关于儿科肺炎、腹泻病的抗菌药物经验治疗（21、22楼儿科主任解答）

gjs661

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儿童社区获得性肺炎管理指南 PDF

经验治疗（针对具体每一位CAP患儿，初始治疗均是经验性选择抗生素。）

(1)轻度CAP 可在门诊治疗，可以口服抗生素治疗，不强调抗生素联合使用，过多考虑病原菌耐药是不必要的[Ⅱ]。对1～3月龄患儿：要警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌，可以首选大环内酯类抗生素，如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。对4月龄～5岁患儿：除RSV病毒外，主要病原是sP、HI和MC，首选口服阿莫西林，剂量加大至8O～90 ms／(kg·d)，也可选择阿莫西林／克拉维酸(7：1剂型)、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等[B]。如怀疑早期SA肺炎，应优先考虑口服头孢地尼。我国sP对大环内酯类抗生素高度耐药，克拉霉素、阿奇霉素作为替代选择[D]。对>5岁～18岁患儿：主要病原除SP、MC外，非典型微生物病原学地位突出，可以首选大环内酯类口服[D]，8岁以上儿童也可以口服多西环素。若起病急、伴脓痰，应疑及sP感染所致，可联合阿莫西林口服，剂量为8O～90 ms／(kg·d)[B]。

(2)重度CAP 应该住院治疗，初始经验治疗选择胃肠道外抗生素疗法，多选择静脉途径给药。要考虑选择的抗生素能覆盖sP、HI、MC和SA；要考虑MP和CP病原。要考虑病原菌耐药，例如sP耐药以PISP为主；HI、MC产B内酰胺酶致耐药；SA在社区CAP中主要是甲氧西林敏感的金葡菌(MSSR)、甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(MSCONS)[Ⅱ]。由此我们可以首选下列方案之一，胃肠道外给药：
① 阿莫西林／克拉维酸(2：1)或氨苄西林／舒巴坦(2：1)；
② 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；
③ 怀疑SA肺炎，选择苯唑青霉素或氯唑青霉素，万古霉素不作首选[B]；
④ 考虑合并有MP或CP肺炎，可以联合使用大环内酯类+头孢曲松／头孢噻肟 圳[C]。

根据这个指南年龄小于3个月肺炎除了病毒外，可以为沙眼衣原体和肺炎链球菌，大于5岁可见到肺炎支原体、肺炎衣原体+肺炎链球菌（相关资料显示小年龄组的肺炎支原体感染常合并病毒感染，而5-6以上的支原体感染常合并肺炎链球菌），所以这两个年龄段的CAP可选择大环内酯类+β内酰胺类抗菌药物。所有肺炎都联合用药是没有循证医学依据的。

gjs661

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《儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识》与解读.pdf

4．合理使用抗生素。腹泻患儿须行粪便的常规检查和pH试纸检测。
      急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，常规不使用抗生素类药；黏液脓血便多为侵袭性细菌感染，须应用抗生素，药物可根据当地药敏情况的经验性选用；用药后48 h，病情未见好转，可考虑更换抗生素；用药的第3天须进行随访；强调抗生素疗程要足够；应用抗生素前应首先行粪便标本的细菌培养和病原体检测，以便依据分离出的病原体及药物敏感试验结果选用和调整抗菌药物。

   一般认为70%的腹泻病是不需要使用抗菌药物的，我们平时也是这样做的。

gemao

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   使用奥美拉唑 应根据病人是否可以进食为判断，而非病人是否能坐起。
  进食后，食物刺激胃粘膜的代谢、更新，促进上皮细胞分泌碳酸氢盐，起到保护胃粘膜的作用。
  在预防呼吸机相关肺炎的策略中，也提到尽早停止使用抗酸剂，其目的是避免胃内PH升高造成细菌移位。
  另外，抑制胃酸分泌不只有奥美拉唑一种，使用H2受体阻断剂也可以抑制胃酸分泌，不一定什么都要用到最好。