手术风险分级标准简介

镜中月

卫生部下发三级综合医院质量指标中有关“NNIS的感染率”，要求计算各手术风险级别的感染率，因对“手术持续时间”不知如何评分，故查资料后上传相关内容以供大家分享。 手术风险分级标准简介.doc (38 KB, 下载次数: 1215)

2011-3-20 11:42 上传

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白玉兔

二〇一一年一月十四日卫生部办公厅关于印发《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》的通知中
医院感染类指标
有一项手术风险分级（NNIS分级）手术部位感染率，不知道怎么统计和计算，不知道各位老师高见，谢谢。

衣带渐宽

手术风险分级标准（NNIS）简介：
　　在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级， 然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。
　　1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：
　　（1）手术切口清洁程度
　　手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：
　　I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍
　　II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者
　　III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口
　　IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管
　　（2）麻醉分级(ASA分级)
　　手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。
　　P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者
　　（3）手术持续时间
　　手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”
　　2.手术风险分级的计算
　　手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级

Adler007

手术危险因素评分表                               分值：________

危险因素	评分标准	分值
手术时间（h）	≤75百分位数	0
	＞75百分位数	1
切口清洁度	清洁、清洁-污染	0
	污染  感染	1
ASA评分	Ⅰ Ⅱ	0
	Ⅲ Ⅳ V	1

ASA评分表

分级	分值	标准
Ⅰ	1	健康，除局部病变外，无全身性疾病。如全身情况良好的腹股沟疝
Ⅱ	2	有轻度或中度的全身性疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上的老年人
Ⅲ	3	有严重的全身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。如重症糖尿病
Ⅳ	4	有生命危险的严重全身性疾病，已丧失工作能力
V	5	病情危急，属紧急抢救手术。如主动脉瘤破裂等。

欢迎专家指正！

弯弯的月亮

请问老师，评分标准中的75百分位数是多少

白玉兔

手术时间（h）小于三小时为 ≤75百分位数分值是 0
手术时间（h）大于三小时为＞75百分位数 分值是1

栀子

下载了，准备学习，谢谢分享。

布衣

回复 1# 镜中月


    《实施患者安全目标指南》
手术风险分级标准简介
在国际医疗质量指标体系中是按照美国GDG“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为4级，即NNIS 0级、NNIS 1级、NNIS 2级、NNIS 3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高该指标在进行比较时的准确性和可比性。
（一）手术风险标准依据
本依据是根据：①手术切口清洁程度；②麻醉分级；③手术持续时间这3个关键变量进行计算的。定义如下：
1、手术切口清洁程度 手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为4类。
Ⅰ类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气管、食管和尿道插管；患者没有意识障碍。
Ⅱ类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气管、食管和尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。
Ⅲ类手术（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需要采取消毒措施（心内按摩除外）的切口。
Ⅳ类手术（污染手术）：严重的外伤；手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。
2、麻醉分级（ASA分级）手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为6级（ASA分级）。
P1：正常的患者。
P2：患者有轻微的临床症状。
P3：患者有明显的系统临床症状。
P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命。
P5：如果不手术患者将不能存活。
P6：脑死亡的患者。
3、手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：“手术在标准时间内完成组”和“手术超过标准时间完成组”。
（二）手术风险分级的计算
手术风险分为4级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分：0分为NNIS 0级、1分为NNIS 1级、2分为NNIS 2级、3分为NNIS 3级，见表5-1、表5-2.
表5-1分值分配
分值              手术切口                     麻醉分级        手术持续时间
0分        Ⅰ类切口、Ⅱ类切口             P1、 P2            未超出3h
1分        Ⅲ类切口、Ⅳ类切口             P3、P4、P5        超出3h

表5-2手术风险分级计算举例
项目                 患者甲                      患者乙                   患者丙
                 类型        评分         类型        评分         类型        评分
麻醉分级        P3        1                P4        1             P1        0
切口清洁度分级Ⅱ类      0             Ⅲ类        1           Ⅳ类        1
手术时间        否         0                是        1              否        0
手术风险分级（NNIS）  1级                       3级                      1级

隐秀

手术持续时间与医院感染监规范手术持续时间75百分位不一致，应采取哪个标准？再者如Ⅰ类手术切口患者有泌尿道插管是否还是Ⅰ类手术切口？谁有美国GDG“医院感染监测手册”，能否上传？

贾贾

请教各位老师，我想开展手术风险分级评估，是否可以至开展一种手术，目前我准备开展外科阑尾手术部位切口感染监测及手术风险评估，拟将两项内容设计到一张表格里，我分别统计，这样可以吗？完成以后的资料在综合医院等级评审检查中可以吗？

hjs590822

回复 1# jiali


    可以，但要好好设计

贾贾

哦，谢谢了。。。。。，我正在设计中。。。。

hjs590822

回复 1# jiali


    这样可以的，但要有逻辑性

fyzygsyy

我也需要，你设计好了的话，可以上传吗？

hopeabby

一、时间是大于小于3小时还是百分之75中位数？
二、麻醉ASA在随访单上和NNIS上不同如ASA是2级 NNIS是p0以那个为基准？

昊爱无限

您说的是目标监测中要用到的吗？
1、应该是百分之75中位数
2、一般是ASA

往事随风

这其实可以是你在做SSI目标性监测时自己按照国际上公认的几种推荐标准来设定自己想采用的方法的；在09年医院感染监测规范中推荐使用的危险分级是按照昊love无限版主给您的答案

bdfygrb

下载了，准备学习，谢谢分享。

新朋友

回6#白玉兔老师，我理解的75百分位不是固定的，每类手术的75百分位是不同的。如兰尾可能是60分钟，斜疝可能为90分钟。。。。。。

yunyun1973

2009年的《医院感染监测规范》手术部位感染监测的危险因素评分标准 危险因素评分标准
危险因素                       评分标准                      分值
手术时间（h）        ≤75百分位数        0
                        ＞75百分位数        1
切口清洁度                     清洁、清洁—污染           0
                            污染                        1
ASA评分                          Ⅰ、Ⅱ                       0
                         Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ        1
　ASA评分表
分级        分值        标准
I 级        1        健康。除局部病变外，无全身性疾病。如全身情况良好的腹股沟疝。
II级        2        有轻度或中度的全身疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以                上老年人。
III级        3        有严重的全身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。如重症糖                尿病。
IV级        4        有生命危险的严重全身性疾病，已丧失工作能力。
V级        5        病情危急，属紧急抢救手术。如主动脉瘤破裂等。