APIC更新了《医院MRSA清除指南》

yueyalyx

谢谢，认真学习，受益匪浅！会应用到在以后的工作中！

平定天下

谢谢您  老师 您辛苦啦

457YGB

非常有价值的原文资料，真诚感谢老师每一次的无私奉献，谢谢。

栀子

谢谢老师分享，辛苦了，下载了，慢慢学习消化。

柳萨

将翻译后的资料保存，慢慢消化学习，谢谢老师！

宁静致远

手卫生
关键概念
        手卫生对减少传播和感染发生起着不可或缺的作用，是任何感染预防方案的基石。
        所有医疗机构必须实施全面的手卫生计划，定期监测遵守情况，提供反馈给在感染预防方案中的个人和利益相关者。
        所有医疗机构必须保持和促进改善手卫生的遵守
在清除MRSA传播上手卫生的重要性不言而喻，实施手卫生方案和监测遵守的指南已由疾病预防控制中心（CDC）和世界卫生组织（WHO）出版【1，2】.两个指南提出建议如下：
1.        实现一个多学科、多模式的手卫生计划，其中包括所有层次的医疗保健人员、游客、病人和病人的家属。
2.        当明显脏时，或明显被血和体液弄脏时及使用厕所后，用肥皂和水洗净双手。
3.        如果手没有被明显弄脏，在临床情况下，使用酒精搓手来常规消毒双手
4.        在接触病人之前和之后执行手卫生
5.        在接触病人的环境之后执行手卫生
6.        所有接触血液、体液和潮湿的身体表面要带手套。在照顾病人后，当在同一病人身上从脏的地方移到干净的地方，在照顾下一个病人的护理之前，要脱去手套。
7.        在脱去手套之后洗手或酒精搓手产品
8.        监测医护人员对推荐的手卫生习惯的遵守，并为他们提供绩效反馈
9.        提供医护人员的教育和激励方案
10.        医护人员和行政人员负责实施一种支持和促进手卫生习惯的文化
监测手卫生习惯：没有监测手卫生遵守的标准化方法，然而，监测手卫生习惯有很多好的资源，这些资源包括由WHO【3】、健康照护促进机构【4】、联合委员会【5】和瑞士的日内瓦医院大学【6】提供的那些资源。加拿大的社区和医院感染控制协会提供了一个广泛的列表，可链接到张贴在其网站上的资源，在 http://www.chica.org/links_handhygiene.html.
改善和监测对手卫生遵守的战略是MRSA控制和消除方案的重要组成部分【7】，手卫生在下面讨论的标准和接触预防中起着至关重要的作用。
参考文献略

宁静致远

预防MRSA传播的标准和接触预防
关键概念
        已经证明MRSA直接从感染和定植患者的传播和间接通过污染的设备、用品和病房的环境表面的传播【1-3】
        清除在医疗机构的MRSA传播和其它多药耐药微生物推荐所有病人使用标准预防和MRSA定植或感染患者的接触预防【1-2】
        标准和接触预防的元素在医疗机构得到确认【1，2，4】
标准和接触预防的基本组成部分
因为MRSA的定植通常是不易察觉的，对所有病人标准预防的一致使用在阻止MRSA和其它MDRO的传播上起着不可或缺的作用。对MRSA定植或感染患者除标准预防外建议接触预防。HICPAC推荐的标准和预防接触的基本组成部分在方框1中概述，详细信息读者参考HICPAC文件【1，2】

