2011年11月10日《人民日报》，抗生素能管住吗?

星火

史上最严”的本次整治行动设置了“硬杠杠”，严格控制抗菌药物品规数量，半数抗菌药物被“逐出”医院　　家住成都市武侯区小学路的高先生咽喉肿痛，就近到华西医院开一包“头孢他美酯”，没想到却被告知此药“没货”。“这种常用消炎药怎么会没货？”他很纳闷。
　　普通患者并不知道，自全国抗菌药物临床应用专项整治活动以来，几乎半数抗菌药物被“逐出”了医院。
　　以抗生素为代表的抗菌药物，目前是临床使用最为广泛的药物。从2004年起，我国出台了《抗菌药物临床应用指导原则》。7年过去了，尽管多次下发通知，指导效果并不明显。相反，超级细菌、耐多药菌不断出现。资料显示，全国抗生素人均年消费量138克左右，而美国仅13克。我国住院患者中，抗生素的使用率高达70%，其中外科患者比例高达97%。
　　“今天不采取行动，明天就无药可用”。今年4月，卫生部公布《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》。4月18日下发《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，目前出台第二版的《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》。此次整治对抗菌药物使用“限品种、限用量、限级别”，被业内人士称为“史上最严”的抗菌药物临床应用整治行动。
　　此次整治行动设置了“硬杠杠”，严格控制抗菌药物品规数量。三级医院的抗菌药物品种被压缩到50种，二级医院只有35种。三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规。记者采访中发现，以前三级医院临床常用的抗菌药种类在100种左右，二级医院也有70—80种，整治新规意味着这些抗菌药物近一半将被清退。
　　四川华西医院对目前临床使用的88种抗菌药物进行梳理，一举砍掉38个。医院药剂科副主任徐挺告诉记者，主要依据是华西医院耐药性实验结果。即使是保留下来的品种，如果在重症监护病房对3种细菌产生了耐药性、在普通病房对6种细菌产生了耐药性，就是当然的出局者。另外，医院还充分考虑到药品安全性、疗效、性价比以及国家基本药物等有关因素，科学制定了标准。
　　华西医院副院长程南生强调，医院抗菌药物临床应用管理是长效机制和动态过程。“出局”的抗菌药并非因质量问题，被保留下来的品种也绝非 “一劳永逸”。如果在未来的临床实践和药物耐药实验中，使用品种产生的耐药性达到上述标准，同样不可避免“出局”。
　　北京天坛医院副院长周建新说，清退或者更换的抗菌药物品种，原则上6个月内不得重新进入医院药物采购供应目录。而对于新引进的抗菌药物品种，需由临床科室提交申请报告，经药剂科、采购部等部门同意遴选后，由医院抗菌药物管理工作组70%以上成员同意后，提交药事管理与药物治疗学委员会审核。经2/3以上委员审核同意方可采购供应目录。
　　刚接到新版管理办法时，面对乙类手术切口预防使用抗菌药物的硬性指标，许多医疗机构感到“这几乎是个不可能完成的任务”。在逐个研究新版管理办法中的数据后，周建新说，医院找到把抗生素降下来的“切入点”，在强调使用时限的基础上加强规范使用，双管齐下，降低抗菌药物使用率。
　　2“抗生素能不开就不开”。医院实行抗菌药物处方专项点评制度，对点评不合格的医师进行点名批评并给予经济处罚，严重者取消处方权甚至暂停执业
　　24岁的小段因为腹部疼痛和排尿不便，到广东东莞一家二级医院外科就诊。经医院检查，小段右侧输尿管下段有结石。主治医生开了一个连续4天治疗的处方：每天2支盐酸头孢甲肟（1克/支）；每天服用4粒坦洛新缓释胶囊；每天2次服用双氯芬酸钠肠溶片；每天3次服用叶金排石胶囊。经处方点评：“病人并没有细菌感染的指证，却连续用了4天的抗菌类药物没必要。”主治医生被责令限期整改，交纳罚款。主治医生踩到的是“滥用抗菌类药物”的雷区。
　　卫生部医政司有关负责人介绍说，为管住医生滥用抗菌药物，医院实行抗菌药物处方专项点评制度，对点评不合格的医师进行点名批评并给予经济处罚，严重者取消处方权甚至暂停执业。对使用量和使用金额异常增长的抗菌药物，给予警示甚至进行清退。江苏省人民医院根据处方金额，给予处方点评不合格的医师每张处方200—400元经济处罚。8月份有一名医师处罚19000元，并被责令暂停执业。
