中华预防医学会医院感染控制分会“关于预防医院内感染气性坏疽的建议（讨论稿）”

西北耗子王

好东西，非常及时，先下载学习一下再发表意见！

任永春

其实没有必要写那么多规定，因为医疗废物管理条例规范了废物的处理，按规定执行就可以了

任永春

赞同，厌氧菌在有氧的情况下不是不容易存活么。

桂花香

原帖由 icchina 于 2008-6-2 01:34 发表

                               
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请桂花香根据大家的意见，及时修改啦！

抱歉！
最近因为四川伤员的救治工作较忙，未能及时修改。我将尽快根据大家的意见和建议并结合相关的法规及指南进行修改。

布衣

《规范》第5稿已经不这样提了。

控制感染

原帖由 大琳 于 2008-5-31 10:39 发表

                               
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按照《消毒供应中心管理规范》第4稿2006年7月的要求，特殊感染病人用后器械的清洗消毒和处理方法是：“破伤风、气性坏疽、炭疽等病人用后的器械，应先高水平消毒后，再采用机械或手工清洗方法进行清洗”。
请教 ...

:Q 使用后的医疗器械原则上应采取先清洗后消毒,即采取标准预防的原则,但在清洗时加强清洗人员的个人防护,包括戴手套、口罩、穿防水围裙，在可能发生液体喷溅时戴眼罩或防护面屏。:look

桂花香

根据大家的意见，对讨论稿作了一些修改，请再次批评指正！谢谢！


关于预防医院内感染气性坏疽的建议

一、制定目的：使工作人员明白为避免气性坏疽在医院内传播所应采取的适当措施。
二、相应职责：
1. 医务人员：遵循建议的条款；如果某项措施不能实施，应通知感染控制专职人员。
2. 科室负责人：支持员工遵循建议要求。
3. 感染控制专职人员：及时更新建议；检查其依从情况；对建议进行教育与培训。
三、一般知识
1. 气性坏疽是由梭状芽胞杆菌（产气荚膜梭菌最常见）所引起的一种严重急性特异性感染。根据病变范围的不同；芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和芽孢菌性蜂窝织炎两类，通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生在肌组织广泛损伤的病人，少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处。
2. 病原体：干燥环境下形成芽孢，抵抗力强，可保存生命活力达10年以上，含氯消毒剂可杀灭。
3. 感染源：气性坏疽病人。
4. 传播方式：接触传播。
5. 感染形成条件：厌氧环境（如伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁）+细菌繁殖。
6. 潜伏期： 6-12小时，最长可达4天。
四、隔离预防措施
1. 原则：在标准预防的基础上采取接触隔离的措施。
2. 预防措施
（1）感染患者的筛查：对开放性伤口患者，如伤口深并有组织坏死或深层肌肉毁损且局部有感染表现者，应及时采集标本进行涂片查找革兰氏阳性杆菌，有条件的医院应进行厌氧菌的培养。（2）患者安置：最好单间隔离，或相同病原体感染患者安置在同一房间，如做不到，应严格做好床旁隔离。
（3）诊疗用品：听诊器、体温表等应做到一人一用一消毒。用后的听诊器可用75%酒精擦拭，体温表用75%酒精浸泡30分钟后晾干备用。血压计袖带被创面分泌物污染时，用500mg/L含氯消毒剂擦拭，或用肥皂清洗晾干。
（4）病房空气：保持室内空气流通，根据医院实际情况采取定期开窗通风或持续机械通风的方法。每天开窗通风应2次以上，每次15-30分钟；配备动态空气消毒机的病区，可参照厂家说明定期开启机器进行消毒。换药后，不管室内是否配备空气消毒机，应通风以去除室内的异味。（5）病房物体表面常规湿式清洁，如果有多量创面分泌物污染，应立即清理，然后用1000mg/L含氯消毒剂擦洗，再用布擦干表面。
（6）换下的敷料按感染性废物置于黄色垃圾袋中，及时封扎密闭运送，焚烧处理。
（7）截肢的肢体：双层黄色塑料袋封扎，密闭运送，避免运送中渗漏，焚烧处理。
（8）被服：换下的被服应置于洗衣袋内密闭运送到洗衣房清洗。保证运送过程中不渗漏污染环境。如果洗衣机可加温，可直接进入洗衣机常规氯漂加温（80-90℃）清洗。如果洗衣机无加温功能，可先用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟以上，然后清洗，必要时可以重复洗涤。
（9）创面分泌物或引流液：有污水处理系统的医院，可直接经厕所或污水池进入污水处理系统。容器用流动水初步冲洗后，500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟以上，再次冲洗干净，晾干备用。没有污水处理系统的医院，可用含氯消毒剂处理其分泌物或引流液60分钟以上（终浓度为1000mg/L），然后倒入下水道。
（10）诊疗器械（包括手术器械）：使用后的器械可直接进入常规的清洗、消毒、灭菌程序。注意清洗时的个人防护。
（11）手术室：气性坏疽患者的手术应安排在感染手术间进行，手术后立即对所有物体表面进行彻底的清洁和消毒。被患者血液、创面分泌物污染的表面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭或擦洗。配备净化空调系统的手术室，经物体表面的彻底擦拭后至少运行净化系统30分钟，才能进行下一台手术。没有净化空调系统的手术室，可在表面的清洁消毒后，开窗通风至少30分钟；也可以在表面擦拭后使用紫外线照射1小时或开启空气消毒机至少30分钟（或参照厂家的要求）。在进行下一台手术前应再次用250-500mg/L含氯消毒剂擦拭一遍。
（12）手卫生：手卫生是预防细菌交叉感染的最简单而有效的方法，给患者进行一般体格检查后，如手部无可见的污垢，可以使用含酒精的快速手消毒剂擦手。如果给患者换药，应戴手套，脱手套后在流动水下用皂液认真洗手。
（13）个人防护：在给患者进行诊疗护理操作中，有可能接触到患者血液、体液、伤口分泌物或排泄物时应穿戴必要的防护用品。如换药时应戴手套，预计可能有眼睛、面部或身体的溅污时，应戴防护眼镜、面罩或防水围裙。
（14）陪护人：注意个人卫生，护理患者前后均应洗手。如果手部有伤口，接触患者创面分泌物时应戴手套。脱手套后认真洗手。
（15）探访者：不要求探访者穿围裙，但如果手部有伤口，接触患者创面分泌物时应戴手套。脱手套后认真洗手。离开病区前应用皂液和流动水洗手。
（16）隔离接触：感染局部无分泌物，创面新鲜肉芽组织生长。或连续3个标本（间隔时间大于24小时）涂片未见革兰氏阳性杆菌。


