晒晒您所在医院VAP发生率多少？说说监测的方法、注意事项及收获【高水平回复有奖！】

feier7140

我院综合ICU  VAP发生率45‰左右。

春夏秋冬

回复 5# 小雨点儿


    请问你们现采用的VAP的诊断标准是哪个？

小雨点儿

回复 9# 春夏秋冬
呼吸机相关肺炎是指患者在建立人工气道（气管插管或切开）及机械通气（MV）48小时以后或拔除人工气道停用机械通气48小时内发生的肺实质的感染性炎症。
临床诊断：病人出现咳嗽、咳痰，肺部湿罗音，有两个以上的连续的X线片提示有以下情况：
X线片显示肺部有炎症性病变或与入院时比较出现新病变或更加严重的浸润影，并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等。
同时至少包含下列一项：发烧38以上，并排除其他原因；白细胞减少（4.0×109）或白细胞增多（12.×109）；新出现的脓痰或痰液性质的改变，或呼吸分泌物增加，原有咳嗽加重。
确定诊断：在临床诊断的基础上，至少包含下列一项，经筛选的痰液（尽量避免被口腔、咽部微生物的污染），连续两次分离到相同的病原菌；血培养阳性，并与其他的感染无关；并发胸腔积液者的胸液分离到病原菌；痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊的病原体；经纤维支气管镜或人工气道吸引、经支气管肺泡灌洗（BAL）或经防污染标本刷（PSB）采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌；有免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。

春夏秋冬

回复 10# 小雨点儿

谢谢您的回答，还有几个问题老是困扰，向您请教？
1、诊断VAP时，前题条件是必须通气时间大于48小时，也就是说如果通气时间只有1天时，撤机后48小时内发生的肺炎不算VAP，对吗？
2、第1个问题如果正确的话，我们在做目标性监测时每天所登记的日记“当天使用呼吸机人数”是不是应该是通气时间大于48小时的患者才开始纳入统计内，否则是否不够准确，好像这个问题没有人提问过？
  3、在ICU，有很多病人是原来有肺部感染引起呼衰而使用呼吸机，你如何诊断上机后是否有VAP？

青青的草原

我院是综合性ICU，我是2009年开始进行ICU目标性监测，ICU的病例我是每天查看病例，每周2-3次实地查看，我院的2009年VAP是6.25%，2010年是4%，今年1-5月份是3.15%，我多次与ICU主任对这个问题进行探讨如何降低感染率，不知您医院都采取什么措施，

[/quote]我们当时只开展了ICU的目标监测，才做了统计，为4.04‰，而且目标监测只做了三个月，不能代表全年全院的感染水平[quote]

。

江边一碗水

回复 1# zhong4062007


楼主发起的讨论是发病率吗还是发病密度（病例数/1000机械通气日）？
我们医院水平发病率在20%以上，发病密度在25/1000机械通气日左右。

茉莉花开

呼吸机相关肺炎的目标性监测我们一般是选择上呼吸机后48小时的病人，但是我们省的感控中心要我们报的数据里面有一项是使用呼吸机的人数，所以，虽然小于48小时的呼吸机使用病人我们不监测，但是也会把记下来作为数据。
  今天在组织感控委员会的汇报材料里统计了我们呼吸及相关肺炎目标性监测的数据，内容包括使用呼吸机的人次，VAP感染例数，于是我们有了一个呼吸及相关肺炎病人VAP的感染率！当然这是百分率的数字，因为里面包含一些呼吸机使用小于48小时的患者例数。千分率我们也统计，那是所有上呼吸机超过48小时的数据。
  各位老师，你们做过这样的统计吗？你们的感染率是多少？

小雨点儿

回复 1# 茉莉花开

各家医院VAP诊断标准、统计方法不完全一致，因此造成了VAP感染率差距很大，我们的数据也不是很稳定，根据收住重患的多少波动也很大，2010年我们的VAP感染率是10.10‰.

茉莉花开

回复 2# 小雨点儿
我们上半年的呼吸机相关肺炎感染率是18.2‰.如果是按照使用呼吸机的人数计算就是20.8%。

沧浪之水

记得楚管的一个帖子说过，美国VAP的发病率一般小于10/1000个插管日，而我国一般大于30/1000个插管日。这样一对比，楼上二位老师的医院做得相当不错哦！有什么好经验，能让大家分享吗？

小雨点儿

回复 3# 茉莉花开
我院今年上半年VAP的监测，感染率是7.36‰，按百分率我们没有统计过；记得2008年前的VAP感染差不多为30‰，这几年还是改善了很多。

雪域高原

我院今年第一季度呼吸机相关性肺炎感染率为18.7‰

阳光总在风雨后

刚开始做目标性监测，有两个问题请老师指点：问题一是中心静脉置管，有时是一人同时置两个管子，置管率有时为大于100%，统计资料时是算1人次还是2人次呢？问题二是关于VAP：同一病人短期内查出不同细菌，如一周前是铜绿，一周后是肺克，或是一周内就查出两个细菌，那应该算1次还是2次感染，算两次的话，是间隔多长时间可算为两次呢？

小雨点儿

回复 7# 阳光总在风雨后
您的问题在以前多次讨论过了，建议在论坛上搜索一下，您会有答案的。

小雨点儿

回复 4# 沧浪之水
我们的目标值是美国CDC的报告中拿来的，他们的VAP感染率是5.4‰，制定一个VAP监测方案，对护理人员、医生、有哪些具体要求，这个需要ICU所有人员的配合，一些数监测据由科室提供，院感专职人员icu现场监督执行措施情况，哪些环节做的不好要及时和科室交流，以便改进；另外我和icu主任护士长沟通过，每年都要把VAP作为科室质量改进的项目来做，直到VAP得到理想的控制。

相约感控

茉莉花开 发表于 2011-7-26 22:20
呼吸机相关肺炎的目标性监测我们一般是选择上呼吸机后48小时的病人，但是我们省的感控中心要我们报的数据里 ...

茉莉老师好。请问统计VAP例数时，上月已经发生的VAP患者，本月还在使用呼吸机，本月的分子例数中还需要将此病例纳入吗？
谢谢老师的指导。

相约感控

阳光总在风雨后 发表于 2011-7-29 15:19
刚开始做目标性监测，有两个问题请老师指点：问题一是中心静脉置管，有时是一人同时置两个管子，置管率有时 ...

老师的问题我们很困惑，不知道老师现在有答案了么？能否指导一下？谢谢

茉莉花开

相约感控 发表于 2015-11-22 19:58
茉莉老师好。请问统计VAP例数时，上月已经发生的VAP患者，本月还在使用呼吸机，本月的分子例数中还需要将 ...

本月有又发生感染算，本月无感染不算，数据都是每个月汇总分析的。

相约感控

茉莉花开 发表于 2015-11-22 21:43
本月有又发生感染算，本月无感染不算，数据都是每个月汇总分析的。

谢谢老师的解惑释疑。

天仙子3333

这个跟分母有关，大医院分母大，一般可以稳定的控在10/1000以下，如果每个月在15张床左右的ICU，一般插管天数在200左右的，一例发生就是5/1000，二例就是10，如果床位只有10张不到的，自然发生一例就可能10/1000以上了，鲍曼属于条件致病菌，当使用了限制级以上抗生素，很可能致病菌杀死了，活下来的就是抵抗力强的鲍曼类了，痰里面不一定致病，如果血液等检出就意义大得多。入院已经是肺炎或二天内发生可以不算院内感染。