　　“能吃药就不打针，能打针就不输液。这应该是医生开处方遵循的基本准则。现在要加上一句抗生素能不开就不开。”华西医院甲状腺乳腺外科主任朱精强教授说。医生使用抗生素的流程是：“该不该”，有没有符合使用抗生素的指标；“用不用”，是否属于清洁性伤口预防性用药；“查不查”，对患者的抗生素使用量超量没有；“停不停”，手术后24小时，护士就会问医生抗生素停不停。
　　华西医院的医生慎用抗菌药物，源于医院制定的一条名为“贵医生排名榜制度”。医院利用信息系统，每月对合理使用抗菌药物的10名医师，向全院公示表扬；对于不合理使用的前10名医师，就是所谓的“贵医生”——开抗菌药物大处方的医生，在全院范围内进行通报。
　　对于这些“贵医生”，副院长还要请他们“喝咖啡”。对于抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师，提出警告并进行诫勉谈话，限制其特殊使用级和限制使用抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。直到参加抗菌药物合理使用班，并组织考试，合格后再行恢复处方权。　
　　11月2日，四川大学华西医院的一位主任医师出诊时，遇到前所未有的尴尬。他给患者开处方时，连最常用的、非限制使用的抗菌药都开不出来。他当即给医院医疗质量管理科科长陈敏打电话询问原因。陈敏耐心地向他解释，医院规定，凡使用抗菌药物，必须参加培训考试。由于他前一段时间出国讲学，没赶上医院的抗菌药物使用统一培训考试。所以，只有培训合格，才能拥有抗菌药物的处方权。
　　周建新说，医院将抗菌药物的处方权分配给不同级别的医生，同时限制抗菌药物处方权，将抗菌药物分为非限定使用、限定使用与特殊使用三个级别。普通医生只能开非限定使用药，以基本药物和基本医疗保险的抗菌药物品种为主；主治医生可以开限定使用药；副主任医师以上才可以用特殊使用药物。
　　华西医院院长石应康认为，滥用抗菌药物，受危害最大、最早的人群就是医务人员本身。他们天天接触抗菌药物，一旦感染后，首先将面临无药可用的危险境地。因此，合理使用抗菌药既是对医务人员执业行为的规范，也是对他们职业生涯和生命健康的爱护。
　　3目前国内抗菌药物品种数量达到限定范围，品种结构较为合理。但要彻底解决抗生素滥用，还须进一步在机制上消除“以药养医”
　　卫生部副部长马晓伟指出，全国抗菌药物临床应用专项整治活动开展半年来，抗菌药物品种数量达到限定范围，品种结构较为合理。绝大多数医院完成了抗菌药物品种清理工作；大多数医院抗菌药使用率和使用强度下降明显；清洁切口手术预防使用抗菌药物有所规范，少数医院预防用药率已经控制在30%以内。
　　目前，我国有6000多家药厂，生产各类抗菌药物1000多个品种、数万个产品。来自中国医药工业信息中心的统计显示，从2002年到2010年，抗菌药物购药金额在整个医药市场中占比为25.09%，远远超过其他品类药物。记者对部分药店使用抗生素的情况进行调查发现，在销售抗生素类药品时，部分药店缺乏自律，甚至随意售卖。
　　北京大学曾作过一项调查,发现三甲医院的抗菌药物合理应用比例为44.6%，二甲医院则为38%，基层医院和社区卫生服务机构的合理利用率更低。越是基层的医院，不合理使用抗菌药物越严重。
　　“很多病人一来我们医院，就已经耐药了，不得不用高级别的抗菌药。”华西医院呼吸与危重症医学科副主任梁宗安说。一个来自县城的病人发热，医生用了5种三代头孢，入院检查就是感染的耐药菌。乡镇或者县级医院不问病情，也不管是细菌或者病毒感染，一味地选用高级的抗菌药物。一旦出现了耐药性，他们可以将问题上交。到三级医院也没法对付的时候，那真是无药可医了。
　　卫生部合理用药监测办公室专家孙忠实教授指出，国内使用抗菌药有三大误区：适应证掌握不严格；频繁更换；不及时停药。在国外，肺炎患者使用抗菌药后，只要临床症状好转，医生就会停药。但在国内一些医院，非要等到X光片提示病灶完全消除才停药。这样就使患者过长时间地接触抗菌药，不仅容易令细菌产生耐药性，还会导致医疗费上升。
　　针对抗菌药物使用与“以药养医”的关系，北京大学开展了专门的研究，在北京、山东、湖北、宁夏、四川分别选择了1所二级医院和1所三级医院，采用回顾性调查的方法，分析了这10所医院的门诊和住院病人的病历，发现抗生素滥用与“以药养医”的机制密切相关。
　　马晓伟表示，要将抗菌药物临床应用专项整治活动作为推进公立医院改革的重要切入点，进一步规范医疗行为，强化医疗质量安全意识；进一步提升医院管理水平，努力控制医疗费用不合理增长；推动激励机制和补偿机制改革，调动医务人员积极性。

