“超级细菌”的出现为滥用抗生素问题敲响了警钟

星火

细菌耐药怎么办？




　　□张田勘

　　医学权威杂志《柳叶刀》8月11日刊登的一篇论文警告说，研究者已经发现一种“超级病菌”，它含有一种酶，被称为新德里-金属-β-内酰胺酶（NDM-1），可以让自己变得无比强大，能抵御几乎所有抗生素。这种“超级病菌”最早出现在印度、巴基斯坦等南亚国家，后来有不少英美等国的游客前往这些南亚国家接受价格低廉的手术，使得这种病菌得以传播。目前,这种变种细菌已经传播到英国、美国、加拿大、澳大利亚、荷兰等国家，并很可能向全球蔓延，而且在英国已经出现了5例感染死亡者。

　　硬实力：研发新药

　　面对全球性的细菌耐药，如果能从根源上找到原因，有可能解决这一难题。细菌耐药分为天然耐药和获得耐药，前者是指细菌天生就拥有的耐药性，而后者是在后天的生存环境中产生的。例如，当人类长期应用抗生素时，占多数的敏感菌株不断被杀灭，耐药菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，使得细菌对某种或某些药物的耐药性不断升高。尽管细菌的天然耐药和获得耐药孰重孰轻存在争论，但获得耐药已成为当今人与生态环境的一个突出现象。

　　面对这种情况，当然有不同的对待方式。一些科学家认为，对待细菌耐药只能用杀伤力更强大的药物来消灭耐药菌，这就是“大棒政策”。因为人类可以利用科技的力量战胜一切，更何况小小的细菌。这不仅是一些主流科学家的观念，而且更符合大量制药厂商的利益。在这样的思路之下新药研制层出不穷，而针对细菌耐药特点的科研成果也不断出现。

　　细菌耐药的生物和药理学原因有两个：一是细菌基因组上抗生素作用靶点的基因突变，使抗生素失去作用；二是细菌获得了编码特殊酶的基因，这种酶可以分解抗生素，使抗生素失去活性，这样的基因就是耐药基因。这种耐药基因位于细菌细胞内称为质粒的环状DNA上，质粒可以从一个细菌进入另一个细菌，因而耐药基因也就可从一个细菌传到另一个细菌。美国伊利诺依大学的化学家保罗·赫根勒特尔发现了一种可以将携带耐药基因的质粒从细菌细胞内驱逐出去的方法，从这种原理入手，可以研发更新的摧毁耐药细菌的药物。

　　软实力：合理用药

　　随着新的抗菌药的出现，细菌也会产生新的耐药性，人类可以不断生产新药这种大杀伤力的矛，而细菌则会相应生成抵御新药的强大的盾。如此，人类就会与细菌产生绞杀与反绞杀、围剿与反围剿的战争。在这样的战争中，谁是胜利者，何时是战争的尽头，谁都难以预测。

　　当然，对待细菌耐药的另一种方法就是用软的一手，即给予“胡萝卜”，与细菌和平相处或井水不犯河水。对细菌采用软实力并非是不用抗生素来抑制和杀灭细菌，而是有针对性地用药和少用药，不能动辄就用抗生素去招惹细菌，否则就会让其适应抗生素并产生耐药性。早在2004年，英国国家医疗服务系统所属的全国卫生与临床学会就出台规定，医生不得给患有轻微耳道感染、咽喉痛、扁桃体发炎、感冒、咳嗽、鼻窦炎、支气管炎的患者开具抗生素类药品处方，取而代之的是让患者回家休息或服用止痛片。因为抗生素类药品不但对缓解症状没什么帮助，还会产生不小的副作用，包括导致细菌耐药。

　　而在我国，不仅没有这样的强制性措施，反而因种种原因而加速了抗生素滥用，从而造成许多细菌的耐药性和很多抗生素的无效。其实，如果医生和患者采用少用抗生素和针对性使用抗生素的方法，就可能减少抗生素的滥用，这也是对细菌所采用的一种软措施，从而减少细菌的耐药性。

　　细菌耐药其实大部分是人为因素造成的，对此，采用“胡萝卜政策”也许要比采用“大棒政策”强得多。

星火

超级恶菌肆虐 专家预言抗生素世纪正走向终结
超级恶菌NDM-1全球火速扩散，几乎所有抗生素都无效。有人将“超级细菌”列入了超越SARS、H1N1的“世界性难题”，更有人将“超级细菌”归入未来百年人类面临的“七大灾难”。由于大药厂不肯投放资源研究新抗生素，现时新抗生素的发展已跟不上超级恶菌变异的速度。有专家预言，“抗生素世纪正在走向终结”…

星火

药厂嫌利少失效快 新抗生素研制陷停滞

　　中新网9月3日电 综合香港《文汇报》3日报道，超级恶菌NDM-1全球火速扩散，几乎所有抗生素都无效，包括NDM-1在内，已有10种超级抗药性恶菌侵袭香港。由于大药厂不肯投放资源研究新抗生素，现时新抗生素的发展已跟不上超级恶菌变异的速度。有专家预言，“抗生素世纪正在走向终结”，许多今日被视作等闲的手术和治疗，风险骤增。这些言论是否危言耸听，便看各国能否把握时机，追踪恶菌，并避免抗生素被继续滥用。

