手工清洗器械后如何进行消毒？请老师们指导（风玲老师解答在29楼！）

lwl

首选物理消毒或灭菌。手工刷洗、酶洗、漂洗不也是物理消毒或除菌的方法吗？至于包装区工作人员的保护，应该要求带手套，既防止器械的二次污染，也可以防止工作人员被污染。个人观点，欢迎拍砖。

yxzlyy

我们也是手工清洗，期待专家释疑，期待中。

xyfyy0990

如有清洗消毒机，那就好管理了，大部分还是手工清洗，成本是个大问题呀

碧水蓝天1990

期待专家的解释，大家讨论中互相提高。

茉莉花香

湿热消毒90摄氏度1分钟和93摄氏度30秒均可达到A0值600。对于消毒后继续灭菌的，A0值600即可；消毒后直接使用的应到到高水平消毒，也就是A0值不低于3000，自己可以计算时间。没有清洗消毒机的，煮沸槽确实既方便又环保，可以减少化学消毒剂对消毒供应中心工作人员的职业危害。本人认为清洗后的器械做不到消毒即进行包装，只是观念问题，应根据新规范的颁布与实施与时俱进。从保护工作人员自身安全上进行宣传，相信会接受。

ymxumanrong

期待专家的指导，给我们解疑释惑。

水珠

请问各位老师，我院没有清洗消毒机，清洗结束后的器械，消毒这一过程怎么处理。用含氯消毒剂浸泡吗？如果不用含氯消毒剂浸泡，直接用干燥箱干燥，能达到消毒的目的吗？

风玲

首先一点要说明的,我可不是消毒的专家啊,但可以和大家一起讨论.
1.关于手工清洗是否需要消毒的问题。当器械清洗完毕后,是否需要消毒，取决于清洗后的器械的微生物负荷降到安全水平，从理论上讲，大部分彻底清洗后应该能达到，但实际上是难做到这点的。因此，如同这位老师讲的，在包装区要采取安全防护技术来减少消毒环节，就是说器械是不安全的，或半污染的，那包装区就不仅仅是包装台面清洁消毒的问题，整个区域都会污染，因为工作过程中，工作人员不可能只接触器械，不接触其它物品。所以，标准中规定要有消毒环节。
2.消毒方法的问题。在标准中明确提出的三种消毒方法：首选湿热，其次是化学消毒是酒精、酸化水，及有卫生许可批件的消毒药械进行消毒。这里首先应正确认识的是干燥柜和湿热消毒的问题，我们要了解湿热原理：①湿热中蛋白吸收水份，更易凝固变性；②水分子的穿透力比空气大，更易均匀传递热能,可迅速提高物体的温度。而干燥柜仅仅是空气热力传递，是不能完全达到消毒目的，或者需要更长的时间，如同干热灭菌时间与蒸汽灭菌时间的差异原理是一样的。另外，对湿热消毒的温度与时间能达到的消毒效果是经过科学的论证，而确保消毒达到的效果。这是EN15883热力消毒标准做了清晰的表达，也是国标所采用的。所以，干燥柜是不能替代消毒功能。化学消毒对器械的损害只能说，在现阶段还缺乏好的化学方法，在国际上也是以热力消毒为主要方法。
3.基层医院没有清洗消毒机，使用电热水煮沸锅等，是不需要卫生许可证的，因为现在国内的清洗消毒机也没有卫生许可证，但其热力消毒的标准是清晰的，温度与时间，这是我们可以很好的控制的。
国标也是引用国际通用的湿热标准而表述的，执行并不困难。而干燥柜则没有任何的标准说明其温度和时间能达到的哪个水平的消毒效果。以下是EN标准：
EN DIN ISO 15 883-1附录A中，A0 值是湿热处理对微生物致死效果的衡量尺码
A 值指灭活某生物体时，在80 °C ，特定的Z值下需要的时间,以秒计.
Ao 定义为80°C条件下，Z值取10时，杀死或灭活特定微生物群所需要的时间（秒）.
A0 ＝ 60
主要处理那些与完整皮肤接触，不带有耐热致病菌的物品。
这里要强调他们比较低的生物负荷和不带有可引起严重疾病的耐热微生物
Ao = 600 对应  80°C，10 min
可以杀灭所有细菌繁殖体，真菌孢子和一些不耐热的病毒
Ao ＝3000 对应80°C，50 min 或 90°C ，5 min
可以灭活Hepatitis B 病毒 也是 Robert-Koch institute 建议的对手术器械处理的热力消毒要求(compare Central Sterilzation 1999; 7th edition, pages 81-82).

风玲

回复 20# helongcao
请看规范原文：5.4.2 湿热消毒方法的温度、时间应.......。这是前提，不涉及干热的问题。

男丁格尔

回复 1# 水珠


    也就是，整个医院的器械供应都是手工模式？这样。。。能适应医院的发展需求么？您的医院规模和性质如何？？？

ting2008

这也是我的困惑，很多基础医院都是这样，真不知道该如何做。

ting2008

消毒包括很多种，最好是用物理消毒方法。

小点点

回复 1# 水珠

买一个电煮锅，花钱少，可解决器械清洗后的消毒问题，对基层医院可行。

LLY123

谢谢风玲老师的答复！分析得很透彻，讲得也很明白，以前我也认为包装区人员做好自身防护即可，现在知道了为什么标准中规定要有消毒环节。

大平

买一个电煮锅冒着虽然化钱少，但不合规范要求，因为温度怎么控制，时间又怎么控制呢。

水珠

我们医院属于二甲医院，规模不是很大，但是一些必备的器械还是欠缺一些。灭菌器只有一台，是脉动预真空的。

西北莲花

我认为只要设定正确的干燥箱的温度和时间应该能达到消毒的目的。请专家们指点！

随风飘尘

干燥箱要达到温度180度以上，半个小时是可以达到消毒的。

gaoxd5

个人觉得作为预消毒，干燥箱是可以的

洪瑛

请教老师，清洗前的含氯消毒剂浸泡可以算消毒的步骤吗？谢谢！