预防MRSA传播的标准和接触预防
关键概念
 已经证明MRSA直接从感染和定植患者的传播和间接通过污染的设备、用品和病房的环境表面的传播【1-3】
 清除在医疗机构的MRSA传播和其它多药耐药微生物推荐所有病人使用标准预防和MRSA定植或感染患者的接触预防【1-2】
 标准和接触预防的元素在医疗机构得到确认【1，2，4】
标准和接触预防的基本组成部分
因为MRSA的定植通常是不易察觉的，对所有病人标准预防的一致使用在阻止MRSA和其它MDRO的传播上起着不可或缺的作用。对MRSA定植或感染患者除标准预防外建议接触预防。HICPAC推荐的标准和预防接触的基本组成部分在方框1中概述，详细信息读者参考HICPAC文件【1，2】
标准预防基本组成部分【1，2】：
标准预防包括手卫生（在上一节讨论）、呼吸道卫生和以下做法：
 手套：接触血液、体液、分泌物、排泄物、污染物、粘膜和不完整的皮肤
 外衣：预计会接触有血/体液、分泌物和排泄物的衣物或裸露皮肤的过程和病人护理活动
 口罩，眼睛保护（护目镜），面罩：在过程和病人护理活动可能产生血、体液和分泌物飞溅和喷洒，尤其伤口冲洗，口腔吸痰和器官插管
 污染的病人护理设备和洗衣房：应处理以在某种程度上防止微生物传给他人和环境，包括对明显污染物品使用手套
 环境控制：应有日常护理、清洗和环境表面消毒的程序，尤其是经常接触的病人护理区域的表面
标准预防也包括呼吸礼仪，作为呼吸礼仪的一部分，建议医务人员在检查和照顾有呼吸道感染症状和体征的患者时带口罩
接触预防基本组成部分【1，2】
 病人安置：单人病房优先，当无单人病房时，必须评估与其他病人安置方案相关的风险（例如，探病，保持病人现有的室友）
 手套和外衣：对所有的相互作用的建议，包括接触病人或病人的环境中可能污染的区域，要求人们进入房间后穿上外衣和手套，并在退出之前丢弃它们，促进遵守这项建议。有助于确保手和衣服不被污染，并阻断微生物传给其他病人或环境。
 病人护理设备：对接触预防的患者建议使用专用的非危重病人的护理设备，应该建立机制以确保公用设备在另一个病人使用前是足够清洁的和已消毒的。
注意：口罩使用MRSA接触预防仍存争议，有些医院对所有有关MRSA的隔离要求使用口罩，当其它机构仅对已知有MRSA呼吸道感染的MRSA阳性患者要求使用口罩。
停止接触预防的一个战略注意：没有明确的标准可以作为停止MRSA接触预防的具体建议【1，4】，许多医院已经制定协议，当病人的感染已解决且在没有抗生素情况下有几个阴性监测测试，证明病人不再是MRSA定植，停止接触预防。有些医院选择认为MRSA定植患者是被无限期定植的。有关多药耐药微生物的进一步信息请参阅在HICPAC指南上的Duration of
Contact Precautions。
特别注意事项：如果主动监测测试（AST），接触预防的时间安排
为了确定无症状的MRSA定植患者可行主动监测测试（AST），在本指南的AST章节已经讨论。进行AST的医院需要一个到位的过程，在得到测试结果之前，直接决定有关房间的布局和接触预防的使用。关于房间布局和接触预防使用的决定和建议必须以医院的风险评估为基础（参阅MRSA风险评估章节），当制定建议时，以下问题需考虑：
 病人被MRSA定植的风险是什么（例如：病人有皮肤或软组织感染，或者属于高风险人群）？
 AST结果的周转时间是什么（例如：小于24h，24h，48h）？
 能否为MRSA风险评估为高风险的患者提供单人间？
AST筛查患者的接触预防和病房安排
接触隔离措施的缺乏导致从感染或定植患者传染MRDO的显著风险，关于在这之前需要多少时间没有确切的研究。因此，医院必须开始用一种基于MRSA监测和风险评估的合理方法，并且如果监测表明MRSA传播正在进行时调整方法【4，5】。对于那些没有MRSA史的被筛查患者入院时的安排可能选择的例子如下：
选择1-对所有证实为高风险人群的患者使用单人间和实施接触预防措施直到知道AST结果，如果AST结果是阴性的，停止使用单人间和接触预防措施。
选择2-每感染控制政策（适合大的流脓伤口、未控制的分泌物和MRSA史等的标准预防和经验预防）使用常规的病房安排工作直到知道AST结果。AST结果优先报告给实验室，并实施一套系统（1）阳性结果立即报告给临床单位和（2）AST结果为阳性或临床培养报告阳性尽快实施接触预防。如果阳性患者有室友，立即取得室友的AST标本，在出院时再次取标本。
实施一个AST方案通常会增加接触预防措施的使用，而且会影响患者、工作人员和资源【5】。在实施以MRSA和其他MDRO的管理为目的的预防接触相关的新过程之前，医院应解决以下几个方面的考虑：
病人的护理：接触预防措施对病人护理的影响是个有些争议和备受关注的主题【5，6】。对最终无法躲避MRSA的病人优先使用接触预防措施将会引起病人和病人照顾者的不满。
工作人员：如果接触预防患者的人数有增加，当实施AST方案时，人力资源将受到影响。护理、实验室、感染预防和控制、家务管理的人员将受到最多的影响【4】。
其他资源：接触预防和AST相关的额外资源包括接触预防和标本采集、实验室试剂和仪器、关于AST和接触预防患者/家属的书面信息的物资。如果在医院的病房不是私人的或单人居住的，可用床的缺乏能反面影响病人的安排选择【4，5】。
在门诊医疗单位以外的机构的接触预防
APIC指南侧重于医疗机构的MRSA感染预防措施，然而，在医疗机构外的接触预防的使用信息能在以下出版物中找到：HICPAC指南【1，2】，由一个专家小组制定社区环境中MRSA的管理准则【8】，和Matlow and Morris出版的建议【9】.
成功的策略
医院可以使用以下策略，实施标准和接触预防以阻止MRSA和其他MDRO的传播，确保遵守恰当的感染预防措施：
 实施一个标志或警示系统以确定患者MRSA和其它流行病学明显的微生物的诊断，以使在以后入院时，接触预防能被立即启动【4】。
 开发一个识别MRSA阳性患者的系统，当他们在医院内运输时，运输队和接收单位可以采取适当的预防措施。
 开发一个识别MRSA阳性患者的系统，当他们在院外运输时，运输队和接收机构可以采取适当的预防措施。
 衡量以下的遵守，实施如图所示的纠正措施
 手卫生（参阅本指南的手卫生章节【4-5，7】）
 标准和接触预防（见图1，监测工具的样本）
图1：接触预防监测工具的样本
 环境卫生政策【2】
 MRSA主动监测测试计划协议【4】
 在适应时期和年度培训/能力时，教育人MRSA传播风险和感染预防措施【1，2，4】
 当实施新的有关清除MRSA传播的程序时，提供培训和教育
 当有关清除MRSA传播的过程遵守率不足时，沟通和再教育【7】
 当MRSA的传播率没有下降时，沟通和再教育【4】
 当MRSA的传播率正在下降时，沟通和庆祝
参考文献略
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发表于 2012-2-16 23:03
