批量剖宫产腹部切口浅部裂开原因调查求助

樟树猪

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近两个月来产科剖宫产手术后频繁出现腹部切口愈合不良的想象（10月份出现3例，11月份出现8例）均为浅部切口不愈合，裂开现象。

10月份有3例，11月份有8例。经术口分泌物培养明确有3例是院内感染，其他原因待查。

11例手术中1例横切口，10纵切口，多数是急诊手术，其中3例为二次剖宫产，1例为三次剖宫产术。11例产妇均腹壁均较厚，特别肥胖者2例。

同期其他科室手术病人未出现类似切口裂开情况。

缝线培养第一次抽查培养有细菌生长，但抽查第二次培养无异常。器械灭菌无异常。

目前伤口裂开原因除感染的3例外，其他有考虑为脂肪液化可能，正在着手调查，感觉有些乱，第一次遇到这些事情，

因此请教各位专家老师，如何进行此后的调查？从哪方面着手考虑呢？

xhs99

例院内感染是否是同样的菌株？真菌培养  厌氧菌培养  

草原星空

几个疑问：
1、“缝线培养”您抽查的是未开包装的吗？什么细菌？
2、其中的三例培养结果是什么细菌?
3、有没有浸泡灭菌的器械或用品？
4、您都采集了哪些标本？
5、您有没有跟踪医生手术过程、换药过程？这些过程涉及到的用品灭菌是否可靠？
6、有没有怀疑结核分枝杆菌感染？
7、这些病例有没有集中在某个或某几个管床医生？
8、工作人员的手随机采样结果怎样？

忘忧草

这样的病例要高度重视，脂肪液化的依据是什么，分泌物镜检就可以排除的。不能因病人肥胖就往指肪液化上靠，临床医生这时候巴不得这样解释。
1.立即到临床，每床病例资料和病人实际情况进行调查，初步作出判定，如临床表现是否相同，是否有共同操作等等，列成表格，分析是否感染暴发。
如是，应立即报告分管领导，召开院感委员会，组织全院力量共同解决，包括对病人诊疗，与病人的沟通交流等等。同时，应立即根据初步的调查结果，和可能的外源性环节均进行整改，如器械的灭菌、一次性用品的更换或停用、消毒剂的更换、手术时或手术后的各种用物是否有异常的，严格手卫生与无菌操作等。二者同时进行。同时，要开展相关监测采样工作，如各种培养，包括切口分泌物标本的采集等。
2.必须要注意的是，你定的整改措施科室落实了没有。整改效果怎样。同时，完善欺了资料的收集，如同期有无外科手术感染情况，有无新发病例等等。要花大量的时间去调查的。
3.根据控制效果再调整控制方案。控制不了的话必要时停止此类手术。
个人感觉不太简单。最重要的是感染控制了。处理过程中，思路要清晰，措施要执行有力。仅供你参考吧。

忘忧草

这是我自己院内一起事件的暴发调查步骤，给您作个参考吧！
一、病例个案调查：包括一般资料，与感染有关因素：药物，消毒液名称，棉签批号，操作者，使用其他物品名称与批号等。本次临床表现、实验室检查，治疗与转归。
二、归纳病人三间分布情况（时间、空间、人群），确定是否感染暴发。同时报告院领导，组织委员会成员分析讨论，医教科、护理部、检验科等相关部门协助感染诊断治疗与控制、与病人沟通等。
三、同步，院感科继续调查当时暴露人群情况，，列出注射人员名单。与妇产科护士长、科主任交谈，
理出所有可能因素，并采取相关措施。
四、回顾性搜索病例，跟踪同期暴露病例发病情况包括出院病例：
1、目的：及时发现病例，阻断可能出现的续发传播；有利于进一步了解病例的特点、感染来源、传播途径，对疾病进一步认识；有效评估疫情波及情况，评估防控措施效果。
2、调查标准：
3、调查范围：
4、方式：主要是通过电话询问，有无局部症状及发热等。
五、采集样本和开展病原学探索工作：采集样本包括-治疗室、病室空气，治疗室物表（治疗盘、治疗卡、门把手等）、安尔碘、棉签、一次性注射器5ml、操作人员手卫生、注射用水等。病例标本采集。
六、观察护士肌内注射操作程序。
六、统计各种调查结果，调查病例之间的联系，分析共同暴露因素，并根据已采取的措施再调整控制措施。临床科为病人提供治疗，感控科关注治疗效果。
七、措施实施效果，有无病例新发（最长潜伏期2周期后无新发病例可视为感染控制，解除应急状态）
八、总结报告的撰写，交领导，下科室总结经验。

11月的水仙

“草原星空”老师的分析思路很清晰，学习了！
  

张淑敏

这i样情况应该引起高度重视,脂肪液化是医生常用的伎俩.