标准预防基本组成部分【1，2】：
标准预防包括手卫生（在上一节讨论）、呼吸道卫生和以下做法：
        手套：接触血液、体液、分泌物、排泄物、污染物、粘膜和不完整的皮肤
        外衣：预计会接触有血/体液、分泌物和排泄物的衣物或裸露皮肤的过程和病人护理活动
        口罩，眼睛保护（护目镜），面罩：在过程和病人护理活动可能产生血、体液和分泌物飞溅和喷洒，尤其伤口冲洗，口腔吸痰和器官插管
        污染的病人护理设备和洗衣房：应处理以在某种程度上防止微生物传给他人和环境，包括对明显污染物品使用手套
        环境控制：应有日常护理、清洗和环境表面消毒的程序，尤其是经常接触的病人护理区域的表面
标准预防也包括呼吸礼仪，作为呼吸礼仪的一部分，建议医务人员在检查和照顾有呼吸道感染症状和体征的患者时带口罩
接触预防基本组成部分【1，2】
        病人安置：单人病房优先，当无单人病房时，必须评估与其他病人安置方案相关的风险（例如，探病，保持病人现有的室友）
        手套和外衣：对所有的相互作用的建议，包括接触病人或病人的环境中可能污染的区域，要求人们进入房间后穿上外衣和手套，并在退出之前丢弃它们，促进遵守这项建议。有助于确保手和衣服不被污染，并阻断微生物传给其他病人或环境。
        病人护理设备：对接触预防的患者建议使用专用的非危重病人的护理设备，应该建立机制以确保公用设备在另一个病人使用前是足够清洁的和已消毒的。
注意：口罩使用MRSA接触预防仍存争议，有些医院对所有有关MRSA的隔离要求使用口罩，当其它机构仅对已知有MRSA呼吸道感染的MRSA阳性患者要求使用口罩。
停止接触预防的一个战略注意：没有明确的标准可以作为停止MRSA接触预防的具体建议【1，4】，许多医院已经制定协议，当病人的感染已解决且在没有抗生素情况下有几个阴性监测测试，证明病人不再是MRSA定植，停止接触预防。有些医院选择认为MRSA定植患者是被无限期定植的。有关多药耐药微生物的进一步信息请参阅在HICPAC指南上的Duration of
Contact Precautions。
特别注意事项：如果主动监测测试（AST），接触预防的时间安排
为了确定无症状的MRSA定植患者可行主动监测测试（AST），在本指南的AST章节已经讨论。进行AST的医院需要一个到位的过程，在得到测试结果之前，直接决定有关房间的布局和接触预防的使用。关于房间布局和接触预防使用的决定和建议必须以医院的风险评估为基础（参阅MRSA风险评估章节），当制定建议时，以下问题需考虑：
        病人被MRSA定植的风险是什么（例如：病人有皮肤或软组织感染，或者属于高风险人群）？
        AST结果的周转时间是什么（例如：小于24h，24h，48h）？
        能否为MRSA风险评估为高风险的患者提供单人间？
AST筛查患者的接触预防和病房安排
接触隔离措施的缺乏导致从感染或定植患者传染MRDO的显著风险，关于在这之前需要多少时间没有确切的研究。因此，医院必须开始用一种基于MRSA监测和风险评估的合理方法，并且如果监测表明MRSA传播正在进行时调整方法【4，5】。对于那些没有MRSA史的被筛查患者入院时的安排可能选择的例子如下：
