中华预防医学会医院感染控制分会“关于预防医院内感染气性坏疽的建议（讨论稿）”

icchina

中华预防医学会医院感染控制分会“关于预防医院内感染气性坏疽的建议”

一、制定目的：使工作人员明白为避免气性坏疽在医院内传播所应采取的适当措施。
二、相应职责：
1. 医务人员：遵循建议的条款；如果某项措施不能实施，应通知感染控制专职人员。
2. 科室负责人：支持员工遵循建议要求。
3. 感染控制专职人员：及时更新建议；检查其依从情况；对建议进行教育与培训。
三、一般知识
1. 气性坏疽是由梭状芽胞杆菌（产气荚膜梭菌最常见）所引起的一种严重急性特异性感染。根据病变范围的不同；芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和芽孢菌性蜂窝织炎两类，通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生在肌组织广泛损伤的病人，少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处。
2. 病原体：干燥环境下形成芽孢，抵抗力强，可保存生命活力达10年以上，含氯消毒剂可杀灭。
3. 感染源：病人和被细菌污染的物品。
4. 传播方式：接触传播。人传人罕见。
5. 感染形成条件：厌氧环境（如伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁）+细菌繁殖。
6. 潜伏期： 6-12小时，最长可达4天。
四、隔离预防措施
1. 原则：在标准预防的基础上采取接触隔离的措施。
2. 预防措施
（1）患者安置：应尽可能单间隔离，如做不到，应严格做好床旁隔离。
（2）诊疗用品：听诊器、体温表等应做到一人一用一消毒。用后的听诊器可用75%酒精擦拭，体温表用75%酒精浸泡30分钟后晾干备用。血压计袖带用500mg/L含氯消毒剂擦拭，或用肥皂清洗晾干。
（3）病房物体表面常规湿式清洁，如果有多量创面分泌物污染，应立即清理，然后用1000mg/L含氯消毒剂擦洗，再用布擦干表面。
（4）换下的敷料按感染性废物置于黄色垃圾袋中，及时封扎密闭运送，焚烧处理。
（5）截肢的肢体：双层黄色塑料袋封扎，密闭运送，避免运送中渗漏，焚烧处理。
（6）被服：换下的被服应置于洗衣袋内密闭运送到洗衣房清洗。保证运送过程中不渗漏污染环境。如果洗衣机可加温，可直接进入洗衣机常规氯漂加温（80-90℃）清洗。如果洗衣机无加温功能，可先用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟以上，然后清洗，必要时可以重复洗涤。
（7）创面分泌物或引流液：有污水处理系统的医院，可直接经厕所或污水池进入污水处理系统。容器用流动水初步冲洗后，500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟以上，再次冲洗干净，晾干备用。没有污水处理系统的医院，可用含氯消毒剂处理其分泌物或引流液60分钟以上（终浓度为1000mg/L），然后倒入下水道。
（8）诊疗器械（包括手术器械）：使用后的器械可直接进入常规的清洗、消毒、灭菌程序。注意清洗时的个人防护。
（9）手术室：气性坏疽患者的手术应安排在感染手术间进行，手术后立即对所有物体表面进行彻底的清洁和消毒。被患者血液、创面分泌物污染的表面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭或擦洗。有空气净化系统的手术室，经物体表面的彻底擦拭后至少运行净化系统30分钟，才能进行下一台手术。没有净化系统的手术室，可在表面的清洁消毒后，开窗通风至少30分钟；也可以在表面擦拭后使用紫外线照射1小时或开启空气消毒机至少30分钟（或参照厂家的要求）。在进行下一台手术前应再次用250-500mg/L含氯消毒剂擦拭一遍。
（10）手卫生：手卫生是预防细菌交叉感染的最简单而有效的方法，给患者进行一般体格检查后，如手部无可见的污垢，可以使用含酒精的快速手消毒剂擦手。如果给患者换药，应戴手套，脱手套后在流动水下用皂液认真洗手。
（11）个人防护：在给患者进行诊疗护理操作中，有可能接触到患者血液、体液、伤口分泌物或排泄物时应穿戴必要的防护用品。如换药时应戴手套，预计可能有眼睛、面部或身体的溅污时，应戴防护眼镜、面罩或防水围裙。
（12）陪护人：注意个人卫生，护理患者前后均应洗手。如果手部有伤口，接触患者创面分泌物时应戴手套。脱手套后认真洗手。
（13）探访者：不要求探访者穿围裙，但如果手部有伤口，接触患者创面分泌物时应戴手套。脱手套后认真洗手。离开病区前应用皂液和流动水洗手。
参考文献
1. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings 2007.CDC.2007.
2. 《消毒技术规范》. 卫生部，2002
3. SIFIC（特别板块）：地震灾难与感染性疾病. 梭状芽胞杆菌感染（摘自权威著作：默克诊疗手册第17版）.

