请教哪位老师，透析感染丙肝，到底是哪个环节出的问题。

吕永红123

yhy8562243 发表于 2011-8-22 18:14

                               
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同意4#专家的意见，再补充一点。正常情况下，临床上在两病人之间要对透析机进行消毒，但为了节省时间，会出 ...

同意草原老师的分析，临床上是存在此类问题的。

米克

吕永红123 发表于 2011-11-21 23:50

                               
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同意草原老师的分析，临床上是存在此类问题的。

在日本很多都是一天透三班的，但是两班之间是不需要执行机器内部消毒程序的。在美国的CDC和AAMI文件里也明确说明了在两班之间不需要做机器内部消毒。懂透析机工作原理的人都能理解这个观点。

米克

美国CDC2001的关于透析感控的法规中有关机器消毒的文字
Recommendations  for  Preventing  Transmission  of  Infections  Among  Chronic  Hemodialysis  Patients

Vol.  50  /  No.  RR-5  MMWR  16

Internal  Pathways  of  Hemodialysis  Machines.  
In  single-pass  hemodialysis  machines,the  internal  fluid  pathways  are  not  subject  to  contamination  with  blood.  If  a  dialyzerleak  occurs,  dialysis  fluid  might  become  contaminated  with  blood,  but  this  contaminated  fluid  is  discarded  through  a  drain  and  does  not  return  to  the  dialysis  machine  to  contaminate  predialyzer  surfaces.  For  dialysis  machines  that  use  a  dialysate  recirculating  system  (e.g.,  some  ultrafiltration  control  machines  and  those  that  regenerate  the
dialysate),  a  blood  leak  in  a  dialyzer  could  contaminate  the  internal  pathways  of  the  machine,  which  could  in  turn  contaminate  the  dialysis  fluid  of  subsequent  patients  (192  ).  However,  procedures  normally  practiced  after  each  use  (i.e.,  draining  the  dialysis  fluid  and  rinsing  and  disinfecting  the  machine)  will  reduce  the  level  of  contamination
to  below  infectious  levels.  In  addition,  an  intact  dialyzer  membrane  will  not  allow  passage  of  bacteria  or  viruses  (24  ).

Vol.  50  /  No.  RR-5  MMWR  23
Published  methods  should  be  used  to  clean  and  disinfect  the  water  treatment  and  distribution  system  and  the  internal  circuits  of  the  dialysis  machine,  as  well  as  to  reprocess  dialyzers  for  reuse  (see  Suggested  Readings).  These  methods  are  designed  to  control  bacterial  contamination,  but  will  also  eliminate  blood  borne  viruses.  For  single-pass  machines,  perform  rinsing  and  disinfection  procedures  at  the  beginning  or  end  of  the  day.  For  batch  recirculating  machines,  drain,  rinse,  and  disinfect  after  each  use.  Follow  the  same  methods  for  cleaning  and  disinfection  if  a  blood  leak  has  occurred,  regardless  of  the  type  of  dialysis  machine  used.  Routine  bacteriologic  assays  of  water  and  dialysis  fluids  should  be  performed  according  to  the  recommendations  of  the  Association  for  the  Advancement  of  Medical  Instrumentation  (see  Suggested  Readings).
下面是翻译后的文字：
防止慢性血液透析病人感染传播的推荐
对于单向通道的血液透析机，内部的液体管道不可能够被血液污染。如果透析器发生破膜，透析废液可能被血液污染，但是污染的液体通过排水被丢弃掉了，不可能返回透析机来污染透析器表面。对于使用透析液再循环系统的透析机（比如一些超滤控制型机器，透析液被重复使用）透析器发生漏血时能够污染透析机的内部管道,可以使下一个病人的透析液被污染。尽管，每次使用后进行常规的程序（排掉透析废液，冲洗和消毒机器）可以降低污染的水平到感染级别以下。此外，一个完整的透析膜是不允许细菌或病毒通过的。
常规的方法可以用来清洁和消毒水处理和循环管道以及透析机的内部回路，也可以用来复用透析器。这些方法被用于控制细菌污染，同时也可以清除血源性病毒。  对于单向通道水路透析机，在每天开始和结束时执行冲洗和消毒程序。对于再循环水路的透析机，每次使用后排液，冲洗和消毒。如果发生漏血，遵照相同的方法清洗和消毒。
不论是什么型号的透析机，根据AAMI的要求，要执行透析用水和透析液的常规细菌学检测。

U.S.  DEPARTMENT  OF  HEALTH  AND  HUMAN  SERVICES
Centers  for  Disease  Control  and  Prevention  (CDC)
Atlanta,  GA  30333
April  27,  2001  /  Vol.  50  /  No.  RR-5

文件里写的是“每天”不是“每班”。现在大家所使用的透析机都是单通道的。

琪纹

米克 发表于 2011-8-27 07:51

                               
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那个SOP是几个大夫和护士搞出来的，没有邀请院感人员和技术人员参与。“每次透析后进行消毒，化学消毒或热 ...

米克老师您好。你所说的细菌是不会穿过透析膜。我这里看到一些研究的内容想和您探讨。
这是来自美国CDC和美国医院感染控制顾问委员会《卫生保健机构的环境感染控制指南》中有关透析水质和透析液的一些研究理论。
“一些研究者发现某些细菌可以在配置透析液的水中生长，这些水能够透过透析膜。研究数据显示虽然分子量大，但内毒素仍会以直接或者碎片形式透过透析膜。高通量膜的使用（允许如B2微球蛋白这样的大分子通过）增大了内毒素进入血路的可能。使用放射性同位素标记脂多糖和生物测定方法的体外研究显示来自于透析液中发现的细菌的生物活性物质能够透过各种透析膜。与使用普通膜治疗的患者或受检这相比，高通量膜的患者体内含有较高水平的抗内毒素抗体”

米克

版主您想说明什么问题啊？我从未否认过内毒素可以透过反渗膜，并且我知道有40—60%的内毒素是可以透过常规的透析器膜的。这个文献说明了应该对透析液和反渗水提出更高的要求跟机器中间消毒没关系。

米克

版主您想说明什么问题啊？我从未否认过内毒素可以透过反渗膜，并且我知道有40—60%的内毒素是可以透过常规的透析器膜的。这个文献说明了应该对透析液和反渗水提出更高的要求跟机器中间消毒没关系。

米克

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