MRSA在ICU爆发流行，求助应急预案！

巴斯德之徒

各位斑竹和会员，特别是担任院感科领导的专家老师们，这两天，我院ICU病房和烧伤科爆发MRSA的流行，到今天已经有6个病人被确诊为被该次流行菌株所感染，分离来源有痂下脓液、气管内取痰、导管、创面。有的病人是从多部位分离到这株MRSA。
由于院感科人员均是临床医生和护理人员改行，不懂微生物，也没有相应的关于MRSA的应急预案，他们根本不知道如何处理这一紧急情况，所以现在的情形看来是十万火急，还望各位老师不吝赐教！

楚楚

https://bbs.sific.com.cn/viewthre ... &highlight=MRSA
ICCHINA曾上传过详细的隔离方案。
同时我还建议，对于这两个病区未检出MRSA的病人也应做好接触隔离措施，尤其是手卫生，因为可能还有一些病人有MRSA的定植。

yngmfc

楚楚给你的应急预案很好，另外我要提醒你——注意MRSA对消毒剂的耐药性问题。

[ 本帖最后由 yngmfc 于 2008-4-4 22:17 编辑 ]

楚楚

病原菌对消毒剂的耐药性在我们日常工作中没有多大意义，因为耐受水平很低，而我们日常使用的消毒剂的浓度都比较高，因此低耐受性不可能抵消消毒剂的消毒效果。

野渡无人

有的忙了！:'( :'(

safihu

针对MRSA感染的控制措施，包括：对可疑的病患进行筛检、加强洗手、接触患者体液时穿戴手套和隔离衣、遵守无菌技术等等，同时应确实执行隔离措施(特别是分区护理)，确定MRSA流行菌株、加强临床抗生素的使用管理。

ICU是否需要暂时停止病人。对于暴发来说手卫生、环境及用品的彻底清洁，消毒非常重要。

巴斯德之徒

胡教授的这个文件我是看过的,我还想要更详细一点的方案,比如如何查找传染源,阻断与传染相关的所有环节:
比如呼吸机被MRSA污染的情况及处理,医生护理人员的鼻前庭带菌和手卫生情况及处理,病人皮肤MRSA的定植情况及处理,与病人接触的其他人员或物品的带菌情况及相应处理,病人痰液粪便等污物的处理情况等........
当然最好还有关于病人的完整的治疗措施以及预后评估的内容.

楚楚

要查找传染源需要进行流行病学调查，第一个病例很重要。如果能够清晰地查找到传染源、传播途径，那么真是一件完美的医院感染暴发处理案例，但现实中常常是一本糊涂帐。:L
污染调查，一方面需要比较雄厚的资金作后盾，另一方面可能只是验证你的消毒合格与否，我觉得意义不大，不如调查呼吸机管道（不主张对呼吸机内部进行消毒，因为污染的可能性不大，而且冒然拆开，可能拆起来容易，再装起来就难了。）、日常消毒措施是否有效、是否真正落实，手卫生的措施如何？如果医院有污水处理系统，病人的痰液、粪便等不需要作特殊处理。

病人完整的治疗措施，这就需要根据药敏情况选择了，如果对万古霉素敏感，建议还加一组磷霉素，起协合作用。预后评估，你是说MRSA的清除情况？icchina上传的文件里有介绍的。

布衣

1、在积极采取控制措施的同时进行流行病学调查很有必要！这6例病人都是院内感染吗？首例病人的情况如何？发病的两个科室临近吗？可能的传播途径——人员、物品、环境......？关注一下标本的运送环节有无问题？
2、呼吸机的处理请参照《北京市呼吸机清洗、消毒指南（试行）》进行；对于医生护理人员的鼻前庭带菌者可以应用抗菌软膏；如果医院没有完善的污水处理系统，病人的痰液、粪便可以参照《消毒技术规范》进行处理。
3、其他隔离措施请参照《医疗机构隔离预防技术规范（2007年讨论稿）》表3-常见耐药菌感染病人的隔离措施。
4、隔离措施的关键是手卫生。

巴斯德之徒

已经证实的病人有5位就是ICU的病人,一位是烧伤科的.其他指标均反映病人的感染均非常重。
还有其他多个病人症状重但却没有送检,故而不能完全肯定就是MRSA.