选择1-对所有证实为高风险人群的患者使用单人间和实施接触预防措施直到知道AST结果，如果AST结果是阴性的，停止使用单人间和接触预防措施。
选择2-每感染控制政策（适合大的流脓伤口、未控制的分泌物和MRSA史等的标准预防和经验预防）使用常规的病房安排工作直到知道AST结果。AST结果优先报告给实验室，并实施一套系统（1）阳性结果立即报告给临床单位和（2）AST结果为阳性或临床培养报告阳性尽快实施接触预防。如果阳性患者有室友，立即取得室友的AST标本，在出院时再次取标本。
实施一个AST方案通常会增加接触预防措施的使用，而且会影响患者、工作人员和资源【5】。在实施以MRSA和其他MDRO的管理为目的的预防接触相关的新过程之前，医院应解决以下几个方面的考虑：
病人的护理：接触预防措施对病人护理的影响是个有些争议和备受关注的主题【5，6】。对最终无法躲避MRSA的病人优先使用接触预防措施将会引起病人和病人照顾者的不满。
工作人员：如果接触预防患者的人数有增加，当实施AST方案时，人力资源将受到影响。护理、实验室、感染预防和控制、家务管理的人员将受到最多的影响【4】。
其他资源：接触预防和AST相关的额外资源包括接触预防和标本采集、实验室试剂和仪器、关于AST和接触预防患者/家属的书面信息的物资。如果在医院的病房不是私人的或单人居住的，可用床的缺乏能反面影响病人的安排选择【4，5】。
在门诊医疗单位以外的机构的接触预防
APIC指南侧重于医疗机构的MRSA感染预防措施，然而，在医疗机构外的接触预防的使用信息能在以下出版物中找到：HICPAC指南【1，2】，由一个专家小组制定社区环境中MRSA的管理准则【8】，和Matlow and Morris出版的建议【9】.       
成功的策略
医院可以使用以下策略，实施标准和接触预防以阻止MRSA和其他MDRO的传播，确保遵守恰当的感染预防措施：
        实施一个标志或警示系统以确定患者MRSA和其它流行病学明显的微生物的诊断，以使在以后入院时，接触预防能被立即启动【4】。
        开发一个识别MRSA阳性患者的系统，当他们在医院内运输时，运输队和接收单位可以采取适当的预防措施。
        开发一个识别MRSA阳性患者的系统，当他们在院外运输时，运输队和接收机构可以采取适当的预防措施。
        衡量以下的遵守，实施如图所示的纠正措施
        手卫生（参阅本指南的手卫生章节【4-5，7】）
        标准和接触预防（见图1，监测工具的样本）
图1：接触预防监测工具的样本
        环境卫生政策【2】
        MRSA主动监测测试计划协议【4】
        在适应时期和年度培训/能力时，教育人MRSA传播风险和感染预防措施【1，2，4】
        当实施新的有关清除MRSA传播的程序时，提供培训和教育
        当有关清除MRSA传播的过程遵守率不足时，沟通和再教育【7】
        当MRSA的传播率没有下降时，沟通和再教育【4】
        当MRSA的传播率正在下降时，沟通和庆祝
参考文献略