起草者：桂花香

icchina

欢迎大家提出修改意见，越快越好！越详细越好！形式、内容、科学性、可操作性.....

星火

很好的建议草案！学习！:lol
三、一般知识
是否增加：临床诊疗内容/抗菌药物选择？病原检测？
四、隔离预防措施
1. 原则：在标准预防的基础上采取接触隔离的措施。
是否建议：隔离日期？

gaoxd5

非常好，学习了，有几个小问题请教一下

1. 医务人员：遵循建议的条款；如果某项措施不能实施，应通知感染控制专职人员。
2. 科室负责人：支持员工遵循建议要求

是否把病区的责任交给护士长

（1）患者安置：应尽可能单间隔离，如做不到，应严格做好床旁隔离。

最好单间吧？或者都是同种病原体的气性坏疽放在一个房间？

（2）诊疗用品：听诊器、体温表等应做到一人一用一消毒。用后的听诊器可用75%酒精擦拭，体温表用75%酒精浸泡30分钟后晾干备用。血压计袖带用500mg/L含氯消毒剂擦拭，或用肥皂清洗晾干。

这些是否专人专用

（9）手术室：气性坏疽患者的手术应安排在感染手术间进行，手术后立即对所有物体表面进行彻底的清洁和消毒。被患者血液、创面分泌物污染的表面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭或擦洗。有空气净化系统的手术室，经物体表面的彻底擦拭后至少运行净化系统30分钟，才能进行下一台手术。没有净化系统的手术室，可在表面的清洁消毒后，开窗通风至少30分钟；也可以在表面擦拭后使用紫外线照射1小时或开启空气消毒机至少30分钟（或参照厂家的要求）。在进行下一台手术前应再次用250-500mg/L含氯消毒剂擦拭一遍。

患者所住病房是否也同样处理？
微生物实验室的病人标本一定要经过高压灭菌后才可作为感染性废物处理

yanziym

太好了, 对我们工作有很好的指导意义，有几个小建议不知是否妥当，请审阅：

气性坏疽主要通过伤口分泌物等接触，1、手部有伤口者是否就不要接触病人（可以让其他人负责），如果实在无人，建议戴双层手套；2、如果此类病人仅是少数，诊疗用品：听诊器、体温表、血压计袖带等是否就专用。血压计袖带如果每次用后都要擦拭或清洗是不是会不够用，是否被分泌物污染了随时擦拭消毒（包括血压计在内）。3、高老师的意见：患者所住病房是否也同样处理？ 似乎也应该每天通风，每天消毒1-2次，尤其是换药操作后。
4、在标准预防的基础上采取接触隔离的措施。
是否建议：隔离日期？按照一些传染病解除隔离的要求，应该是3次分泌物培养后可以解除隔离，气性坏疽是否也可以，当然还要结合伤口的情况。

一碗汤

及时准确！操作性强！无危言耸听！无矫枉过正！

小点点

换下的敷料因已被污染也因该用双层专用袋密封

缭绕

加上几点：
1。既然是预防医院内气性坏疽感染，是否应对有可能感染者进行排查的措施，比如对于开放性外伤患者在收治之初就予以采集标本，作涂片、普通菌培养和厌氧菌培养，并附录采样和运送标本及培养方法；
2。是否加上对患者病情变化的前瞻性监测，如观察生命体征、伤口愈合，采集渗液或组织，及时上报；
3。“诊疗用品：听诊器、体温表等应做到一人一用一消毒。用后的听诊器可用75%酒精擦拭，体温表用75%酒精浸泡30分钟后晾干备用。血压计袖带用500mg/L含氯消毒剂擦拭，或用肥皂清洗晾干。”如果有污染时，还是这种方法消毒吗？今天看医生换药，那血水就这样从伤口挤出来的！

一把酸枣

也加点:P
一  被分泌物污染的物品能不用的尽量焚烧,不要形成二次污染:o  
二  医务人员和探视者有伤口的不要接触病人.不得探视.;P
三  能就地手术的就不到手术室,就地隔离,就地手术,就地终末消毒.:lol

江边一碗水

很好的内容。建议有两条：
1、针对“3. 感染源：病人和被细菌污染的物品。”，考虑到我们经典的关于传染源的定义（患病的或者携带并可以排出病原体的人或动物），被细菌污染的物品一般视为传播媒介，即传播途径中间的物质条件；建议作相应修改。
2、防治措施主要针对传染源和传播途径来制订，对易感人群是否与什么措施？虽没有疫苗，但针对深部伤口的处理、预防性用药等是否考虑加上？（已经考虑到这是院内感染的预防，而不是社区感染的预防。如果对感染源的隔离措施和对传播途径的切断措施有漏洞的话，对易感者的措施就显得很有必要性）。
以上建议，仅供参考。

[ 本帖最后由 江边一碗水 于 2008-5-29 15:05 编辑 ]

