让你当回专家，给半天时间，你用什么样的方式去发现口腔科的问题呢？

豆豆123

我院的口腔科有一台小型快速高压灭菌器。还配了一名专职护士为口腔科负责消毒灭菌的。他们的消毒、灭菌和监测都是按要求去做的。做的不规范的地方可能是医生的操作，不能做到每诊疗一个病人换一次手套，洗一次手，可能做的不是很好。

jwd

可以查看消毒室器械分类、清洗、打包、灭菌、监测流程， 医生为病人治疗和护士配合的整个操作过程，医生控制台、灯扶手、三用枪手柄、吸引器把手有没有防污染贴膜，手机、三用枪等使用后，踩脚踏控制板冲洗水路30秒，卸下牙钻针、扩锉针等用多酶液浸泡，超声清洗，三用枪怎样消毒，光固化灯怎样消毒，打模用的调拌碗有没有消毒等，很多操作细节，还有无菌物品存放，有没有超期使用等等

沧海一粟

回复 1# 缭绕

半天时间也太多了吧！走进口腔科，先看看环境是否整洁，是否按规定进行清洁和/或消毒；三区划分是否符合要求；手卫生设施是否符合重点部门管理要求；医生是否注意执业防护，操作时是否戴口罩帽子以及口罩佩戴是否规范，是否按照手卫生规范要求随时进行手卫生或手消毒，是否及时更换手套，再就是看看医生诊疗台是否清洁，诊疗台上的物品管理是否规范；使用的器械是否符合消毒或无菌管理要求，灭菌物品包装标识是否符合要求；开启的无菌物品容器有无开启时间，开启时间是否正确；医生是否执行无菌技术操作；是否执行“四手操作”；诊椅如何清洁或消毒；使用后的医疗废物如何处置和存放，医疗废物交接登记是否符合要求；拖把、抹布如何管理？如果口腔科器械没有实行消毒供应中心统一管理，还要看看科室是否根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法；这些器械使用后如何处理？清洗、消毒是否符合要求；抽查灭菌后器械的清洁程度，灭菌后物品存放是否符合要求；在查看各种规章制度、操作流程是否符合规范要求，制度是否过期，再查看各种消毒、不(必）要的监测及登记是否符合要求，如果不合乎要求，是否有整改措施，这些措施是否体现可持续改进；还要问问医生是用什么样的方法防止手机回吸污染？尤其要问问医生汽（水）枪如何消毒？ 如果有紫外线灯管，查看一下有没有灰尘，灯管是否过期，是否完好（灯亮）；如果是空气消毒机，就要看看扇叶是否有灰尘，运转是否正常，是否过期； 如果有口矫，还要看看或询问，如何消毒口模等.....
特别要注意，医生是否直接用手将灭菌后棉球捻成线状塞到病人钻开的牙齿缝里！

淡蓝

口腔门诊工作中，院感问题无处不在。  
手机——表面检查：有无污迹，外壳颜色，卡针处清洁度；内面：可使用手机养护注油方式了解管道清洁度。
小器械——车针类：查看表面是否有粘着物，容器是否干净
取冠器——查看头度有无粘着物（此处为不易清洗部位）
金属注射器——查表面是否有“锈蚀”（其实基本上是污迹，加强清洗可去除）
先说到这了。

淡蓝

以上器械主要检查为工作端的清洁度噢！

yilongzhanglu

我们就按复审标准去一条一条的去比，发现很多问题。

青城山

感谢各位老师提供这么多检查的要点，
检查要点是在专家的脑子里；
我们的脑子里没有这么多东西，
我准备把检查要点列成一张表，对照表格进行检查。
这样平时去的时候，
就不会忘记某一部分了！

