多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（征求意见稿）

大宛名驹

规范、指南都是院感的专家在制定，但真正的落实还是需要临床医务人员。
所以，建议大家应该把《指南》拿到临床科室，多听听他们的意见，如果我们规定了，但临床又无法做到或做全，那岂不是失去了指南的真正意义。

元宝妈妈

我便是初学者，大家说的好深奥，我已经消化不良了，粘贴下来慢慢嚼吧

junqingjia

希望指南更具体些，可操作性强，更利于工作。

yanziym

指南的颁布，对我们的工作是一个很好的指导作用，但有些地方不够严谨，也与原来的规范有像冲突的地方。建议专家们每出台一套东东，都应该核查一下原来有无相关的法规，不至于出入太大。每一次新的东东出台，都要对原有的制度进行修改，很被动。临床会认为，你院感办在折腾人呢

为人民服务

我觉得楚楚老师对这个指南提出了非常好的建议,让我也有了更深刻的学习与理解,佩服佩服!!

huanghedfht

认真学习以上各位专家、老师的意见，多多吸取知识，便于今后工作……

毛豆豆

回复 40# 樵夫

那这个概念究竟该如何定义呢？一类或多类还是三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药呢？

绿色的海

布衣老师好：
我上网的水准太低，刚刚给您会的贴咋成空的了啊？

绿色的海

我是中医爱好者，把我们使用中医药治疗院感的情况晾一下，本想传课件的，但不会，所以回了个空贴，不好意思。

中医中药对感染的治疗效果
        目前我国医院感染病例中，获得性肺部感染在医院感染中占第一位，约占26%～42%，而重症监护室病房的肺部感染则可高达70%，使用呼吸机者发生的几率更高，气管切开后发生肺部感染的几率明显多于非气管切开的病人，且病死率较高。

        肺部感染是目前医院感染中较为棘手的问题。虽然已受到临床医生很大程度的重视，抗生素使用的档次也越来越高，但由于肺部感染多为细菌引起，对抗生素及易产生耐药，其效果不容乐观。我院心胸外科院自2003年以来，尝试使用中医中药辨证施治治疗心胸外科手术后肺部感染，效果较明显。

        2003年以来，心胸外科一直使用中西医结合治疗肺部感染。感染病例中有食道癌术后37人，肺癌术后14人，心脏手术后6人，其他10人。其中男性49例，女性18例，年龄11～79岁，平均年龄54岁，其中≥60岁者35例，占52.2%；感染后住院8～25d，平均住院19.4d。感染病例中术前有肺气肿者8例、高血压者16例、糖尿病者4例、脑血栓后遗症者2例。



        监护室的肺部感染是最常见的医院感染，其严重程度远远超过其他科室，常规治疗方法不外乎使用抗生素，虽然抗生素对感染性疾病的治疗效果显著，但滥用抗生素所引起的后果医界尽知，且病原菌对抗生素耐药趋势日益严重，将面临无药可用的问题不容忽视。

        2007年3月开始，在监护室根据药敏结果使用抗菌素治疗的基础上，加用中医中药辨证治疗，取得较好效果。
        肺部感染中医证属“咳嗽”、“喘证、“肺痈” 范畴。其病理机制为肺失宣肃，痰热内阻。
        中药以清热去痰、宣肺止咳为主。


        处方：
   芦根30g 桃杏仁各10g 薏苡仁30g  瓜蒌15g  黄芩10g  鱼腥草30g  地龙10g浙贝10g 蒲公英30g   桔梗15g  连翘15g   竹沥10g （冲服）  葶苈子6g  生甘草6g随症加减。

        兼有高热者加生石膏30g（先煎）
        气短乏力者加黄芪30g，
        便秘者加大黄6g（后入），
        食欲不振者加焦三仙各20g。
     水煎服，每日一剂，取汁300ml，
     分二次服用，早晚各一次，气管
     切开病人鼻饲给药。


        方解：
        芦根：清透肺热， 祛痰排脓，现代药理研究表明其对 β-溶血性链球菌有明显的抑制作用；
        黄芩性味苦寒，善清肺热，其有效成分主要是黄酮类化合物，具有较强的抗菌、抗病毒及抗炎作用，抗菌范围较广。
        鱼腥草：主入肺经，以清肺热见长，为治疗痰热壅肺之主药，现代药理研究，其具有抗菌、抗病毒、抗炎、促免疫进功能及平喘止咳作用。

        连翘、公英清热解毒，消痈散结，均有较强的抗菌抗炎作用。
        桔梗归肺经，辛散苦泄，宣开肺气，祛痰利气。
        浙贝母清热化痰，开郁散结。
        瓜蒌清热化痰，宽胸散结。
        杏仁止咳平喘。地龙清热平喘，活血通络。
        竹沥清热豁痰，性寒滑利，祛痰力强，为治痰热咳喘，痰稠难咯之最宜。