热带雨林2010

遇到这样的事很头疼，但千万不能慌乱，按“草原星空”和“忘忧草”两位老师说的一步步有条不紊的去做，相信会搞清楚的。

论坛好老师

应该是一个院感暴发事件，要好好调查调查，发一个链接给你学习一下。XX县医院感染暴发事件调查报告
https://bbs.sific.com.cn/forum.ph ... 0&fromuid=56728

harmoni

产科切口感染调查起来确实比较困难，要有微生物检验人员的密切配合。

绿竹漪漪

“草原星空”和“忘忧草”两位老师思路很清晰，是否在考虑一下急诊手术的连台消毒问题。

jlfu

切口微生物培养结果非常重要，是确切的“证据”。

海的女儿

忘忧草 发表于 2011-11-30 22:53

                               
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这是我自己院内一起事件的暴发调查步骤，给您作个参考吧！
一、病例个案调查：包括一般资料，与感染有关因 ...

老师提供的调查步骤非常详细，让我对医院感染暴发的调查有了更进一步的理解，谢谢！

樟树猪

非常感谢老师们的指点，针对提出的疑问做以下回答。
回复4#老师的几个疑问：
1、“缝线培养”您抽查的是未开包装的吗？什么细菌？对本院手术室使用的针线采样，未开包装的，结果无菌生长。而且其他外科没有发现切口裂开或感染现象。
2、其中的三例培养结果是什么细菌?1例大肠埃希菌，2例切口有红肿渗出，病人发热、血白细胞高，培养阴性，据临床表现诊断的。其他切口没有红肿、病人无发热、血白细胞不高，分泌物培养无菌生长，有些是渗出后探到皮下有空腔，打开切口是些陈旧的血水样液体。3例是拆线出院后有 渗出回院的。
3、有没有浸泡灭菌的器械或用品？所有手术器械由供应室提供按规范做的。
4、您都采集了哪些标本？采了手术人员、换药人员的手、换药的棉球、敷料、消毒液等。
5、您有没有跟踪医生手术过程、换药过程？这些过程涉及到的用品灭菌是否可靠？看了本分人员无菌操作不够严格，换药的灭菌物品是全院通用的。
6、有没有怀疑结核分枝杆菌感染？正在做这方面的检查，去分泌物涂片，不过好多已经II期缝合了，标本少了，目前还没结果，我院不能做分支杆菌的鉴定。
7、这些病例有没有集中在某个或某几个管床医生？调查病例中主管医师和主刀医师很分散，没有集中现象。
8、工作人员的手随机采样结果怎样？结果没出来。
我们以及时报告主管院长和医务部，几次召开会议在产科、手术室都有，医务科长亲自参加剖宫产手术。倾向手术过程有问题，如皮肤缝合的技术技巧等。个人感受：这次领导采样晚了点。

樟树猪

如果说是手术技术问题，产科历来都这么缝合，术后也沙袋按压及按摩子宫，也没有出现过这么批量得切口愈合不良，总觉得是有问题但又找不到明确的原因。

红叶飞舞

学习了，我们最近二个月有二例剖宫产切口感染的，对照老师们的调查，我还有不到位的。

樟树猪

忘忧草老师的调查工作很细，值得借鉴，我们也跟科室主任、护长谈了，她们两都是今年新任的领导，也没说出个可能性大点的原因，我也和主任针对每一个裂开病例做了讨论，从感控看危险因素很少，主任说有些羊水浑浊吗、二次剖宫产皮肤有疤痕，有些有阴道炎、试产时间长、产妇的精神因素等，也写了原因分析上报我们。

樟树猪

原因找不出，是布置了一些防控措施，就怕还有新发病例！着急、烦呐！

草原星空

彩色的风 发表于 2011-12-1 16:58

                               
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非常感谢老师们的指点，针对提出的疑问做以下回答。
回复4#老师的几个疑问：
1、“缝线培养”您抽查的是未 ...

皮肤缝合的技巧也是脂肪液化的主要原因之一。

yuanshangxue

忘忧草老师回复的很详细，很全面。