临床科室送检率上不去能有什么好办法解决

绿叶

回复 8# 红梅伊人
想问一下斑竹，你们是怎样统计送检率的，无法局部采样的感染是否需要做血培养，如何判断？

红梅伊人

回复 29# 绿叶


    早期是下病房进行看现病例，反馈给医生，但是因办公室只有两个人，只好有时间随即翻阅出院病历，只看感染病例，然后进行统计，反馈。

绿叶

回复 30# 红梅伊人
谢谢！因此，对于所有患者进行统计可能只有借助于计算机系统了。

HOPE-H

抗生素滥用日益严重，耐药菌也日渐增多，今年控制抗生素的合理应用是卫生系统的一个重要话题，限制抗生素的使用，使之应用合理化，也是我们一大重要任务。在工作中，我们如何更好地监测微生物的送检呢？而且能让这个送检率达标呢？请各位老师、专家们指导！

xinxiaowen

1 知识的匮乏会导致认识的不足，没有掌握微生物标本送检的指征，没有科学的诊治思路和流程，临床当然就不能在需要时，送检微生物标本。所以，就相关知识和理念，需要进行培训，要让正确理念深入诊疗的全过程。
2道德的沦丧，会使人只看到个人私利，而对于科学的诊疗，医学的常规，病人的真正需要，视而不见，置若罔闻。不提高道德修养，即便是掌握了很多的医学知识和技能，也同样无助于患者的康复和治疗。
3有法不依，检查督导不严，惩罚措施流于形式，导致了部分医生无视疾病的事实，无视患者的需要，无视相关文件的要求，从而导致抗生素滥用，耐药菌株的泛滥流行。
4临床微生物实验室，太慢的检验，太低的阳性率，导致无法在临床需要时提供足够的支持，这也影响了微生物检验的对于临床的价值，所以提高送检率，首先实验室本身要把内功练好，给临床提供更快速，便捷，准确的检验。
5正确的样本对于检验至关重要，如何正确的采集运输和处理样本需要我们实验室与医生，护士必须达成共识，并一起努力做好的第一件事。

天鹅

加强和建设微生物室是我国目前需要重视的问题，我院以前临床也很不支持这项工作，因为几例病人的培养结果让临床治疗效果明显，所以现在大家思想上有了一些重视，送检率也提高了。

吕永红123

上面老师提到领导重视这一点，有同感，另外就是把送检率的高低做为质控内容，和科室绩效挂钩，这样要好一些。

hxj123456

我认为一方面提高细菌培养对临床的实际参考价值，另一方面，对医生进行教育。

心语心愿

回复 4# lwk6088

2楼、8楼、13楼老师说的都很全面，有许多也值得我们借鉴，就你所说2楼老师提的3、4条贵院执行不力的问题，我想谈点我们的做法，不知对你有无帮助：
对于医生送检率不高的问题，我们除了逢会必讲其重要性，还有一个方法就是经常关注那些感染高危病人（无论是院感还是原发感染），能采集到病原学标本的及时提醒他们采集；对那些采集率高而阳性率低的科室，我们一方面与细菌室沟通，了解情况，另一方面了解临床科室留取标本的时机、操作情况，以发现阳性率低的问题；对于儿科血培养率和阳性率均很高（主要检出菌是表皮葡萄球菌）的问题，我们也没有盲目相信其阳性率，而是关注采样时的消毒环节，注意排除假阳性。
我们实施的也是一种分步走的战略，即先鼓励各科室提高送检率，逐步提高阳性率和药敏依从率。

交通医院

全院医生进行合理使用抗菌药物的培训，减少耐药菌的产生。全院护士进行标准标本采集的培训，提高标本的合格率。院领导支持，行政部门干预，纳入千分制考核体系，与经济效益挂钩等多种方法