老朽

N型是灭菌前未进行抽真空的，S型是灭菌前抽真空1次，B型是灭菌前抽真空3次的。一般小型压力灭菌器分这三种类型。

细雨润竹

回复 1# 缭绕

除了上述老师说的之外，我自己下去督查时经常还会用到这样一些方法：
1、查看口腔门诊登记本，大概掌握一下他们日常诊疗人次，以此来推算手机等器械与诊疗人次是否匹配，进而初步估量出一下他们日常工作中对院感的重视程度；
2、抽考洗消护士对口腔器械分类情况的认知掌握程度，个人感觉这一点很重要，如果专职护士懂这些，那么她就会在工作中对该类器械该如何规范处置，做到心中有数，否则仅凭热情也是干不好这块工作的；
3、我会查看一下他们化学试剂使用情况，通常这块工作比较乱，从管理角度讲，存在一些监管漏洞。
4、综合治疗机的储水瓶以及管路系统我是必查的，临床人员往往会忽略这块工作的清洁消毒事宜。
5、我会在每次走访结束之前，留出10分钟左右时间和口腔科主任谈心：通常根据自己看到的情况有针对性开诚布公、推心置腹去谈，我们查的目的是为改进和提高，如果我们肯留面子给他们时，一般来说改的效果相对要好一些。

东方欲晓

大家是否注意到口腔科的隔离诊室或者隔离就诊牙椅？

lwk6088

回复 19# 海滨飞鸟


    是的，千万别忘了每月要对漱口水进行监测。我们对一家医院口腔科漱口水连续几个月监测细菌数都严重超标。

细雨润竹

回复 1# 缭绕

还有我会去查看一下他们的消耗台帐，看看速干手消毒液以及酶的消耗情况，这些客观资标能够在一定程度上反映出临床依从性情况。

万子2

口腔科的管理是我们的难点，一直觉得头疼，今天听了老师们的高见，感觉清楚了不少，会把知识落实到实际工作中去的，也不枉各位老师的悉心教导。谢！

shmily_chensha

回复 15# 蓝天白云


   灭菌器分B型、S型及 N型是根据灭菌器所使用的被灭菌器械的类型来分的，N型灭菌器只适用于实心器械的灭菌，因手机有管腔，所以不适用

宏邦

对口腔科医生和护士及工勤人员的生物安全和消毒灭菌知识的培训也是非常重要的，检查中也应该包括个人问卷。

六月的雨

老师问题提得好，口腔科感染管理工作我们学习了，掌握不少知识、要点，方便把工作做得更好。

保护神

谢谢各位专家支召，学习了，工作深受启发！

凤凰飞翔

各位“专家”的招数确实很多。我们接触过上级来检查的专家，都是很认真细致的，但非常谦逊，指出问题的同时，讲解正确的要求和原因，很受大家爱戴。我想，我们院感科去检查，也要向老师们学习，以指导、促进为目的，一线人员才会接纳，对存在问题才会积极改正。

月光海岸

回复 1# 缭绕
    口腔科专业性强、器械多、周转快、环境特殊（包括口内、口外、修复正畸等），督查时不可能面面具到，如果科室自己处理器械应重点督查以下内容：
1、口腔综合治疗台：手机回吸、三用枪、治疗台表面及其他装置。重点牙科手机的清洗质量、注油方式方法、包装质量、灭菌质量，很多医院由于灭菌器问题，会经常发生湿包现象。灭菌器生物监测情况等
2、口腔医疗器械：如各种根管治疗器械、拔牙器械、拔牙钳、牙釉凿、牙挺和各种技工钳等器械的清洗、灭菌和保存。
3、口腔材料：药品反复使用过程中的管理，如银汞合金调和器放置位置；所用液体和药物是否现配先用，
4.口腔印模、模型的消毒处理
5、医护人员职业防护；
…………

海潮

前面大家说的我就不说了，但是手机、三用枪等使用后，空踩脚踏控制板冲洗30秒，手机如何保养注油。一次性物品和无菌物品的存放，医疗废物处理是否规范登记资料内容是否完整、保存完好。