建立细菌耐药预警机制

无影

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抗菌药物临床应用和细菌耐药预警管理机制

根据《抗菌药物临床应用指导原则》文件精神，为规范我院抗菌药物的临床合理应用，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。结合我院实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取以下相应的干预措施。
    一、抗菌药物的合理应用归医院药事委员会总体负责、有医务科、药剂科、质控科、感染控制科及检验科等科室具体负责监督检查、执行落实制度。
    二、严格执行我院抗菌药物分级管理制度，加强抗菌药物临床应用的管理。
    三、加强对抗菌药物临床应用的指导和监管。
    四、定期举办专家处方点评会议，有主管院长主持，分析、点评、通报不合理使用的抗菌药物的病历。
    五、每半年或一年分析报告我院细菌耐药情况，根据相关会议决定是否发布预警信息。
    六、逐步建立抗菌药物临床应用预警机制，采取相应的干预措施：
1. 对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报我院医务人员。
2. 对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。
3. 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。
4. 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

无影

目前我院感控科主要是提供数据及分析，很难干预临床所采取的具体措施，没什么太好的办法。

清水岩

院感管理人员很难干预临床用药，不知道大家有什么好办法

四叶草

yinganna 发表于 2011-7-12 23:38

                               
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回复 6# wrl196556
开展监测的目的是为了更好的管理，如果花费大量时间和精力做好的数据只是放在文件夹里 ...

嗯，我们是每季度在医院感染通讯上刊登，可是由于送检率偏低，送检的大都是老病号，所以临床指导有限。

海的女儿

小敏鱼飞 发表于 2011-8-1 11:55

                               
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院感、药剂、质检都各有分工，侧重点不一样吧。我院的院感科很受重视，院领导也很重视，没有站不起来一说 ...

小敏鱼飞版主，请问你院对于“对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。”是如何执行的？另外：这个耐药率是指目标细菌对单个抗菌药物的耐药率？还是对进行药敏试验相关抗菌药物的总的耐药率？如果是后者如何计算？谢谢啦！

zhaozhulan

各位老师快帮帮忙，后天省卫生厅来检查了，刚才领导布置我写耐药预警机制，有没有现成的给我一下

szfqyyjian

zhaozhulan 发表于 2011-10-18 10:00

                               
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各位老师快帮帮忙，后天省卫生厅来检查了，刚才领导布置我写耐药预警机制，有没有现成的给我一下

细菌耐药监测预警机制

一、  根据《医院感染监测规范》细菌耐药性监测要求进行细菌耐药性监测：

1 、细菌耐药性监测：监测临床分离细菌耐药性发生情况，包括临床上一些重要的耐药细菌的分离率，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），耐万古霉素肠球菌（VRE），泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）和泛耐药的铜绿假单胞菌（PDR-PA），产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的革兰阴性细菌等。

2 、监测调查对象：临床标本分离的病原菌。

3 、监测内容：细菌，抗菌药物，药物敏感结果。

4 、监测方法：统计、分析微生物室分离的细菌和药物敏感结果。

5、资料分析

5．1 不同病原体的构成比。

5．2 主要革兰阳性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率。

5．3 主要革兰阴性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率。

5．4 MRSA占金黄色葡萄球菌的构成比及分离绝对数，对抗菌药物的耐药率。

5．5 泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）和泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA）的构成比及绝对分离数。

5．6 VRE占肠球菌属细菌的构成比及分离绝对数，对抗菌药物的耐药率。

二、微生物室对临床送检的病原微生物培养及药敏试验结果每季度进行统计、分析。

1、对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。

2、对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。

3、对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。

4、对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

三、根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》（试行）加强多重耐药菌的医院感染管理。

临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理科以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。

温柔一刀

谢谢老师的分享，我也下载学习了

szfqyyjian

不用客气，我也是尝试着做的，希望大家多给宝贵意见！

冬天

下载学习了。非常感谢szfqyyjian 老师！

感控小荷

请教“1. 对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报我院医务人员。
2. 对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。......“
中的“主要目标细菌耐药率”是指什么？谢谢

huanluorensheng

我院是半年进行一次细菌耐药反馈，可是临床科室谁看？寥寥无几。

冬日飘雪

应该谁做抗生素使用合理性监测，预警机制就应该谁来定，当然检验科和院感科也要提供相应的材料。

szfqyyjian

谢谢老师的指导！总是会有很多困惑，来到论坛会心情好很多！

天时说爱你

本人赞成小敏鱼飞老师所说：在抗菌药物专项管理中：主要管理部门应该是医务科和药事管理委员会（药剂科），院感科参与管理，院感科主要任务应该是对耐药菌监测。很多医院应该都是这样观点和做法吧。

suyur

szfqyyjian 发表于 2011-10-18 16:30

                               
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细菌耐药监测预警机制一、  根据《医院感染监测规范》细菌耐药性监测要求进行细菌耐药性监测：1 、细菌耐 ...

非常感谢老师的分享，正是我们想要学习的，谢谢！

szfqyyjian

大家共同学习，共同进步！来到论坛我们常常有家的感觉，可以自由的交流和寻求帮助！

liuxingyu6

yinganna 发表于 2011-7-12 23:38

                               
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开展监测的目的是为了更好的管理，如果花费大量时间和精力做好的数据只是放在文件夹里 ...

我们每季度统计后在全院院情通报会上反馈，然后挂在内网共随时查阅。

玉玲珑

lyzyy 发表于 2011-10-26 22:35

                               
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请教“1. 对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报我院医务人员。
2. 对主要目标细菌 ...

主要目标细菌是指常见的临床检出细菌，我们是分别针对革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌检出的前五位细菌进行耐药性监测，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌，表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、粪肠球菌等革兰阳性菌，白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等真菌。
统计菌株数时需剔除重复菌株，然后计算其对常用抗菌药物的耐药率，这就是主要目标细菌的耐药率。

血色红玫

无影 发表于 2011-8-12 11:36

                               
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抗菌药物临床应用和细菌耐药预警管理机制

说的好，但此项工作要及时准确发布干预，很大程度要依赖于院感软件或是有抗生素药敏软件。