MRSA在ICU爆发流行，求助应急预案！

巴斯德之徒

我是干着急：皇帝不急太监急！:lol :lol

樵夫

看来巴哥有的忙了！
不知进行流行病学调查没有？
虽然采取接触隔离等措施对控制感染的进一步蔓延很重要也很有效，但个人认为查找感染源也很有必要，可以采取一些针对性的控制措施。

薇荷

原帖由 风子一平 于 2008-4-6 21:54 发表

                               
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我也感觉找来源已不重要，每一个感染上的病人将会是新的源头，控制的最好方法就是隔离，医护人员一定要做个防护工作，手卫生最重要，医疗器械的消毒加强，不交叉使用，单独消毒。把传播途径控制住。

源头找不见,很可能还会有新的病人出现.隔离固然是必须做的事情,但是在病人很多的情况下,没有那么多的房间可以用来隔离.怎么办呢?
困惑.:(

风子一平

原帖由 薇荷 于 2008-4-7 19:20 发表

                               
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源头找不见,很可能还会有新的病人出现.隔离固然是必须做的事情,但是在病人很多的情况下,没有那么多的房间可以用来隔离.怎么办呢?
困惑.:(

很多暴发的医院感染事件最终花费大量的人力物力还是找不着源头。
切断传播途径是最好的法子。

yngmfc

将分离到MRSA的病人集中一个病室并实行床旁隔离，注意季胺盐类消毒剂对MRSA可能耐药。另外MRSA经常以正常菌群形式寄生于人体体表或鼻腔，由于细菌间的竞争抑制作用和MRSA菌群数、环境等因素并不引起致病，当我们大量使用抗菌素或对MRSA耐药消毒剂会抑制杀灭其他与MRSA共同寄生菌群间的平衡，使MRSA获得优势生长引起感染。

[ 本帖最后由 yngmfc 于 2008-4-7 21:33 编辑 ]

fyk8595

对巴版水平早有所闻，能做同源性鉴定，看来的确不虚此名。
不知近几日情况如何？个人认为重要的是消毒隔离、切断传播途径，但从流行病学角度，查找感染源也是必须的，等忙完能否将您的劳动成果与我们分享。
期待中，先谢啦！:victory: :handshake

巴斯德之徒

我也怀疑护理人员不正规的护理操作可能是这次爆发流行的传播途径。

胡杨

哈哈，巴斯德---版主也忙起来了。我们去年9月遇到类似情况。ICU同期两例MRSA感染，其中一人死于肺部感染后的---衰竭。信息不是来源于院感病例上报，而是来源于微生物室。虽然没有做流调与流行认定，但汇报院领导后，还是挺重视的，做了一些工作。初步筛查结果，另有三例定植（最后的全部），没有认定感染。监护仪与拖把检出MRSA.。故采取了一系列措施。7天后解除应急，ICU写出了总结报告与整改意见。最后的结果还是比较理想。虽然工作做的比较粗，提供参考。不知是否有帮助？
一、MRSA筛检：
1、        对ICU所有人员筛查MRSA感染与定值，包括医务人员。鼻咽、创口等多部位采样。
2、        加强物表采样监测。多点多样。
3、        个别典型标本平行采样，送CDC协检。
二、环境监测与干预措施：
1、ICU全面消毒。有条件可略提高消毒液浓度和作用时间、消毒频度。
2、环境与器械腔道与表面等确定重点部位。直接与病人接触，高度怀疑会污染的难消毒设备，调出ICU。
4、        更换ICU全部清洁用品（拖把、抹布、清洁桶）。
5、        要求全部ICU医务人员每日必须淋浴。全部更洗个人衣物与工作服。
三、隔离与治疗干预：
1、MRSA检阳病人床旁或集中隔离。
2、MRSA检阳医务人员短期换岗。
3、减少探视。尽可能拒绝易感人员探视。
4、药剂科与检验科配合，提供3-2种对MRSA敏感药品与使用方案。
四、其他干预措施：
1、从严要求手卫生。增加快速手消剂配备数量、密度。
2、请领和增加诊疗用品周转数量。保障专人专用、一用一消。
3、MRSA病人专护，病例夹专管。
4、建议ICU停收新病人。特别是易感病人。
五、组织领导：
1、组织医学和管理专家，成立应急处理小组。
2、组织ICU人员，现场应急学习与制度要求培训；
3、电话咨询与现场办公相结合。协助ICU及时处理相关事宜。
4、小组成员在干预期间定期去ICU指导工作。
5、遇到疑难问题，会议讨论决策。

