看看此病例，需要注意什么？

星火

回复 20# 青霉素


    参考资料，留着收藏。今遇到类似案例，采样培养存在污染可能，需要正确的采样。

yhy8562243

回复 1# LIYIFAN

提醒一下，如果此种情况不是经常发生，钢丝松动应为技术问题。如果时有发生，可能还有其他原因，可跟台上手术观看，看各种操作，看使用的各种物品，可能会得到意外收获。个人意见，仅供参考，谢谢！

依依

冠脉术后引起胸骨骨髓炎我院也发生过，分析原因可能骨腊用的过多引起。
总的来说控制手术部位感染的重点环节还是在术中，而这恰恰是我们管理中的薄弱环节，很难深入进去。

白桦林068

回复 1# LIYIFAN


    记得十年前我们做心脏室缺手术时，也有一孩子刀口感染，也进行扩创清除钢丝的处理！当时一直找不出具体的原因！
1、我们自己从手术室方面找原因，一当时没有术前0.5~2小时用抗生素，术中再次使用抗生素的要求。
2、手术中使用的钢丝没有独立包装，放置在体外方盒内，体外循环前取方盒内物品时就暴露了，我们当时又不是层流手术间，我们改包装方法，缝合胸骨的钢丝用一小包布独立包装在放置在体外方盒内。
后来体外手术没有发现刀口感染的现象！！！

小点点

回复 1# LIYIFAN
我考虑：1、护理工作不到位，引流不畅---胸腔积液；肺部感染，术后排痰护理不足。
2、手卫生可能不到位，换药是否严格无菌操作?污染?
3、钢丝松动不是感染的原因？患者是否有低蛋白血症？术后贫血？
4、皮下及肌层缝合是否有腔隙？
这些均是心外科手术切口感染的因素，请从这些方面多考虑。

xczxyy

看过此病例，感觉主要是手术者术中操作不精细造成组织损伤、缺血，钢丝松动又增加死腔部血运障碍从而导致抗菌药物难以到达，细菌容易滋生。另外，钢丝的质量问题也应到设备科追踪。

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切口感染：
1.考虑操作者技术：钢丝缝合技能
2.术后换药有无按无菌技术操作
3.手卫生执行情况

求真务实

婉若秋水 发表于 2011-5-4 21:33

                               
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谢谢分享案例！
“ 6月20日以发作性胸骨后疼痛4月”后面写到“6月28日冠脉搭桥”，笔误吗？
手术操作是影 ...

6月20日为入院时间，发作性胸骨后疼痛4月，加重10天，二层意思

求真务实

回复16#
“因为固定松动会增加生理死腔的产生机会，局部血运障碍从而导致机体防御功能的丧失和抗菌药物难以到达，细菌容易滋生。
切口分泌物培养提示多耐大肠，对该菌的来源值得考虑。一般胸部切口的感染常是革兰阳性菌，如葡萄球菌。该例是大肠，而且多耐，如果病人不是长期用抗菌药物的“老病号”。”
靠谱！谢谢！