猫眯的舞儿

回复  hanjinzhi1

能具体晒一晒有哪些各式各样的借口吗？也许会有老师能帮你应付这些借口呢？
拙凌 发表于 2011-6-14 13:33

                               
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    我有时觉得我们院感就是临床和微生物室的沟通员、和事老。
微生物室反应：
1、临床送的不标准，痰标本送过来是一堆唾沫，根本不是深痰；
2、有的标本被污染了，明明不是这个部位应该出现的菌偏给做出来了：
3、个别科室、个别医生送的时间不合适，快12点下班了 临床给送过来了。
临床反应：
1、微生物室，结果出来的迟，病人都咳嗽了好几天了，病人都用上药，症状快消失了，结果才回来了；
2、微生物结果不准确，病人明明临床症状很明显，咳嗽咳的也厉害，留下的痰也是黄浓痰，结果回报无菌生长；
3、化验单药敏结果上给出的敏感的药医院没有，医院有的药但药敏结果上没给做；
4、我见过一个药敏单，某菌，第2行写的 XXX  耐药   但是第6行同样的一个药  XXX  敏感 。
所以临床有的科室一提起送药敏就说那是浪费病人的钱了。
当然我们的微生物室条件是不太好，如果买进口试剂，成本就高了，但是每个月我们医院病人不是很多，标本量不是很大，送药敏的也不多，这样就不是很划算，每次都要我们帮他们督促临床多送。
现在就是个恶性循环   临床的不相信微生物室的结果，就送的少，少的话微生物室就没钱买设备买试剂，又导致结果慢、不准确，对临床起不了指导作用，起不了作用临床就不愿意送   这也是小医院的通病。

zjz6250

提高送检率确实是一大难题，病原微生物检验结果常与病人临床表现不一致，造成医生不爱送检，加上药物的回扣问题没有解决，这才是送检率低的最大原因。

龙文鞭影

加强培训，加强考核，提高送检率奖赏力度。

psbcll

回复 41# dxyylsm

老师加强培训和考核是没有用的，必须质控，我院是根据三年各科菌培情况。给内科系统、外科系统制定了指标，完不成月底质控（是不可调节的，因为每个科室的送检数量和使用抗菌药物的数量每个科主任都会算），再根据每年完成的情况逐年递增，这是个没有办法的办法。

神通广大

回复 37# sunny


    近年来，我们也更加注重了送检率和检查结果的分析，只是还没像老师你做得这么细，今后我多要向你学习，谢谢你的分享。

幸福春晓

请教42# psbcll老师  你是如何给各科室制定指标的   希望42# psbcll老师给予指点   多谢

草原星空

看来大家所面临的问题大同小异，医生的反应也如出一辄，所以这是一个根深蒂固的问题，解决需要个过程。我们采取的措施除了发培训资料外，主要是“选取目标”，采取“各个突破”的方法。最先选的是呼吸内科，当初这个科室存在的最大问题是痰标本采集不规范，导致药敏结果不能正确指导临床用药，医生送检的积极性不高。针对此问题，特请微生物室老师参加呼吸内科晨会，对医生们提出的问题进行了面对面的沟通，同时就痰标本的采集细节问题进行培训，取得了很好的效果，现在呼吸内科完全能够按要求进行送检。

lwk6088

回复 45# 草原星空


    你院的方法值得我院好好借鉴，谢谢！

有缘

上面大家谈的我很赞同，教育培训，提高认识是基础；病原学送检率纳入临床科室的质控指标（综合目标管理光院感不行没力度）每月进行考核很重要；提高微生物检验的质量要快速、准确、及时提高阳性率是关键；治理商业贿赂挂钩不能忽视。

三刃木

临床送检率不高的问题，可能是新开展微生物检测的单位面临的通病，要提高送检率，个人觉得要从以下方面着手：
1.引起领导重视，获取领导支持；
2.通过抗药药物合理应用方面的培训，提高临床医生对送检重要性的认识；
3.行政干预，由医务科、院感办制订考核方案，将使用抗菌药物患者送检率作为临床医生的日常考核指标，对执行不力的进行问责；
4.提高微生物检测技术，微生物检测室多与临床沟通，定期进行病原体分布报告，尽力为临床提供优质服务，让临床真正感觉到细菌培养及药物敏感试验对其指导作用。
个人观点，仅供参考！