参考文献
1. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings 2007.CDC.2007.
2. 《消毒技术规范》. 卫生部，2002
3. SIFIC（特别板块）：地震灾难与感染性疾病. 梭状芽胞杆菌感染（摘自权威著作：默克诊疗手册第17版）.

另外，针对大家提出的建议，未予采纳的作如下解释：
1. 关于责任：还是交给科室负责人好，科主任应该带头支持感染控制工作。护士长有时候管不了医师的。
2. 微生物实验室病人的标本处理，在医疗废物处理规定中有明确的要求，在这里就不再列出。
3. 诊疗用品的处理：考虑到该细菌在厌氧环境下才能繁殖致病的特点，讨论稿中的处理方法应该是基本要求，不强求专人专用。
4. 关于隔离标识：虽然气性坏疽后果严重，但由于其形成需要有特别的厌氧条件，不象多重耐药菌那样容易引起传播，故不考虑使用。

桂花香

（16）隔离接触（应为解除！）：感染局部无分泌物，创面新鲜肉芽组织生长。或连续3个标本（间隔时间大于24小时）涂片未见革兰氏阳性杆菌。

平湖秋月一帆

措施很好，也很及时。为了进一步完善，仅提出个人以下建议：
    1、应参考华西医院接诊安置的经验：首先实施接诊处→对每一患者进行快速检验分诊→有分泌物者进行快速检验→若为阳性或疑似阳性者实施隔离救治，而阴性者转入伤员病区。做到关口前移。
    2、因其具有较强的传染性、且病情进展较快，须单间收治、或同病种感染一室内收治，认真实施接触隔离措施。
   3、换药应在床旁进行，敷料弃置于双层黄色塑料袋内、分层封扎并附于警示标识。及时安排专人收集、集中焚烧处理。建议可复用医疗器械应浸泡于含有效氯1000mg/L器械消毒液的密闭容器内，由消毒供应中心回收，按照感染性器械单独处理。
     4、为防止感染扩散，应严格限制探视人员；不应安排陪护。
     5、使用后的血压计袖带若无明显血液、体液、分泌物污染时采用有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒、体温计浸泡消毒→常水清洗→75%酒精浸泡消毒→干燥后备用；若被明显污染时，亦应先将污染物去除后→有效氯1000mg/L消毒液擦拭消毒、体温计浸泡消毒→常水清洗→75%酒精浸泡消毒→干燥备用。因为酒精对芽孢是无效的。

沧海一粟

既然对含氯消毒剂敏感，建议口表消毒使用500mg/L含氯消毒剂浸泡不是更好吗？酒精是中效消毒剂，我们早就不用来消毒口表了。另有污水处理必须达到二级污水处理才能直接排入下水道。

桂花香

原帖由 平湖秋月一帆 于 2008-6-5 16:42 发表

                               
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措施很好，也很及时。为了进一步完善，仅提出个人以下建议：
    1、应参考华西医院接诊安置的经验：首先实施接诊处→对每一患者进行快速检验分诊→有分泌物者进行快速检验→若为阳性或疑似阳性者实施隔离救治 ...