福娃

根据我的经验，医院感染管理科要立即汇报有关领导并及时进行流行病学调查，如：这些病人是否手术过？是否同一天手术？是否在同一房间手术，同时对可疑物品和环节应尽快进行微生物采样，如：手术室气管插管用视镜，麻醉仪、呼吸机及其管路，层流设备（包括回风口网罩）、床单位、监护设备、工作人员手等。然后医院感染管理科立即召集科主任、护士长和有关部门（后勤等）进行现场办公，商讨感染控制措施，一般应立即将ICU病人转出，然后进行终末消毒，包括去除窗帘及分隔帘送洗；所有的医疗用具进行彻底消毒（浓度一般为2000mg/L），凡是手可能接触到的一切物体表面（包括墙面及门把手）均应消毒，墙面可采用3%过氧化氢喷雾，床单位（包括床垫）应先用消毒液擦拭后再用紫外线照射或臭氧消毒机消毒，感染病人做好接触隔离（重点是手卫生）。等微生物学报告结果出来后再进行整改的落实，可以发书面的整改单，最后，医院感染管理科跟踪整改落实的结果。

巴斯德之徒

你的建议非常好!实用而且全面!
我会将之转交给院感科科长,就不知道她以及院长会怎样处理了——我也只能建议和配合，没有决定权！
这是我的无奈与尴尬！:L :(

巴斯德之徒

谢谢以上各位老师各位朋友的关注！
等事情处理完了后，再向大家总结一下。

青青

看来形势非常严峻,真是一次新的考验:( :(

巴斯德之徒

时至今日,疫情仍然没有控制!不足25个病人的ICU都已经有13人被确诊感染了该MRSA！在我的再三要求下终于采样了,但也是草草了事,什么地点都采了,就是医护人员的手和鼻腔没怎么采(整个ICU近20个医护人员,采集手表面2人,鼻腔1人).做出来的结果是到处都有金黄色葡萄球菌,但就是没有分离到与病人爆发流行感染相同的MRSA——也就是说，源头和途径仍然不清！  晕！！！

今天我和院感科科长又进行了一次沟通，详细说明了事情的严重性，并建议他们重新规范采样。一定要查出源头和传播途径。

但要求ICU暂不要收病人时，却立即遭到反对！至今仍有病人“进进出出”，情况实在不容乐观啊！

樵夫

看来问题确实挺严重的，你们医院院感科的头儿可真稳得起;P

巴斯德之徒

那叫无知!:L
憨胆大!:L
出了事情怕他们就稳不起了!

ttmm

原帖由 巴斯德之徒 于 2008-4-28 18:30 发表

                               
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那叫无知!:L
憨胆大!:L
出了事情怕他们就稳不起了!

:lol 呵呵，你不嚷病人家属就不会知道，就没有人告他了噻，所以临床烦你啊。

缭绕

你能做的都已经做了，有责任也是他们的事了。还不如攒下这些菌株写文章？
老巴：ICU主任的反应如何？他总该不会不懂吧！难道他两耳不闻窗外事？重症医学可不是闹着玩的！

[ 本帖最后由 缭绕 于 2008-4-28 22:03 编辑 ]

绿谷

你把2007年10月在美国发生超级病菌MRSA的处理，在相应版块打开让院感科科长看一看人家是如何控制的？我想她不至于太无知吧！

巴斯德之徒

原帖由 ttmm 于 2008-4-28 20:40 发表

                               
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:lol 呵呵，你不嚷病人家属就不会知道，就没有人告他了噻，所以临床烦你啊。

病人家属倒是不敢嚷,可是ICU主任,医生以及护士倒是被我嚷过N多次!
嚷了不见成效,白费口舌!:L :Q

茉莉花

原帖由 巴斯德之徒 于 2008-4-28 22:43 发表

                               
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病人家属倒是不敢嚷,可是ICU主任,医生以及护士倒是被我嚷过N多次!
嚷了不见成效,白费口舌!:L :Q

还是积极找源头吧，此处不宜多讨论医患问题！注意我在QQ上给你的留言！