首先一点要说明的,我可不是消毒的专家啊,但可以和大家一起讨论.
1.关于手工清洗是否需要消毒的问题。当器械清洗完毕后,是否需要消毒，取决于清洗后的器械的微生物负荷降到安全水平，从理论上讲，大部分彻底清洗后应该能达到，但实际上是难做到这点的。因此，如同这位老师讲的，在包装区要采取安全防护技术来减少消毒环节，就是说器械是不安全的，或半污染的，那包装区就不仅仅是包装台面清洁消毒的问题，整个区域都会污染，因为工作过程中，工作人员不可能只接触器械，不接触其它物品。所以，标准中规定要有消毒环节。
2.消毒方法的问题。在标准中明确提出的三种消毒方法：首选湿热，其次是化学消毒是酒精、酸化水，及有卫生许可批件的消毒药械进行消毒。这里首先应正确认识的是干燥柜和湿热消毒的问题，我们要了解湿热原理：①湿热中蛋白吸收水份，更易凝固变性；②水分子的穿透力比空气大，更易均匀传递热能,可迅速提高物体的温度。而干燥柜仅仅是空气热力传递，是不能完全达到消毒目的，或者需要更长的时间，如同干热灭菌时间与蒸汽灭菌时间的差异原理是一样的。另外，对湿热消毒的温度与时间能达到的消毒效果是经过科学的论证，而确保消毒达到的效果。这是EN15883热力消毒标准做了清晰的表达，也是国标所采用的。所以，干燥柜是不能替代消毒功能。化学消毒对器械的损害只能说，在现阶段还缺乏好的化学方法，在国际上也是以热力消毒为主要方法。
3.基层医院没有清洗消毒机，使用电热水煮沸锅等，是不需要卫生许可证的，因为现在国内的清洗消毒机也没有卫生许可证，但其热力消毒的标准是清晰的，温度与时间，这是我们可以很好的控制的。
国标也是引用国际通用的湿热标准而表述的，执行并不困难。而干燥柜则没有任何的标准说明其温度和时间能达到的哪个水平的消毒效果。以下是EN标准：
EN DIN ISO 15 883-1附录A中，A0 值是湿热处理对微生物致死效果的衡量尺码
A 值指灭活某生物体时，在80 °C ，特定的Z值下需要的时间,以秒计.
Ao 定义为80°C条件下，Z值取10时，杀死或灭活特定微生物群所需要的时间（秒）.
A0 ＝ 60
主要处理那些与完整皮肤接触，不带有耐热致病菌的物品。
这里要强调他们比较低的生物负荷和不带有可引起严重疾病的耐热微生物
Ao = 600 对应 80°C，10 min
可以杀灭所有细菌繁殖体，真菌孢子和一些不耐热的病毒
Ao ＝3000 对应80°C，50 min 或 90°C ，5 min
可以灭活Hepatitis B 病毒 也是 Robert-Koch institute 建议的对手术器械处理的热力消毒要求(compare Central Sterilzation 1999; 7th edition, pages 81-82). |
发表于 2011-7-22 11:10
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