宁静致远

环境与设备的清洁和消毒
关键概念
        MRSA能在医院环境和表面生存
        病人和医疗工作者能从接触污染的设备和环境表面传染和/或获得MRSA
        有效的环境清洗和设备清洗/消毒能减少MRSA传播的风险
        所有工作人员有责任确保医院环境被正确清洗，并确保设备在病人之间使用应清洗和消毒。
背景
在医院环境中MRSA的生存
包括MRSA的葡萄球菌能在医院环境中生存，Neely【1】and Huang【2】研究显示在常见医院材料污染后至少1天和长达56天能重新获得葡萄球菌，在医院的塑料病历、夹层桌面和布艺窗帘，两个MRSA菌株存活了9至11天。Dancer指出，无论温度、湿度和阳光，凝固酶阴性和阳性的葡萄球菌都能在环境中生存。并且“当医院的灰尘混合时，MRSA能在接种1年以上后仍可以恢复”【3】，定植者不断释放葡萄球菌到环境中，由于无论是环境还是设备都不是自动清洗的，所有接触患者和患者环境的可重复使用的医疗设备有可能成为MRSA传播的工具。
MRSA患者从医院环境中的传播
已经证明MRSA能在一般的医院表面生存，一些研究提示污染的医院表面取得MRSA。Hardy等【4】找到有力的证据表明在ICU从环境中取得微生物的26个患者中3个获得了MRSA。每个研究方案对每个环境的房间进行筛查能分离到MRSA，MRSA患者病房的MRSA环境污染研究中，Boyce等【5】从73%感染患者和69%定植患者的病房重新获得MRSA。两项研究的作者得出结论，接近感染或定植患者的无生命的表面普遍受到污染，并可能成为MRSA的传染源，医护人员、病人和访客通过污染的房间表面感染MRSA，这对医疗机构消除MRSA传播的任何努力有重大影响。
越来越多的证据表明，医护人员污染手或手套，通过接触紧邻在环境中【6】能持续长久生存的微生物定植或感染患者的无生命物体.这是一个公认的标准预防的原则，医疗相关的病原体经常通过医护工作者瞬时污染的手从一个病人传播到另一个。
划定清洁的责任
所有医院工作人员有责任保持一个清洁、安全的病人环境，病人护理和辅助部门工作人员有责任消毒每个病人使用的设备，清洗和消毒方面应写进一般协议和程序。医院提供的消毒剂必须随时提供给在所有使用点负责清洗的工作人员。系统应该到位，确保可重复使用的医疗设备每次按制造商的说明适当地清洗，并确保设备在下一个病人使用之前被清洗。清洗和消毒协议对耐药性病原体如MRSA污染的环境管理是有效工具，参阅HAI概略补充“预防在急性护理医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌传播的战略”是一个很好的复习方法以确保设备和环境的清洗和消毒。（参考本节末尾的资源，HAI概略和HICPAC CDC在医疗机构的环境感染控制指南）
环境服务（EVS）工作人员在病人安全中的作用不能被夸大，一个清洁、安全的医院环境的整体维护是这个部门的责任，清洁和消毒程序的初步培训、最佳实践的巩固（清单、指标）和EVS工作人员每年的能力对消除MRSA传播是非常重要的。
政策和程序必须指明怎样、由谁和什么时候清洗环境表面，这包括指定医院批准的标准消毒剂的适当稀释和杀菌剂的接触时间。清洁和消毒产品的正确使用要求仔细注意制造商的说明和接触时间。在使用病房的每日清洁是清洁设施政策的必要组成部分。经常清洗病人护理领域，例如急诊科和经历爆发的单位，可以针对性的进行更频繁清洁。已发现有些设施有利于在针对性的病人护理领域分配专用EVS工作人员，以提供一致的适当清洁和消毒程序。在高MRSA流行率的地方，增加大量手接触区域的清洗和消毒频率是必要的。
监测环境清洁
Carling【6】等得出结论“没有大幅增加财政支出，通过结构化方法的使用，具体表现为一个简单的、高度客观的表面定位方法，反复履行反馈给环境服务人员和行政干预，大部分医院可以实现消毒清洁的显著改善”
初始和继续的培训以及评估所有工作人员清洗成绩的指标应确保一致性。指标应包括最接近病人的清洁表面的评估，包括床栏、床头柜-包括下面的手柄、床上面的托盘桌、电话、遥控器、呼叫灯、门把、床边坐便器、水龙头手柄、椅子和窗帘。使用环境清洁清单可增加每日和出院清洁的效率，当监测显示清洁不足时可能有帮助。通常没有必要进行环境培养，除非有流行病学证据显示环境资源跟正在进行的MRSA传播是相关的。如果有不受制约的传播的证据，考虑关闭关闭一个深层清洁和消毒的单位。
确定高影响地区的病房的照片能提供看得见的帮助和给家政员工提示，这些照片也能确保房间清洁的一致性。
基本的清洁清单范例
（修改包括增加接触多的地方）
改编自医疗改善机构（IHI）“500万条生命”活动出版的Evanston Northwestern Healthcare (Illinois) Checklist。获得入门套件：2006年“如何引导减少耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）”，在http://www.ihi.org/ihi。2007年2月27日访问。
