输血后发热，是上感还是输血引起的发热？

细雨润竹

回复 20# 青鸟


  呵呵，我猜临床医师应该是以上呼吸道感染病例来诊断的，但他们混淆了普通感冒和上呼吸道感染的界限，你应该自己先认真系统地学习一下：
1、《医院感染诊断标准（试行）》（卫生部[2001]2号）中关于上呼吸道感染诊断问题，以及说明。
2、部里2004年的那个《抗菌药物使用原则》

等你把这二个文件里面的内涵搞清楚了，再去纠正他们，相信效果会更好一些；当然如果诊断为普通感冒，自然就可以不报院感病例了，因为普通感冒不属于院感病例范畴

青鸟

回复  细雨润竹
1月18日医生长期医嘱上除给扑热息痛外，患者还有用口服蒲地兰口服液，临床医师以上呼吸道 ...
青鸟 发表于 2011-2-24 14:26

                               
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医院感染诊断标准中，呼吸系统一、上呼吸道感染……说明里提到“必须排除普通感冒和非感染性病因所致的上呼吸道急性炎症。”所以此病例最后诊断为上感，而报卡，最近别的产科病房中也有一例莫名发烧的产妇，最后会诊以发热待查转院……，细菌培养结果出来后再予讨论

给大家看看这个～
社会上不少人，甚至某些医务人员对“感冒”的概念不清楚，存在许多误解。实际上“感冒”、流感（流行性感冒的简称）、上感（上呼吸道感染的简称）的概念是不同的，预防和治疗的方法也不完全一样。感冒和流感虽然都是由病毒感染呼吸道引起的，但它们是两种不同的疾病。感冒是指普通感冒，是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其中30%－50%是由某种血清型的鼻病毒引起。普通感冒虽多发于初冬，但任何季节，如春天、夏天也可发生，不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样。感冒病例分布是散发性的，不引起流行。
    流感的最主要特点是流行，可引起区域性、全国性，甚至世界性的大流行，因此流行是临床医师诊断流感的主要根据。流感是由流行性感冒病毒引起的，其中最常见为甲型流感病毒。流感病毒的特点是非常容易发生变异，因此每一年发生的流感的病毒株，或病毒血清型往往是不同的。流感的流行常发生于晚秋或初冬，人群中的流感流行是通过人与人之间的密切接触，并经空气飞沫传染、传播的。

    普通感冒和流感都是全呼吸道的炎症，即都可以引起上呼吸道的鼻、咽、喉、副鼻窦的炎症，又可引起下呼吸道的急性支气管炎。流感病毒本身还可引起肺炎，医学上称为流感病毒肺炎。普通感冒和流感也都可以继发（合并）细菌感染，引起化脓性扁桃体炎、化脓性副鼻窦炎、细菌性支气管炎、细菌性肺炎等。某些原有慢性支气管炎、支气管哮喘、肾炎、风湿病的患者，在患重症感冒或流感以后也往往导致这些原有疾病的发作或加重。但普通感冒与流感的症状有很大的差别，特别是早期。感冒和流感都是急性的呼吸道感染，但流感的起病比普通感冒急得多。普通感冒的主要症状是呼吸道卡他症状，即打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽喉部不适、乏力等，但不发热。流感的突出症状是急性起病的寒颤、高热，浑身肌肉酸痛，头疼症状也很突出，但上呼吸道卡他症状相对比较轻。流感合并咽喉、扁桃腺、副鼻窦、支气管、肺的细菌感染的发生率比起普通感冒高得多，甚至可导致少数病人死亡。

    “上感”泛指上呼吸道的感染性病变，病原体可以是细菌，也可以是病毒，有些医师把普通感冒、流感、细菌性化脓性扁桃腺炎，甚至感冒或流感引起的急性细菌性支气管炎都诊断为“上感”，都给抗生素。这是不恰当的，因为这样容易造成抗生素的滥用，而且不容易得到流感流行的早期和准确的信息，对感冒和流感的防治，特别是流感流行的及时控制不利。临床医师原则上应该给感冒、流感作出单独的确切的诊断，而“上感”在临床上主要指细菌感染引起的鼻炎、咽喉炎等。

青鸟

回复 21# 细雨润竹
呵呵，非常感谢，细雨润竹的指点，拜谢{:5_603:}

细雨润竹

回复 22# 青鸟


    谢谢青鸟，学习了，受益匪浅

青鸟

医院感染诊断标准中，呼吸系统一、上呼吸道感染……说明里提到“必须排除普通感冒和非感染性病因所致的上 ...
青鸟 发表于 2011-2-25 14:14

                               
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    不明原因发热病例

患者2011年2月18日，以“G1P0G39+1LOA、羊水过少2天”为主述入院，因羊水量进行性减少，于2月18日20：00行子宫下段剖宫产术，各项指标如下：WBC6.8*10^9,粒细胞84.1（50-70）HGB119g/l胆固醇6.28mmol/l(3.5-5.2),甘油三酯4.46mmol/l(0.34-1.81),白带G+杆菌较多，白细胞（+）体温正常，术后长期医嘱静点头孢唑啉日两次，3天停至2月21日。
2月19日WBC14.4*10^9,粒细胞84.1（50-70）HGB114g/l;T36.1摄氏度，P22次/分,BP99/65mmHg（今日，自述花钱找外来人员揉奶）
2月20日T36.2摄氏度，P24次/分,BP90/60mmHg，切口换药。对合良好。
2月21日8:35,T37.6T摄氏度，状态良好，今日胀奶。
2月21日21:15，T39.1摄氏度，P102次/分,一般状态尚可，发热面容，神清，双乳肿胀，子宫复旧良好，无压痛、恶露无异味。口服扑热息痛，CPR122.5mg/L
2月22日1:50，T38.6摄氏度，P98次/分,一般状态尚可，复给予扑热息痛口服，物理降温。
22日6:10,T39.6摄氏度，无寒战、无明显不适，略咽赤，扁桃体无肿大，心音纯，律整，心率96次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，左侧乳房略胀，触及硬结、有压痛，无红肿。腹部切口无渗出（自服新霉素口服片）
2月22日8:15主任查房意见：患者术后3天起发热，未见上呼吸道及泌尿系统感染症象，血常规血象及粒细胞分散高，提示体内存在感染，已应用头孢类抗生素治疗3天，效果不佳，应更换抗生素，更换为大环内酯类（阿奇霉素）加之厌氧菌在产褥感染中也常存在，加用替硝唑，血培养结果尚未回报，肺炎支原体1:20，白带送检阴性无衣原体感染，
22日16:00更换后体温仍在39摄氏度以上，查体双乳不胀，均可触及片状硬结，左乳房外上限有触痛，无红肿，恶露无异味，白带常规：阴道清洁度2度，白细胞（+）
不排除患者找外来人员揉奶后引起的乳腺管肿胀造成乳汁淤积性乳腺炎。
问题：1、患者要求转院，病房以发热待查准予出院，至医大二院，是否报院内感染卡？
      2、如果报卡，怎样诊断？应在何时报卡，等细菌培养出来后再报卡吗？
      3、如果怀疑流行性感冒，需要报下呼吸道感染吗？

小雨点儿

怀疑感染，定位在哪里？有诊断依据才需要报吧。

青鸟

此病例血培养最后为阴性，转院后，我打电话追踪，问家属得知：肺内有积液，用头孢呋辛静点一周，此期间未见体温超过37.5……

nikeyqiqi

乔-乔 发表于 2011-2-22 22:24
回复 1# 青鸟
非溶血性发热反应（FNHTR）
1、发病机理

乔乔，这两个内容的出处来自哪里？感觉挺有意义的。