2011年11月10日《人民日报》，抗生素能管住吗?

星火

北京：明年重启医院等级评审 滥用抗生素医院将被降级

明年1月，北京市将重启停止了10余年的医院等级评审。抗菌药物临床使用情况、预约挂号等四项指标将作为评级的重要因素，不合格者将面临降级。此外，本月内将对全市二级以上公立医院开展抗菌药物使用情况的普查。下月初将公布本市医院用药现状总体情况，完成不好的医院将被公开批评。

记者还获悉，市卫生局党组进行了工作调整。新闻发言人改为副局长雷海潮。原新闻发言人毛羽即日起专司市卫生局副局长和市医院管理局副局长职位。

渴望升级医院等来良机

昨天，市卫生局召开了抗菌药物临床应用专项整治的再动员再部署会议。全市114家二级医院、51家三级医院院长、医务处负责人以及各区县卫生局负责人悉数到会。

市卫生局副局长毛羽透露，明年1月开始，本市将开始医院等级评审，评审工作持续一年。据了解，全市范围的医院等级评审自1996年以后暂停，很多渴望升级的医院对此已经翘首企盼了很久。今后本市将每4年进行一次动态评审。

抗菌药物临床使用情况、预约挂号、优质护理服务、临床路径的使用情况等四项指标，将作为评审的因素。这意味着，这四项不达标，卫生部门将不接受医院的等级评审申请。如果整改后仍不达标，医院将被降级。甲级医院有可能变为乙级，乙级降为合格。例如，未执行“预约优先”原则的，专家门诊号源开放预约比例低于85%的；抗菌素临床应用不达标的，如果在规定期限内未达到整改要求，将被取消当年评审申报资格，医院自行下降一个等次，卫生行政部门将对社会公示。

记者了解到，目前本市医院分级分为三级、二级、一级。不同级别中又分为甲、乙、合格。以三级甲等医院级别最高。本市目前共有66家三级医院，其中市属三甲医院21家。

抗菌药物普查结果将公开

此外，本月内市卫生局将完成本市二、三级医院抗菌药物使用情况的普查。12月初将公布本市医院用药现状总体情况，检查结果将向社会公布，完成不好的医院将被公开批评。

毛羽介绍，根据要求，三级医院抗菌药物使用不得超过50种，二级医院不得超过35种。在开展整治前，本市三级医院用药一般在60多种，个别医院甚至达到90多种。经过初步整治，目前所有医院在使用品种数上均已达标。不过，本市抗菌药物的使用强度维持在53，而控制标准是40，尚有一定差距。

据卫生局公布的数据，今年6月至9月，本市医院住院患者抗菌药物的使用率降至50%，门诊患者的处方比例降至12%。根据卫生部的规定，这两个数字分别为60%和20%。

本市医院抗菌药物使用有明显下降趋势。今年6月本市三级医院共使用抗菌药物3327条，而到9月份，这个数字就降到了2886条，呈现逐月下降趋势。

协和使用抗菌药物最少

目前，全市所有医院院长、区县卫生局负责人已与市卫生局局长方来英签署了责任状。

昨日，市卫生局通报，使用抗菌药物方面，全市所有医院中协和医院做得最好。抗菌药物使用比例最少，占用经费也最少。此外，市卫生局也点名批评了中国医学科学院肿瘤医院在上报指标方面始终存在延迟现象。

另外，二级医院在抗菌药物专项整治中存在部分“反弹”的现象。在全市抽查中，发现个别医院存在弄虚作假、瞒报数据的情况。为此，本月中下旬将要开展的大检查将重点核查各医院上报的数据，对瞒报数据的医院进行全市通报批评。