yhy8562243

生部这次管理的力度和决心都挺大，相信能管得住。谢谢！

hxj123456

要依据是华西医院耐药性实验结果。即使是保留下来的品种，如果在重症监护病房对3种细菌产生了耐药性、在普通病房对6种细菌产生了耐药性，就是当然的出局者。
我支持这种选药方法，我们医院没根据耐药情况，而是根据哪科主任的要求。

楚楚

1. 华西医院院长石应康认为，滥用抗菌药物，受危害最大、最早的人群就是医务人员本身。他们天天接触抗菌药物，一旦感染后，首先将面临无药可用的危险境地。因此，合理使用抗菌药既是对医务人员执业行为的规范，也是对他们职业生涯和生命健康的爱护。
   

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是不是哦？有没有研究证据啊

山竹

们是二级医院，现在抗菌素只有29种，刚开始临床科室也有抵触，但5个月下来，医院感染率并没有升高，医生们也无语了。如果这样管理下去，相信抗菌素一定能管得住，相信政府，相信卫生部。。。。。

幻月幽狐

切地感觉到这一次整治抗菌药物的力度是前所未有的强力。
期盼能有一个切实地效果。

月光依旧

极响应。抗菌药物的合理应用，知识教育和良知教育并进，加大行政力度在我们应该是有效的。希望行政坚持不放松！
感谢老师转发学习！

二进制

务人员本身每天接触抗菌药物的同时，也接触各种各样细菌病毒，进行着天然预防接种。机体免疫系统健全条件下，假以时日，应对各种各样细菌病毒免疫力得以产生、提高。感谢！

画中仙

望大家不要只看到抗生素消极的方面，应该多多看看抗生素的积极的方面，抗生素的使用，保障了人民群众的生命安全，功劳太大了。

吕永红123

生部的力度如此之大，应该可以管好，我们医院也在逐步改，抗生素的选择还是药剂科来管，根据耐药情况，但是虽然这样做了，还是存在不少问题，相信会好的。

szylh

生部这次管理的力度和决心好像都挺大，希望不是走过场，能有成效。

逸君

华西医院院长石应康认为，滥用抗菌药物，受危害最大、最早的人群就是医务人员本身。他们天天接触抗菌药物，一旦感染后，首先将面临无药可用的危险境地。因此，合理使用抗菌药既是对医务人员执业行为的规范，也是对他们职业生涯和生命健康的爱护。"也想了解下这方面的循证，若有，对医务人员也是另一种提示。。。

张晓

自4月份开展抗菌药物专项整治活动以来，我院已初见成效，抗菌药物品种控制在35种以下，清洁切口预防用药逐步规范，不合理用药现象有所改善，抗菌药物合理应用，任重道远！

江雪

希望这次真的能管住医生的手！其实这些道理医生很明白，只是利益太诱人!所以只有通过硬性条款来约束，我院的清洁切口的抗菌药物的合理用药也初见成效！（发现不合理，超范围超时一项扣款200元），当然，抗菌药物的合理运用，不仅靠医院，还靠全民素质的提高，确实任重而道远呀！

xuxin

楚楚 发表于 2011-11-10 18:04

                               
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是不是哦？有没有研究证据啊

坚决同意你的观点。
领导同志们信口开河的事情还是不要做滴，全社会那么多眼睛在关注着你哟！

xuxin

今天院周会院长特意强调抗菌药治理问题，我院药品占总收入百分之三十多，治理抗菌药不会对收入产生什么影响。
我想只要上面有长效管理机制，而不是搞运动，一定能管好。
不想提高技术水平的医生一定是傻瓜！
不想把医院医疗质量搞上去的院长肯定是笨蛋！
当然笨蛋做不了领导，所以有机制谁都想做好。

柳莹依

“四川华西医院对目前临床使用的88种抗菌药物进行梳理，一举砍掉38个。医院药剂科副主任徐挺告诉记者，主要依据是华西医院耐药性实验结果。即使是保留下来的品种，如果在重症监护病房对3种细菌产生了耐药性、在普通病房对6种细菌产生了耐药性，就是当然的出局者。另外，医院还充分考虑到药品安全性、疗效、性价比以及国家基本药物等有关因素，科学制定了标准。”
这种做法是不是一厢情愿哦？细菌耐药性还有地区性哦，你家医院停这个药，同一个市的我家及其他几家不停管用吗？我坚决支持加强抗菌药物的管理，但希望看到的措施不是用来应付媒体的，就拿这个停药来说，如果能看到成都市卫生局能牵头有所作为，而不是我前面说的你家停，我们几家不停。怎么停？需要一套科学的机制而不至于象大家都知道的一招标，东西价格就上去，。。。。

柳莹依

控制品种30种、50种、60种。。。可不见得是好措施，可以说本来是分给几家吃的饭现在只给一两家吃而已。切入点不对嘛。

青青湖边草

卫生部组织专家在全国飞行检查，我院明天也要接受检查啦，是华西一位副院长带队。绝对不是走过场，病例、处方都是在电脑上随机抽取，做好记号，换不掉的。对医院是一次极大的考验！

神通广大

希望抗菌药物合理使用管理能够作为一种长效机制来运作而不是一阵风的运动，相信只要政府和医院都愿意下功夫去管理，一定会取得较好成效的。