环境服务清单审计
病房每日清洁
步骤
1.        高处灰尘执行                                      Yes___ No___
a  使用高处除尘器/拖把头：抹壁架（肩高及以上）        Yes___ No___
b  通风口                                        Yes___ No___
c  灯光*不高过居民楼的灰尘*                      Yes___ No___
d  灰尘电视：旋转和防尘网和电线                       Yes___ No___
   *轻轻用车垃圾袋移走灰尘*
2．潮湿的灰尘
布（抹布）和喷洒消毒瓶-湿布檫拭                      Yes___ No___
a  臂架(肩高)                                         Yes___ No___
b 门把手                                         Yes___ No___  
3. 床头柜和床边桌                                     Yes___ No___  
4. 玻璃表面                                           Yes___ No___
a  墙壁上的斑点                                   Yes___ No___   
5. 浴室（洁厕 碗 拖把）的所有表面                      Yes___ No___
a  每周厕所化学物停留                             Yes___ No___
b  在浴室的臂架                                   Yes___ No___
c  门把手                                         Yes___ No___
d  水槽                                           Yes___ No___
e  淋浴                                           Yes___ No___
f  完成厕所                                       Yes___ No___
g  湿的檫拭厕所座位                               Yes___ No___
h  清洗镜子/络合金                                Yes___ No___
6. 清空废纸篓                                          Yes___ No___
a  湿了消毒                                       Yes___ No___
b  袋-关闭                                        Yes___ No___
7. 隔离（红色废物袋）清空                         Yes___ No___
a  搬到污物间                                     Yes___ No___
b  搬到大的红色危害垃圾                           Yes___ No___
8. 锐器盒
a  检查锐器水平                                   Yes___ No___
b  如果充满1/2到3/4替换                           Yes___ No___
c  在安全关闭后放到污物间                         Yes___ No___
9. 地板消毒-在门上标记
a  有消毒液的湿拖把头                             Yes___ No___
b  擦洗（离门）房间1/2路途                        Yes___ No___
c  浴室淋浴地板                                   Yes___ No___
d  浴室地板                                       Yes___ No___
e  翻转拖把头-完成房间剩余部分                    Yes___ No___