谢谢！
    1、应参考华西医院接诊安置的经验：首先实施接诊处→对每一患者进行快速检验分诊→有分泌物者进行快速检验→若为阳性或疑似阳性者实施隔离救治，而阴性者转入伤员病区。做到关口前移。
同意！讨论稿已经提及。   
2、因其具有较强的传染性、且病情进展较快，须单间收治、或同病种感染一室内收治，认真实施接触隔离措施。
同意！讨论稿已经提及。

   3、换药应在床旁进行，敷料弃置于双层黄色塑料袋内、分层封扎并附于警示标识。及时安排专人收集、集中焚烧处理。建议可复用医疗器械应浸泡于含有效氯1000mg/L器械消毒液的密闭容器内，由消毒供应中心回收，按照感染性器械单独处理。
只要封扎好，敷料可以跟其他感染性废物一起收集运送。如果用后器械运送到供应室的途中能不污染环境（实际上所有的器械运送都遵循这要求），可以不必先用消毒剂浸泡。因为规范彻底的清洗完全可以到达去除污染的目的。
     4、为防止感染扩散，应严格限制探视人员；不应安排陪护。
实际上，致病菌只有在厌氧环境下才能生长繁殖，如果没有深的伤口，即使接触，也不会导致气性坏疽。只要注意手卫生，应该在需要时允许探视和陪护。

     5、使用后的血压计袖带若无明显血液、体液、分泌物污染时采用有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒、体温计浸泡消毒→常水清洗→75%酒精浸泡消毒→干燥后备用；若被明显污染时，亦应先将污染物去除后→有效氯1000mg/L消毒液擦拭消毒、体温计浸泡消毒→常水清洗→75%酒精浸泡消毒→干燥备用。因为酒精对芽孢是无效的。
如果污染物及时清除（即便是清洗），体温表应不会有芽孢存在，用75%酒精浸泡消毒或效氯500mg/L消毒液浸泡即可。

桂花香

原帖由 沧海一粟 于 2008-6-10 17:13 发表

                               
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既然对含氯消毒剂敏感，建议口表消毒使用500mg/L含氯消毒剂浸泡不是更好吗？酒精是中效消毒剂，我们早就不用来消毒口表了。另有污水处理必须达到二级污水处理才能直接排入下水道。

口表指的是体温表吗？用500mg/L含氯消毒剂消毒体温表是可以的（临床上多用腋下测体温，很少用口表）。

海阔天空

有一个疑问。
从上述看，所定的措施与一般的同类传染病大体一致。
我们能否以疾病传播途径分类制定一些规范，而不是以每个疾病来制定措施？除非确实是非常特殊的、处理与同类疾病有不一样要求时才需制定个别疾病的措施，否则出现一个疾病定一个措施，这会增加大家的记忆负担，也会使院感人和临床医务人员无法把握基本原则和基本要求，更不能灵活运用，所以有点风吹草动，来个疾病，大家就慌了手脚，其实，只要我们掌握基本的道理，我们能灵活应对很多疾病的出现。不知诸位是否有同感？欢迎讨论。:P :P :handshake

绿叶

非常同意你的想法,我与你不谋而合,我正想给医务人员培训不同传播途径的疾病的预防与控制,而非每个疾病.

楚楚

当初老大提出制定这个东东，可能是基于当时普遍矫枉过正的状况，事过境迁，感觉针对某一个疾病制定已没有多大意义，需要的是在今后相当长的时期内更新人们的一些旧观念。

海阔天空

楚版和绿叶与我有同感，我们回顾非典、人禽流感、手足口病、气性坏疽等等一系列疾病发生后的过程，似乎人们都觉得有点措手不及，其实最终采取的措施不过是根据不同的传播途径遵循了消毒隔离的基本原则的内容，这暴露出我们的基本功不够，更暴露出国内缺乏这样一些系统规范的指南，因此，建议学会尽快组织专家编写适用范围更广泛的以传播途径为纲目的指南。:D :D

海阔天空

你已做出的培训内容能与我们分享吗？:loveliness: :loveliness: :call:

幸运星

海阔天空老师您建议学会尽快组织专家编写适用范围更广泛的以传播途径为纲目的指南建议学会尽快组织专家编写适用范围更广泛的以传播途径为纲目的指南。你看看这是不是你所建议尽快出台的指南：《征求意见稿：医疗机构隔离预防技术规范2008》本标准主要包括建筑布局与隔离预防、防护技术和隔离技术。建筑布局与隔离预防，主要是从建筑的角度采取隔离预防，以减少患者和医务人员的感染。防护技术是医务人员应正确掌握的防护技能，以保障自身、患者以及环境不被污染，降低医院感染的发生。隔离技术是针对患者诊疗、护理的隔离预防，应在标准预防的基础上，基于疾病传播方式（主要为空气、飞沫和接触）的不同，采取相应的隔离措施。

一休

有定稿了吗？

xuzhoulingling

阅读完“关于预防医院内感染气性坏疽的建议（讨论稿）”后感觉是否有必要制定单独的“关于预防医院内感染气性坏疽的建议（讨论稿）”？我以为只要制定一个总体的医院感染预防与隔离的SOP，然后再将几个特殊疾病的特殊方法重点拎出来比制定单种疾病的预防建议更容易使临床医务人员理解和掌握。从本建议可以看出来绝大多数条款是共通的，只有个别的特殊点需要强调，重复的东西太多不容易在临床推广。