        薏苡仁清肺肠之热，排脓消痈。桃仁苦泄血分之壅热。
        甘草益气缓急，祛痰止咳，调和诸药。
        诸药和用，共奏清热祛痰化瘀、宣肺止咳之效。

冰上芭蕾

1.我也认为监测是第一位的,是否所有实验室都有监测能力,如果没有真么办,在这方面能否具体一些?因为我院虽然是三甲医院,可是检验科就说不能做耐药菌检验,如果检验做不了,控制就谈不上.所以希望微生物检验专家能加入进来,对检验方法作实际的规定很必要.
2.手卫生的问题一直因为没有符合我国国情的干手设备,影响临床依从性,所以目前的手卫生规范就是目标和口号,速干手消毒剂使用10次就要流动水清洗,接触传染病病人和物品也要用水洗手,接触多重耐药菌感染是否需要水洗手呢?
3.其他方面我非常同意楚楚老师的意见.

楚楚

回复 52# 冰上芭蕾

速干手消毒剂使用10次就要流动水清洗,接触传染病病人和物品也要用水洗手,接触多重耐药菌感染是否需要水洗手呢?

依据何在？如果手没有明显污染，如果医务人员没有觉得不舒服，速干手消毒剂尽可以放心大胆地使用N次；接触传染病病人和物品也要用水洗手，不能一概而论，要看这个传染病病原体对速干手消毒是否敏感；多重耐药菌是否水洗，同第二个问题，对抗菌药物耐药，不一定对消毒剂耐受，即便耐受，也不一定耐受的程度就大到影响消毒剂对它的杀灭效果，至少目前没有这方面的证据。

樱木

个人觉得，应该将合理应用抗生素提高到更重要的位置，仅仅预防与控制，那只能是马后炮。

冰上芭蕾

我同意楚楚老师的观点.只是想提出问题,以利制定制度时的参考,希望能细一些.速干手消毒剂使用10次就要流动水清洗是在一次培训会上著名消毒专家讲的.不知他是否已经有了询证的证据.

楚楚

回复 55# 冰上芭蕾
在WHO网站上有一些有关手卫生的常见问题解答，其中一个就是有关速干手消毒剂可以连续使用多少次的问题，我的解答正是来源于那里。另外2009年SIFIC自编书“常见问题释疑”中也有这个问题的阐述，不妨看看

燕

一滴水只有汇入大海才不会干涸，一个人必须融入集体才不会掉队！
又有新的要学，我觉得初学者要消化不良了
zzq0 发表于 2010-11-16 18:52

                               
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    我也是刚开展这项工作，边学边干吧，好在有这么多好经验学习，谢谢各位老师。

拙凌

认真学习了这份指南，总觉得还有点不太清楚。
首先，不论是预防还是控制传播，都要有针对性，也就说得检出多重耐药菌，那么实验室检测能力是很关键的。因此，在这份指南中应该明确各级别医院实验室应该做到鉴定的那个层次？对于需要进行PCR确诊实验的，医疗机构应该如何操作，是否需要强制性地送上级医院进一步鉴定？目标性监测不等同于实验室的检测能力。
其次，预防和控制MDRO，是需要医院的各部门共同合作，而不仅仅是感控科的事情。因而，在这份指南中需要明确临床医生应该做什么、护理人员应该做什么、微生物实验室应该做什么、药剂科应该做什么，等等。
第三，在“二、预防和控制”的表述上值得商榷，在这一部分，实际上谈的都是如何预防和控制MDRO的传播，如果说预防和控制，应该还有MDRO的产生，那就涉及到抗菌药物的合理应用、实验室监测等等方面了。

我和你

回复 1# 布衣


    多重耐药菌指对三类及以上的抗菌药物耐药。那么B内酰胺类算为一类还是多类？因为B内酰胺类包括青霉素与头孢菌素，以及新发展的头霉素类、硫霉素类、单环β-内酰胺类。

我和你

回复 19# icchina


      多重耐药菌指对三类及以上的抗菌药物耐药。那么B内酰胺类算为一类还是多类？因为B内酰胺类包括青霉素与头孢菌素，以及新发展的头霉素类、硫霉素类、单环β-内酰胺类。请教一下胡教授。

阿叴

回复 54# liusanbo


    我同意您的观点，个人觉得同切断传播途径预防耐药菌感染来说，只是马后炮，倒不如从源头上控制，从源头上控制似乎更有效！！

hutai6789

谢谢布衣老师和管理员老师的帖子，非常受益！希望自己也可以在今后的工作中集思广益，和大家一起学习、进步！