据市卫生局数据，去年，本市三级医院住院病人抗菌药物的使用率达到了65%，这一数字高于天津和上海。天津为60.4%，上海为55.8%。

另外，本市抗菌药物在使用的程度、范围和强度方面，二级医院和三级医院已经没有差别。

合理用药仍存三大问题

据介绍，今年中秋节期间，卫生部对北京医院、积水潭医院、同仁医院、友谊医院、儿童医院和大兴区人民医院等六家医院进行了专项检查。昨日，卫生局也首次通报了此次检查的结果及暴露的问题。目前本市医院存在三大严重问题。

第一，医院对重点指标，尤其是住院患者抗菌药物使用率、手术抗菌药物的使用没有控制，没有落实到科室和个人，没有实质性的进展。

第二，信息化的监控手段利用不足，检查中发现医院对抗菌药物使用还停留在文件上，没有实际落实，没有按级别锁定使用权限。

第三，医院不合理使用抗菌药物的公示情况落实不

龙文鞭影

部分药品利润达2000% 隐秘利益链成推药价黑手
2011年11月14日04:11新京报[微博]我要评论(7) 字号：T|T
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央视视频截图。

　　本报讯 日前，央视调查发现，一种药物从药厂出厂价到医院的终端价格，中间各环节中间利润高达2000%以上。专家指出，政府实行药品招投标政策的初衷为了遏制药价虚高，结果却被利益团体钻了空子。

　　“售价不高因从批发公司进货价低”

　　今年2月，张先生到济南出差，慢性支气管炎突然发作，前往附近一家诊所治疗，诊所医生给他开的药是克林霉素磷酸酯注射液。一看药费单上的价钱，张先生吃了一惊，“在北京将近40元，在这里怎么才将近10元？相差这么大？”

　　张先生称，在北京时每次慢性支气管炎发作，他都会去隆福医院，医生给他开的同样是克林霉素磷酸酯注射液。

　　据张先生介绍，北京的医院和山东的诊所给他开的克林霉素磷酸酯注射液包装完全相同，生产厂家也都是山东鲁抗辰欣药业有限公司，都是2毫升：0.3克。

　　张先生输一次液要用3支克林霉素磷酸酯注射液，在北京隆福医院每支售价是12.65元，也就是说每次输液就要花费将近40元。而在山东的这家诊所，输一次液还不到10块钱，费用仅相当于北京隆福医院的四分之一。记者来到给张先生开药的这家诊所。据医生介绍，克林霉素磷酸酯注射液每盒有6支，虽然他们的售价不高，但肯定不是假药。他们这里售价不高，主要原因是从医药批发公司进货的价格就比较低。记者随后对山东当地经销克林霉素磷酸酯注射液的医药批发公司进行了调查。

　　出厂价0.6元，批发公司售价3.85元

　　先后走访了山东省济南市的四家医药公司，结果发现，这几家医药公司所销售的规格为0.3克2毫升的克林霉素磷酸酯注射液售价相差无几，每盒售价都在3.8元左右。

　　记者在调查中发现，一盒6支装的克林霉素磷酸酯注射液的医药批发公司的售价在3.85元左右，而医药批发公司从药厂进货的出厂价，每支仅仅在0.6元左右。

　　如果张先生提供的情况属实，同一厂家同一规格的克林霉素磷酸酯注射液在北京隆福医院的零售价为12.65元，从药厂出厂价到北京隆福医院的终端价，中间利润高达2000%以上。

　　■ 调查

　　“为保证高价中标 须打通各环节”

　　在北京隆福医院，记者发现山东鲁抗辰欣药业生产的同一品种、同一规格的克林霉素磷酸酯注射液，每支售价的确是12.65元。工作人员称，药价都是按北京市的统一招标价执行的。

　　中标价是出厂价18倍

　　按我国医疗价格政策规定，医院实行的是药品加成政策，也就是医院对采购的每一种药都可以在进价的基础上加价15%卖给患者。按照这家医院工作人员的说法，每支规格为0.3克2毫升的克林霉素磷酸酯注射液在北京中标价是每支11元，顺加15%之后，就是医院目前执行的零售价每支12.65元。

