请教哪位老师，透析感染丙肝，到底是哪个环节出的问题。

hnsylx

请教哪位老师，透析感染丙肝，到底是哪个环节出的问题。

旭日东升

能确定是透析感染的丙肝吗？

hnsylx

旭日东升 发表于 2011-8-22 17:29

                               
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能确定是透析感染的丙肝吗？

是呀，哪个环节出了问题。请教旭日东升老师。

旭日东升

血透患者感染丙肝有以下几方面的危险因素：

首先是透析机，丙肝病人是否使用隔离透析机；

其次，透析器是复用的还是一次性，如果是复用，各项操作是否符合规范要求；

3、医护人员是否严格执行手卫生和无菌技术操作；

4、透析单元和透析设备是否进行严格的消毒等等，这些环节都有可能导致丙肝的传播。

yhy8562243

同意4#专家的意见，再补充一点。正常情况下，临床上在两病人之间要对透析机进行消毒，但为了节省时间，会出现仅反冲，不消毒的情况，这样操作有可能交叉丙肝。个人意见，仅供参考，谢谢！

hxq660

落实《医疗机构血液透析室管理规范》，避免再发生类似事件。
和血透室医护人员讨论了感染丙肝的原因，与旭日东升老师讲的基本一致，认为其中主观原因最可能的是：没有做好手卫生。

阿水

请问版主到底是哪里出问题了？好让我们学习。复用透析器的几率大一些哦！

米克

两班之间不做机器内部消毒不会造成乙肝、丙肝、梅毒艾滋的交叉感染，因为这些病毒或细菌是透不过透析器膜的（膜孔直径＜5纳米、病毒直径＞20纳米）没有危险，但是一定要做机器表面的消毒（用含氯消毒液的湿巾擦拭），因为这是一个造成两班患者之间交叉感染的途径。
由操作导致的交叉感染途径是这样造成的：
1、穿刺时会污染手套（这个有美国的研究视频为证）→手套污染机器表面（这个有照片为证）→下午上机时机器表面污染新手套→手套污染患者穿刺部位→针头将病毒刺进血管。概率较低
2、手工操作透析器复用导致透析器表面污染（戴一副手套把所有的活都干了）→透析器表面污染上机手套→手套污染患者穿刺部位→针头将病毒刺进血管。概率较高
3管路复用时所有的管路表面都会受到严重的污染（绝对禁止复用管路）→管路表面污染上机手套→手套污染患者穿刺部位→针头将病毒刺进血管。概率极高
防范措施：1每个患者下机后要认真消毒机器表面。2要用全自动复用机复用透析器（手工根本做不到规范要求）。3管路绝对禁止复用（这个没有规范）。4做到每个患者一副手套。5禁止护士在普通患者和感染患者之间交叉操作（英国人是这样要求的）。

yhy8562243

米克 发表于 2011-8-23 08:15

                               
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两班之间不做机器内部消毒不会造成乙肝、丙肝、梅毒艾滋的交叉感染，因为这些病毒或细菌是透不过透析器膜的 ...

"两班之间不做机器内部消毒不会造成乙肝、丙肝、梅毒艾滋的交叉感染，因为这些病毒或细菌是透不过透析器膜的（膜孔直径＜5纳米、病毒直径＞20纳米）没有危险，"病毒或细菌是透不过透析器膜的，但是，在接头处有可能被血污染，在进行反冲时，有可能将接头处的血液带到机器里。您说呢？谢谢！

米克

楼上的应该不是透析室的人员，没干过透析吧?

米克

鲁米诺(luminol)，又名发光氨。化学名称为3-氨基邻苯二甲酰肼。常温下是一种黄色晶体或者米黄色粉末，是一种比较稳定的人工合成的有机化合物。化学式为C8H7N3O2，结构式见右图，溶液显强酸性，对眼睛、皮肤、呼吸道有一定刺激作用。由于血红蛋白含有铁，而铁能催化过氧化氢的分解，让过氧化氢变成水和单氧，单氧再氧化鲁米诺让它发光。所以鲁米诺主要用于现代刑侦的的血液检测。
平时用肉眼观察不到的血迹

舟舟

yhy8562243 发表于 2011-8-23 18:39

                               
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"两班之间不做机器内部消毒不会造成乙肝、丙肝、梅毒艾滋的交叉感染，因为这些病毒或细菌是透不过透析器膜 ...

“认同这位老师的观点，但如果透析器破膜的话，透析机的消毒就很重要了！”

yhy8562243

看样子楼上是透析方面的行家了。我肯定不是行家，但在本地区的一次会议上，有位有权威的业内人士反复提到不得反冲的重要性，我想这总可以引起院感人的重视了吧！谢谢！

monikahuan

问题好像越来越深奥了~~~慢慢研究

米克

gambro 发表于 2011-8-24 20:04

                               
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我也不同意 米克 朋友的这句话“2班之间机器内部不消毒不会造成交叉感染”，就像我国动车上有那么多全世 ...

1、下游的废液直接排掉了是不会跑回到上游去得。在不停机的情况下废液是没有机会污染上游管路的。
2、在没破膜的情况下病毒既不会由膜内跑出来也不会由膜外跑进去。
3、破膜是由于负压造成的，在负压状态下产生的对流是单向的（只能是由膜内流向膜外）--超滤

yhy8562243

请教米克专家，在《血液净化标准操作规程（2010 版）》中有“由于机器控制单元系统的中的每个器件都不能够直接接触患者的血液，所以操作人员不需要对机器内部器件进行消毒操作。”。但同时也有“每次透析后应该校准血液透析机的工作参数，按照生产厂家的要求进行消毒，化学消毒或热消毒。”的内容，应如何理解。谢谢！

米克

yhy8562243 发表于 2011-8-26 11:24

                               
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请教米克专家，在《血液净化标准操作规程（2010 版）》中有“由于机器控制单元系统的中的每个器件都不能够直 ...

那个SOP是几个大夫和护士搞出来的，没有邀请院感人员和技术人员参与。“每次透析后进行消毒，化学消毒或热消毒。”这个是厂家说明书里的要求，目的是为了保护自己减少麻烦。在AAMI文件和美国CDC文件里对单通道透析机是不要求“每班”消毒的。目前咱们用的都是单通道透析机。

pnxwh

支持米克老师，手卫生是至关重要的。机器消毒如果不彻底更增加污染的几率，透析液是单向流的，不可能造成污染。

平安

我国是一个肝炎大国，不透析的人怎么也感染了那么多的乙肝和丙肝，透析病人是一个高危人群，怎么确定透析病人感染乙肝或丙肝就是医院感染呢？况且透析病人也不住院，在医院外的时间比在医院的时间还长。

韦李

感谢米克老师提供了如此专业的知识，下载学习了。