时候没有用生理盐水冲洗皮片，皮片上残留的滑石粉之类的东西异物刺激造成脂肪液化！
二、妇产科医生喜欢用电刀，电刀过度烧灼后引起脂肪液化。
后来我们提出改进意见，不愈合的情况就没有了。

樟树猪 · 发表于 2011-12-2 08:17

茉莉花开发表于 2011-12-1 21:41

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我们有段时间也出现过这种想象，最后我们调查发现，出现这种情况两种原因：
一：皮片引流引起的。妇产科医 ...

我们剖宫产考虑到胎儿安全都没有在术中使用电刀，妇科手术使用，但同期妇科手术患者腹切口未见有异常。

剖宫产缝合脂肪及皮肤层后我们一般不放皮片引流，一直如此，均未有类似此次批量出现伤口裂开的情况。

这两种原因都没有。

樟树猪 · 发表于 2011-12-2 08:20

羊水混浊如果非胎儿宫内感染引起的，一般也不应成为腹部切口不愈合的原因，
阴道试产时间长，试产过程中阴道检查次数过多，有可能造成术后子宫的感染，但不应仅仅是腹切口的浅层感染及裂开。如果是因此发生的感染导致裂开，但产妇术后无发热，血白细胞不高，皮肤切口处无红肿硬结，这又如何解释呢？

无限头大中啊。

樟树猪 · 发表于 2011-12-2 11:02

今天又去产科了，没有新发病例，昨天1例分泌物抗酸涂片阴性，再次跟产科主任探讨，她说可能跟纵切口有关，纵切口皮下组织损伤大，张力也大，这次纵切口10例，1例横切口，纵切口比较集中，在以往的切口愈合不良病例中，多数是纵切口。不知各位老师有何看法？请指教！

SWHXY123 · 发表于 2011-12-2 11:23

个人觉得是否与消毒、换药的操作及消毒液有关？

幸运星 · 发表于 2011-12-2 11:34

论坛好老师发表于 2011-12-1 08:35

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应该是一个院感暴发事件，要好好调查调查，发一个链接给你学习一下。XX县医院感染暴发事件调查报告
http:/ ...

"应该是一个院感暴发事件，要好好调查调查，发一个链接给你学习一下。XX县医院感染暴发事件调查报告
https://bbs.sific.com.cn/fo ... 0&fromuid=56728"

针对该报告的问题，我把它复印给产科、手术室、分管领导、护理部，今早在妇产科召开刨宫产切口愈合不良专题讨论会，针对某省发生的问题，有则改之，无则加勉！各人积极发言，尤其是总是以为脂肪液化问题的强调。

论坛好老师 · 发表于 2011-12-2 11:50

幸运星发表于 2011-12-2 11:34

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"应该是一个院感暴发事件，要好好调查调查，发一个链接给你学习一下。XX县医院感染暴发事件调查报告
htt ...

这是卫生部的一个调查报告，相信通过这个事件，给大家进行以此很好的警示教育。

忘忧草 · 发表于 2011-12-2 23:52

彩色的风发表于 2011-12-1 16:58

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非常感谢老师们的指点，针对提出的疑问做以下回答。
回复4#老师的几个疑问：
1、“缝线培养”您抽查的是未 ...

4、您都采集了哪些标本？采了手术人员、换药人员的手、换药的棉球、敷料、消毒液等

我觉得都是术后用的物品，手术过程中用的各种器具还要考虑进去较妥当。

阳光 · 发表于 2011-12-3 09:14

彩色的风发表于 2011-12-1 16:58

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非常感谢老师们的指点，针对提出的疑问做以下回答。
回复4#老师的几个疑问：
1、“缝线培养”您抽查的是未 ...

“有些是渗出后探到皮下有空腔，打开切口是些陈旧的血水样液体”，这些切口裂开原因与缝合技术和止血是否彻底有关？
“其他有考虑为脂肪液化可能”，是否可以选用病例对照研究的方法找出危险因素？

樟树猪 · 发表于 2011-12-12 08:42

本帖最后由彩色的风于 2011-12-12 08:42 编辑

流行病学调查无果，最后考虑为缝合技术问题。
盖棺。

dengmingqiong · 发表于 2012-1-5 10:29

我们也有伤口愈合不良的打开切口也是些陈旧的血水样液体”，这不知道是什么原因，谢谢各位老师的分享，对这类切口也有引起高度重视。

感控小姐 · 发表于 2012-9-28 00:55

老师：我们医院在5月份也出现批量剖腹产腹部伤口裂开8例，我们把该换的换，该整改的整改，请了省里CDC检测，多次找上级医院专家指导，还是找不到原因，整改过后直到9月初再次出现3例，自从出现过切口愈合不良后，我们的工作高度重视，提高警惕，但是防不胜防还是再次出现，想请教老师最后你们是怎样解决的？找到原因了吗？

樟树猪 · 发表于 2012-10-17 08:55

感控小姐发表于 2012-9-28 00:55

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老师：我们医院在5月份也出现批量剖腹产腹部伤口裂开8例，我们把该换的换，该整改的整改，请了省里CDC检测， ...

没有找到原因。最后仍考虑为缝合技术问题。但如此批量的技术问题让人觉得不可思议。不过那次后至今没有再发生这样的情况。

感控小姐 · 发表于 2012-10-21 23:16

樟树猪发表于 2012-10-17 08:55

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没有找到原因。最后仍考虑为缝合技术问题。但如此批量的技术问题让人觉得不可思议。不过那次后至今没有再 ...

谢谢您的答复！我们这边也是考虑缝合技术，但个人认为这个理由不太成立，烦恼的是找不到其它原因。

樟树猪 · 发表于 2012-10-23 10:38

感控小姐发表于 2012-10-21 23:16

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谢谢您的答复！我们这边也是考虑缝合技术，但个人认为这个理由不太成立，烦恼的是找不到其它原因。

不是所有的问题都能找到确定的原因哦。有时候劳民伤财去调查的结果是什么结果都没有得到。

紫晨 · 发表于 2013-2-22 23:11

学习了，谢谢各位老师

太阳沐春花 · 发表于 2013-7-31 10:48

樟树猪发表于 2011-12-12 08:42

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流行病学调查无果，最后考虑为缝合技术问题。
盖棺。

很想知道，你们后来是否查到了那么多切口裂开的原因？很想取点处理经验，因为我们也出现，我们也采用纵切口，难道真有关系？

樟树猪 · 发表于 2013-8-1 15:44

太阳沐春花发表于 2013-7-31 10:48

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很想知道，你们后来是否查到了那么多切口裂开的原因？很想取点处理经验，因为我们也出现，我们也采用纵切 ...

感染方面的确定的原因真没有找到，于是归为技术的可能性最大。

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