参考文献略

宁静致远

文化转型
关键概念
        医院相关的感染是一种可预防的病人安全关注
        感染的预防是每个人的事情，不仅仅只是医生
        强有力的领导和“行动呼吁”能唤起各级工人的最大潜力
        感到被尊重和被授权的工人能引起积极的变化
        在符合战略和已知预防感染传播的行为弱的地方，文化转型能影响遵守的改善和最终预防感染
背景
医院相关的定植和感染被普遍认为是必然有害的，直到1999年医学研究所（IOM）的报告To Err is Human: Building a Safer Health System发表【1】，报告带来了新的重视，事实上，在美国医院每年成千上万人死于可预防的原因，包括医疗过失和医疗相关的感染。2001年另一个IOM报告Crossing the Quality Chasm【2】描述了一个医疗系统在努力寻找一个新的方向，在二十年经济不稳定的后果，政府法规和付款惯例的变化，及劳动力的缺失。许多医疗机构的重点似乎已经从治愈病人的历史使命转移到纯粹的生存。
Robert Woods Johnson基金会撰写的白皮书“卫生保健的文化转型”，Bobbi Kimball摆脱卫生保健领导和工人正面临的二十年的混乱和变化，描述了组织文化的复杂性。组织领导者和医护人员形容他们的现状是工作定向的、孤立的、例行的和无意义的，感觉无能为力去改变-官僚作风的缩影或“自上而下”的管理风格。认识到停滞的现状和越来越多的文献支持表明强而从容的领导引起医疗文化转型的积极变化，一些组织开始实施来自其他医疗行业的文化变革理论【3】。
同时，领导监管和认证机构优先多样的可预防的医疗相关问题，如用药错误和压力性溃疡【4】。预防医院相关的感染是一个共同主题，即使感染预防战略如手卫生和使用屏障隔离的做法是已知的工作并被感染预防专家推荐，许多研究报告这些战略在医疗工作者中遵守不一致【5】。
在21世纪初，CDC的全国医院感染监测（NNIS）报道在ICU的病人血液分离到的金黄色葡萄球菌超过半数是对甲氧西林耐药的【6】。许多正在处理MRSA大量感染的医疗机构开始制定文化变革理论以努力防止MRSA在他们机构的传播。这些理论大多支持类似的共同要素，包括领导努力参与和授权一线工人引起“自下而上”的改变【7-13】.到2009年，有使用包括文化变革理论的应用的“MRSA捆绑”成功控制MRSA的谨慎报告【14-15】。
文化变革理论应用到医疗
文化转型通常是一个缓慢的、不断发展的过程，当小的成功被认可和慢慢被别人接受，随着时间推移越来越受欢迎，并最终成为现状。重要的是了解变革的文化通常没必要归因于知识的不足，而是因为在某一方面失败的行为-失败坚持已知的最佳实践。MRSA还没有因为医务工作者不知道如何停止传播而成为巨大的医疗问题，它成了一个问题，因为许多不同的原因，在医疗机构的文化不支持与最佳实践相关的的行为。
当领导采用新的方式做事情，有利于工作人员参与发现问题和解决制度障碍的最佳实践，并发现实施改变的方法。工作人员设计和驱动的变化总是对这些工作人员文化适当，这种类型的改变最大限度地减少了当外部源强加改变时的典型排斥和撤退。领导的作用是邀请参与，听工作人员的问题和障碍，排除障碍以最佳实践，并支持创新理念。
给医护工作者创建解决方案的自由和机会，促进从内部的文化变革。例如，当工作人员发现潜在的对用相同的资源已经实现更好结果的同事是常规的行为，他们更有可能实现这些成功的策略，因为采用了按自己想法的改变。通过为员工提供发现，识别和实践那些相互隔离行为的机会，这个机构的文化得到了巨大的机会以防止医疗保健问题。
许多文化变革理论已经在文献中被描述，其中六西格玛【12】、精益六西格玛【16】、丰田生产系统【17】、阳性偏差【18】和CUSP-全面单位基础的安全计划（参阅资源）。虽然他们每个人在他们的理论框架中有简洁和个人的细节，他们中许多有与应用战略相关的共同主题：
        领导引导努力和一线工人参与（可以是一个宣布了“新的商业运行方式”的“开始”）
        问题被明确界定以致每个人都集中同一目标，例如清除医疗相关MRSA的传播和感染
        各级组织积极参与有助于查明问题和潜在的解决方案
        评估潜在解决方案的可行性和实用性
        制定和共享行动计划
        在组织中的成功和障碍是共享和透明的
        成果跟踪和重复或重新评估过程和尝试新战略
文化的改变不是线性的，它需要奉献和毅力以处理可能出现的意外情况和障碍，需要时间呈现成功和显示积极的后果，每个组织的障碍和成功是独特的，允许各级组织一起工作解决问题，对他们独特的目标和组织遗产制定他们自己的意思和独特的路线。
参考文献略