绿谷

（2）诊疗用品：听诊器、体温表等应做到一人一用一消毒。用后的听诊器可用75%酒精擦拭，体温表用75%酒精浸泡30分钟后晾干备用。血压计袖带用500mg/L含氯消毒剂擦拭，或用肥皂清洗晾干。
胡教授：体温表用75%酒精浸泡30分钟后晾干备用，是否改用高水平消毒为好，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗晾干备用。

GANRANBAN

:handshake :cry :handshake 我们医院明天接受40名四川地震伤员，我正在制定我院《收治地震伤员医院感染预防与控制指南（试行）》
在第三、“加强手术患者手术室管理”中建议实施以下措施：
4、气性坏疽伤员手术应在感染手术间进行，手术间人员固定，尽量将所需要物品准备齐全，如术中需要物品由其它巡回人员递送。
5、气性坏疽伤员手术后,有关器械、物品的处理应当遵循以下原则：
（1）用后的手术器械等，应严格遵循消毒－清洗－消毒原则，第一次的消毒可采用含有效氯1000mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟。
（2）手术结束后对手术室的空气环境用动态空气消毒器消毒1－2h，如条件允许可增加消毒次数和延长消毒时间；地面、物体表面、手术台面等可使用含有效氯500－1000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒所有物体。精密医疗仪器消毒擦拭后30分钟再用清水擦拭。
（3）使用后的可复用的布类如手术衣、敷料等，应当先消毒再常规处理。先消毒可用含有效氯500－1000mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟。有条件时可使用一次性手术衣、敷料（用后按感染性医疗废物处置）。
6、规范医疗废物管理，严格分类处置并遵循六、4原则执行。:cry

GANRANBAN

:handshake :cry :handshake 四、病房监测与管理：
3、对诊断气性坏疽的伤员应遵循以下原则：
（1）条件限制时实行床旁接触隔离；尽量置病人于单间。除特护、医生需要检查、处置外，其他人员不得进入。谢绝探视、陪伴。
（2）房间外有醒目的隔离标志，房间内备有隔离消毒的基本用物，如手消毒液，隔离衣等。 （3）隔离病房空气每日用动态空气消毒器消毒2次，以加强病房的自然通风为主；室内物品（如病床、床头柜、凳、医疗仪器等）用1：1000的含氯液擦拭。:handshake :handshake :handshake

GANRANBAN

:handshake :cry :handshake 五、加强医务人员职业暴露防护措施：
2、诊疗处置特殊感染病人时应遵循以下原则：
（1）进入隔离室或接触特殊感染伤员时，应必须使用个人防护用品：穿长袖隔离衣、一次性帽子(完全遮盖头发)、戴一次性口罩、消毒手套、工作鞋或鞋套等，离开隔离病房或者隔离区域时，应脱去隔离衣、口罩，并洗手或者进行手消毒。
（2）出（隔离房间）前，将使用后的所用防护用品，放入门口的医疗垃圾袋内。:handshake :cry :handshake

GANRANBAN

:handshake :ok 六、正确处置医疗废物

4、特殊感染医用废弃物处置时应遵循以下原则：
（1）病理性废弃物：包括手术截除肢体、脏器、病理标本等，应用黄色并印有“感染性废弃物”标记的专用塑料袋装。袋内只能装物3/4，留有封紧袋口的余地。封好后按照规定路线转运。
（2）感染性废弃物：使用后的纱布、棉球、绷带、一次性医疗用品等，用上法装袋和处理。微生物室产生的标本、培养基等应先经高压灭菌处理后再交送相关部门焚烧处理。
（3）病人的废弃物：包括排泄物及生活垃圾等，固体部分装袋、密封并标记后交相关部门焚烧处理；尿液用1：1000或1：2000的含氯消毒液处理30分钟后，再倒入便池中。:ok :ok :ok

大琳

非常好，起草老师辛苦了。我认真学习了一遍，有个问题请教:（我不敢讨论，害怕说错了）
传播方式：接触传播。人传人罕见。
传染源是病人，要隔离病人，要保护易感者等等。那么人传人罕见，还需要我们这么注意防护吗？我不太理解了，说得不对见谅。

大琳

按照《消毒供应中心管理规范》第4稿2006年7月的要求，特殊感染病人用后器械的清洗消毒和处理方法是：“破伤风、气性坏疽、炭疽等病人用后的器械，应先高水平消毒后，再采用机械或手工清洗方法进行清洗”。
请教一下：这类病人用过的器械是否需要预消毒呢？

xiaolongnv

气性坏疽的传播主要通过破损皮肤，血压计袖带未被病人血液体液分泌物污染时不必消毒清洗，被污染再清洗消毒。
工作人员如果皮肤有伤口进行操作时应带双层手套。

依依

4. 传播方式：接触传播。人传人罕见。
传播方式如果人传人罕见，还有必要作特殊处理吗？是不是真的罕见呢？

icchina

请桂花香根据大家的意见，及时修改啦！