被证实的病例痰培养是采集的气管内痰掖(标本是完全脓性的:WBC++++),连续三天送检,共6份标本,无一例外的分离出MRSA,并经过原始涂片镜检发现细胞内外菌布满葡萄球菌.烧伤科的采集的是痂下脓液（清创后揭开痂皮，采集痂下未污染的分泌物），WBC++++，原始涂片镜检同样发现细胞内外菌布满葡萄球菌。
胞外同时分离到一些G-杆菌,如铜绿、鲍曼、嗜麦芽等，考虑为定植菌。

巴斯德之徒

在我院病人平时的MRSA的发生率是非常低的，常常是几个月都分离不到一株，也就是说基线很低，这次如此频发而且集中在这十几天，几乎每天都有MRSA分离出，耐药谱和细菌的生物学特征也都完全相同。故而判断为MRSA院内爆发流行。

薇荷

最初的来源可能是烧伤科的这位病人.
请调查是否该病人用过呼吸机.其他病人是否用了烧伤科的该病人用过的呼吸机.
---------这是最常见的传播途径.
另外手术台也是重要的传播途径,经常见到烧伤病人用过的手术台消毒不严格,其他病人又在这个台子上手术.
我曾经遇到过类似的情况.

薇荷

我院烧伤病房MRSA\多重耐药不动杆菌分离率很高.

yngmfc

谢谢您的指点，但我坚持我的看法。我可能没把意思表达清楚，其实我们追踪MRSA的来源意义不是太大。我认为我们使用的快速手消浓度是恒定的，种类也比较多，如果MRSA对现用的消毒剂产生耐药性，那么我们洗手后的手消效果会怎样？如果ICU使用的空气消毒方法对MRSA无作用又会怎样？或者我们可以考虑改变环境或调整消毒剂种类来延缓或减低MRSA感染的风险。我的一点愚见，请多指教！谢谢！:handshake :handshake

风子一平

我也感觉找来源已不重要，每一个感染上的病人将会是新的源头，控制的最好方法就是隔离，医护人员一定要做个防护工作，手卫生最重要，医疗器械的消毒加强，不交叉使用，单独消毒。把传播途径控制住。

右手心

不用紧张，我们医院经常有...
从九月登记监测以来，我们已经有40多例了...呵呵

一般我们检验科微生物室监测出MRSA后，就马上通知我们院感科，然后我们就立即到临床科室指导床旁隔离，不过，经常出现一个病人用了万古好了几天，又感染MRSA的现象。

从开始到现在死了估计有3人。。。最后都是一直压不住感染。。。

不久前我们神内科也有多起MRSA感染，有4例，我们提醒医护人员注意手卫生，加强管道专用，后来有三人用了万古很快就好了，只有一人最后一直耐药，死了。。。

右手心

看来巴老您医院可以研究一下了，说不定有什么重大发现哦。。呵呵

樵夫

“只有一人最后一直耐药，死了。。。”耐万古？？:o

巴斯德之徒

小幺妹,误会了!
我说的同一株MRSA引起的爆发流行,而不是散发的非同源性MRSA的感染.
尽管我院MRSA基线很低但一年中也会有那么几十株,由于属于散发病例只要控制好不将细菌传播给其他人就好了.而现在是有一株MRSA已经在一定范围内传播开了,并导致了多个病人同时或先后感染——这就很严重了！
现在连源头都没查到，通过什么途径也还不清楚，所以无法采取相应的措施阻断传播和并控制进一步的交叉感染。

[ 本帖最后由 巴斯德之徒 于 2008-4-7 18:52 编辑 ]

樵夫

看来巴哥有得忙了！
不知进行流行病学调查没有？
虽然采取隔离预防措施是很重要的并且有效的，但个人认为查找感染源也是必要的，有利于采取针对性的控制措施。