宁静致远

MRSA教育计划
关键概念
        教育是每个感染预防和控制方案的重要组成部分
        有关MRSA的教育应提供给医护人员、病人和家属及适当的访客
        教育活动应以每个目标教育团队的需求分析为基础
        MRSA教育计划补充和支持在医疗环境中的文化转型，在其中的每个人包括病人和访客有机会学习MRSA，提高自己的实践，教他人预防MRSA传播的战略和其他病人的安全目标
教育是公认的任何有关清除医院相关感染和MDRO病原体方案的重要组成部分，2006年HICPAC MDRO指南建议常规MDRO教育作为主要控制策略（方法1），建议当感染预防风险评估指示【1】时实施额外的教育，SHEA/IDSA HAI概略的MRSA指南建议医护人员接受有关MRSA危险因素、传播、预防措施和医院相关MRSA感染后果的教育，教育应预计满足广泛人员（针对特殊人群）的需要，导致人员适当的行为改变【2】。2010医院相关感染的全国病人安全目标强调工作人员和许可的独立从业人员每年进行医疗相关感染、多药耐药微生物和基于机构风险评估的预防策略的教育，以及提供病人和家属有关MDRO感染和定植【3】的教育。
教育原则
制定教育计划和活动应考虑以下工具和原则：
        以教育需求评估为基础的教育活动和计划
        识别知识、态度或技能的不足
        确定某一特定群体的学习需要和水平
        使用一个工具来衡量教育的成效
        学习发生在三个层面上【4】
        认知学习增加知识
        情意学习改变态度和感情
        精神运动性学习促进行为改变
        教育家控制学习经验通过
        制定目标，清楚地传达教育的意图和方向
        编写清晰、简明的学习目标，描述可衡量的教育计划预计的知识和行为结果
        使用教学方法提升教育需求评估认定的适当的技能水平
        ****学习者更喜欢对他们有意义和对他们需求相关的经验
        这些和许多其他教育原则的一个深入的讨论能在2009APIC感染控制和流行病学的文本【5】第11章“教育与训练”中找到
医疗机构MRSA相关的教育内容
医院的感染预防方案应包括根据公认的最佳实践建议和监管要求对工作人员、病人和家属、其他医护专业人员、访客的教育。HICPAC2006年MDRO指南【1】关于教育提出以下建议：“提供MDRO传播的风险和预防的教育和培训以及HCP的定期教育更新，包括MDRO组织经验信息和预防战略（IB）”全国联合委员会的病人安全目标【4】包括预计每年为工作人员、定植或感染的患者及有需要的家属提供MDRO教育。
应使用每年预防感染的风险评估，以确定有关MRSA的教育需求。HICPAC2006年MDRO指南【1】建议当MDRO（例如MRSA）的发生率不下降时加强HCP教育计划的频率，并提供可用时单位的具体反馈。
基于正在处理的MRSA感染预防干预措施和学习者的需求，部分或全部下列主题可能包括在MRSA教育：
        什么是MDRO？
        什么是MRSA？
        定植和感染有什么不同？
        为什么MRSA是个问题？
        人们怎样感染MRSA？
        什么能阻止MRSA传播？
        你怎么知道某人是否有MRSA？
        MRSA的危险因素是什么？
        MRSA感染相关的后果是什么？
        主动监测测试（AST）是什么？
        当某人定植或感染MRSA时，为什么使用隔离？
        接触预防的内容是什么？
        怎样处理和消除PPE？
        MRSA者要永远隔离吗？
        在家哪些做法可以防止MRSA传播给其他家庭成员？
        当一个有MRSA时，在家是否要专用的清洁产品或洗涤要求？
        怎样清洗双手？
        怎样清洁环境和“高接触”点？
        我能通过药物使MRSA消失么？
        有关MRSA的其它信息，哪些是重要的要我知道的？
        MRSA的去定植是什么和什么时候使用？
        医院员工要MRSA检测么？
        MRSA在社区是个问题么？
        社区机构的MRSA怎样处理？
由于工作人员负责记录患者及和家属的有效教学，教育后应进行评估以保证人员对主题有准确的理解。这可能有所帮助，允许工作人员在传递教育上有时间对病人的教学方案进行小组讨论和角色模仿，以致工作人员能学会把他们高水平的信心转化为病人能理解的语言。
成功的MRSA患者及家属的教育活动，必须强调预防MRSA传播的重要性，在医院坚持医院主要强调手卫生的有关标准和接触预防政策。护理人员应协助病人及家属了解这些预防策略的基本原理和遵守的重要性，也应强调环境清洁的重要性和“高接触”点概念。患者/家属MRSA教学表的例子能在SHEA/IDSA 2008 HAI概略“MRSA的病人指南”中找到，访问在http://www.shea-online.org/Asset ... guides/NNL_MRSA.pdf
MRSA在公共场所的环境中普遍存在的事实应该被强调，使患者及家属了解预防生物传播的战略是良好的个人卫生的要素，随着事实、教育、灵敏度和鼓励完美地融合在一起，病人和家属可以把医院了解到的安全战略转化为院外的一个更安全生活。
参考文献略

宁静致远

我们有幸参与了胡教授组织编写的《医院感染控制最佳实践系列丛书》的编写工作，其中一位编者花费大量时间和心血，已将全文翻译。今天将其中部分内容上传，与大家共享。译文仍显粗糙，不清楚的地方请对照原文学习。

dbjiang

非常感谢老师的无私奉献，收获颇多!!!!!!!!!!!