　　然而根据此前在济南了解的情况，这种药品出厂价只有0.6元左右，也就是说，这种药品在北京的中标价是出厂价的18倍，从出厂价到医院终端价，中间利润更是高达2000%以上。

　　需给医院医生“返费”

　　随后，记者在北京找到了克林霉素磷酸酯注射液的销售代理公司——北京紫华康太医药公司。北京紫华康太医药公司一负责人透露，克林霉素磷酸酯注射液出厂价每支0.6元，他们公司以4元的价格卖给医药代表，每支赚3元多。但这3元多并没有全部进他们自己的腰包，其中很大部分是招投标所花的费用。

　　为了能保证药品高价中标，他们必须打通各个环节，这笔费用就是所谓的推广费。克林霉素磷酸酯注射液高价中标之后，为了让北京的各大医院采购，他们还要给医院、医生、医药代表所谓的“返费”，也就是回扣。

　　该负责人称，医药公司卖给医药代表的价格和医院采购价之间的价格差，就是他们行业内部所说的返费。北京紫华康太医药公司以每支4元价格，将克林霉素磷酸酯注射液卖给医药代表，医药代表再以中标价11元卖给医院，中间差价7元。这个中间差价就是“返费”。

　　那么克林霉素磷酸酯注射液每支7元的所谓返费又是怎样分配的呢？该负责人称，这些所谓的返费医药代表拿走10%左右，其他的都作为回扣给了医院和医生，而这当中开药医生的回扣所占的比例是最高的，一般都要占到药品中标价的40%左右。

　　【算账】

　　克林霉素磷酸酯注射液出厂价0.6元

　　医药公司赚3元多

　　北京紫华康太医药公司4元卖给医药代表

　　7元“返费”

　　以北京中标价11元

　　卖给医院

　　加价15%卖给患者

　　北京隆福医院零售价12.65元

　　■ 专家说法

　　隐秘利益链成推高药价黑手

　　新医改政策研究专家、中国社会科学院研究员朱恒鹏表示，最近几年，政府部门为了遏制药价虚高，已经采取了多项措施，实行药品零差价，也就是要求医院按进药价卖给患者。

　　实行药品招投标政策的初衷也是为了遏制药价虚高，结果却被某些利益团体钻了空子，利用政策，在中标价的制定、药品的批发和销售等多个环节，遵循“潜规则”，相互勾结，形成了隐秘的利益链条，成为推高药价的幕后黑手。

　　据央视报道

     在干部们谋利益的替规则体制下，不知治理能否胜利。可能有一点缓解，但很可能是变本加利的反弹。

沧浪之水

只要政府真正下很大的决心，抗生素是能管得住的。

彩虹在心中

期待着《抗菌药物临床应用管理办法》完整版的早日出台，具体的工作还得靠层层抓落实。
抗菌药物不合理应用的主要原因，应该是利益的驱使，利益链难以切断，整治就不能彻底。但无论怎样，考核指标定下来，总会有些成效，要想从根本上整治，还需要一段相当长的历史阶段。

龙文鞭影

2004年我国出台了《抗菌药物临床应用指导原则》。7年过去了，尽管多次下发通知，指导效果并不明显。相反，超级细菌、耐多药菌不断出现。
当时实际管理工作被医院领导们“顾左右而言他”，许多医院指派院感染去敷衍。而《抗菌药物临床应用指导原则》规定的负责管理、培训、考核主导机构医院药事委员会和秘书机构药剂科去搞进药营 销了。所以药越卖越贵，使用率越来越高，符合医院取利15%的战略。导致超级细菌、耐多药菌不断出现。

二进制

“医务人员天天接触抗菌药物”…现实。但，同时亦“天天接触明的、或暗的形式多样病原微生物”，犹如天然预防接种，免疫力同步被剌激、提高，皆因凡事一分为二，好坏并存，利害依伏。请谅解，请指导，感谢！