手术风险分级标准简介

yunyun1973

《三级综合医院评审标准（2011版）》手术风险标准依据
手术风险标准是根据手术切口清洁程度、麻醉分级、手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：
（一）手术切口清洁程度
根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口[引自：外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）卫办医政发[2010]187号]。
1. Ⅰ类手术切口（清洁切口）  手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
2. Ⅱ类手术切口（清洁-污染切口）  手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
3. Ⅲ类手术切口（污染切口）  手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
4.Ⅳ类手术切口（感染切口）  有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
（二）麻醉分级（ASA分级）
手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级（ASA分级）。
    P1：正常的患者。
    P2: 患者有轻微的临床症状。
    P3：患者有明显的系统临床症状。
    P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命。
    P5：如果不手术患者将不能存活。
    P6：脑死亡的患者。
（三）手术持续时间
    手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在3小时内完成组”；“手术超过3小时完成组”。
注1：“手术持续时间”尚需等待进行全国大样本的调研与论证的结果，故上述“手术持续时间”仅是设定的试用指标。．
注2：本“手术持续时间”参考了卫生部《抗菌药物临床应用指导原则”、《普通外科I类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》和《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》等文件中的要求，设定的试用指标。

yunyun1973

手术风险分级的计算
手术感染风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为手术感染风险指数0级，1分为手术感染风险指数1级、2分为手术感染风险指数2级，3分为手术感染风险指数3级。（表7-3、表7-4）

表7-3  分值分配
分值        手术切口        麻醉分级        手术持续时间
O分        Ⅰ类切口、Ⅱ类切口        Pl、P2        未超出标准时间
1分        Ⅲ类切口、IV类切口        P3、P4、PS        超出标准时间

表7-4  手术风险分级计算举例
项目        患者甲        患者乙：        患者丙
        发现        评分        发现        评分        发现        评分
麻醉分级        P3        1        P4        1        Pl        O
切口清洁度分级        Ⅱ类        0        Ⅲ类        1        IV类        1
手术时间        否        0        是        1        否        0
手术感染风险指数分级        1级        2级        3级

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下载学习了，谢谢分享！

845653160

我想问：布衣老师和衣带渐宽老师的ASA评分表应该用谁的好呢？我们等级标准印刷的是布衣老师的，医院感染监测规范中是衣带渐宽老师的

红茶

谢谢谢谢学习

罗莹洁

(手术持续时间与医院感染监规范手术持续时间75百分位不一致),关于这个问题，我医院目前上的是蓝蜻蜓监测软件，我们采用的是监测规范里的75百分位数，输入每例手术的持续时间，电脑自动会显示75百分位数，如我院疝气手术的百分位时间是90分钟，那么大于90分钟则算1分，小于或等于90分钟算0分，再结合切口类别及ASA评分算出不同的风险指数。所以75百分位是一个动态变化的值，每个医院都会不同的，各有长短。

afxrmyy

谢谢老师的手术风险分级简介，下载了。谢谢分享。可是我还有一问题不清楚，关于麻醉分级中P6应该评多少分没有提及，有很多标准里只有P1—P5。谢谢！

江南天使

谢谢老师的分享，我正需要这资料

猛虎蔷薇

白玉兔 发表于 2011-3-25 11:42

                               
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手术时间（h）小于三小时为 ≤75百分位数分值是 0
手术时间（h）大于三小时为＞75百分位数 分值是1

不知道三小时 这个标准出处在哪里？
如果所有手术时间75百分位都用3小时，会不会不那么合理呢？

白玉兔

alai1222 发表于 2012-7-25 06:33

                               
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不知道三小时 这个标准出处在哪里？
如果所有手术时间75百分位都用3小时，会不会不那么合理呢？

当然是不能都用3小时的，还是应该用75百分数……

猛虎蔷薇

白玉兔 发表于 2012-7-25 08:49

                               
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当然是不能都用3小时的，还是应该用75百分数……

不好意思，那就是我理解错你在6楼的回帖了。

hbfyygb

下载学习了，正在困惑中！

小小一片天

我也很困惑！能不能把这个手术风险评级的内容融入准备开展的手术切口感染目标性监测的表格里面呢？

liulianluan

下载学习，谢谢分享！！

1102270002

yunyun1973 发表于 2011-12-26 16:10

                               
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手术风险分级的计算
手术感染风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的 ...

老师 1分为手术感染风险指数1级、2分为手术感染风险指数2级，3分为手术感染风险指数3级。（按您的方法计算应该是患者乙三级（总分三分），患者丙一级（总分1分）吧？

春光弥漫

哎呀，我终于弄明白手术风险分类是怎么回事了

快乐你懂得

学习一下，帮忙打开，谢谢

yfbjgrglk

您的表格很实用，今天开会要用，正好借鉴。感谢您的资料！

jcyyhlb

谢谢老师，下载学习了。

HZLJ

谢谢老师，学习了，挺好的