　　有人将“超级细菌”列入了超越SARS、H1N1的“世界性难题”，更有人将“超级细菌”归入未来百年人类面临的“七大灾难”。有专家预言，不出两代人之内，抗生素将会被超级恶菌击溃，科学家昔日宣称“传染病终结”，今日却可以预见“后抗生素末日”。

　　印巴逾百病例 专家吁勿往

　　上月11日，医学权威期刊《柳叶刀》刊出研究报告，指发现了一种具有多重抗药性、几乎能抵抗所有抗生素的危险基因突变产物—含有NDM-1的“超级细菌”。目前研究人员在印度和巴基斯坦确认病例逾百人，科研人员劝告“大家最好不要去印度”。

　　研制新抗生素刻不容缓，但大多数药厂仍把利润放在首位。有专家指，由于抗生素只需服用数日，利润远不及其它医治高血压、痛症和胆固醇等长期服用药物，而且抗药性很快令抗生素失效，故药厂不愿投入经费研制。

　　抗生素须保育 或征税研究

　　发表NDM-1研究的沃尔什教授称，人类大概有10年时间应对超级恶菌，应该更谨慎使用抗生素，无奈我们没有其它药物应对感染。英国健康防护局抗生素抗药性监察实验室总监利弗莫尔指出，如果丧失防治感染的能力，许多现代医药都无用武之地，移植手术和腹腔手术的风险将会增高(见附表)。

　　诺丁汉大学炎症医护中心总监詹姆斯称，抗生素与能源有颇多可比拟之处。抗生素就像石油，不是无穷无尽，必须妥善“保育”，目前抗药性并未计算在抗生素的成本内，如果以石油作借镜，大可开征税款，并利用收益投放于新药研究。

　　点评：“超级恶菌”并非不可防

　　上世纪40年代，以青霉霉为代表的首批抗生素诞生，自此之后，人们愈来愈依赖这种“超级武器”对付细菌，以至到了滥用的地步。医学发展先进国如美国，滥用抗生素的情况令人咋舌。据统计，美国7成抗生素用于牲畜饲料，以保证禽畜快速健康生长，这种做法欧盟多年前已立例禁止，美国食品及药物管理局却议而未决。

　　“超级细菌”日趋泛滥，各国政府固然不能掉以轻心，但也毋须过度恐慌。无论是NDM-1报告的作者，抑或中外权威专家都认为，NDM-1的传播能力远逊甲型流感，而且目前还有3种抗生素应对，人类未至于束手无策。

　　对个人而言，勤洗手、注意饮食卫生仍是最简单有效的预防方法。截断传播路径，控制病菌数量，也可防止“超级细菌”交叉感染其它物种，助长病毒进一步变异。但要从根本上对付“超级细菌”，最重要的还是避免滥用抗生素，听从医生的服药指示。

　　

星火

附：抗生素失效恶果一览

　　若抗生素失效，会出现下列情况：

　　-移植手术不能做。接受器官捐赠的病人需要毕生接受抑制免疫系统的药物，防止新心脏或肾脏等受到排斥，没有抗生素，其免疫系统将无法抵御致命感染。

　　-割盲肠再次变成高危手术。目前，病人术后会获发抗生素，防止伤口受细菌感染，因细菌进入血液，可威胁病人性命。

　　-肺炎将再次困扰老弱人士。肺炎曾是老人杀手，抗生素的出现一度成为救星。

　　-淋病难治。抗药性淋病品种早有上升之势，假如没有抗生素，这种性病可导致骨盆发炎、不育及孕妇胎儿异位。

　　-结核病无法治愈。结核病(TB)、多重抗药性结核病(MDR-TB)和广泛抗药性结核病(XDR-TB)已先后出现，由于结核病需要长期(6个月或以上)服用抗生素，病人欠缺自律，停止或忘记服药，令结核病的抗药性扩散。

珠珠

中国或成"超级细菌"灾区 钟南山批滥用抗生素
2010-09-07 09:13:35　来源: 网易探索　跟贴 33 条 手机看新闻
核心提示：中国工程院院士钟南山表示，我国医疗上，大医院用药比例为30%至50%，其中用抗生素的费用所占比例近一半。目前，相当多的一般感冒、流感及病毒感染，医生常规开出抗生素的现象相当普遍。另外，农业、渔业大量使用抗生素也会造成超级耐药菌的发展。


学名为“NDM-1”的“超级细菌”实际上并不是什么细菌。它是一种基因片段，可以在各种细菌间“传染”；携带了NDM-1 的细菌会对各种抗生素产生抗药性，令抗生素全面失效。

珠珠

目前我国滥用抗生素的情况如何？面对“超级细菌”该怎么办？


钟南山：我国医疗上，大医院用药比例为30%至50%，其中用抗生素的费用所占比例近一半。目前，相当多的一般感冒、流感及病毒感染，医生常规开出抗生素的现象相当普遍。另外，农业、渔业大量使用抗生素也会造成超级耐药菌的发展。

有调查显示，我国是世界上滥用抗生素最严重的国家之一。由于滥用抗生素，在中国，细菌整体的耐药率要远远高于欧美国家；中国每年生产抗生素原料约21万吨，人均年消费量是美国人的10倍。然而，真正需要使用抗生素的病人人数不到20%，80%以上属于滥用抗生素。

一些专家甚至认为，一旦真正意义上的“超级细菌”爆发，中国将有可能成为“超级细菌”的重灾区。

byts

抗生素的管理看起来医务科、药剂科、院感科都在管，但效果如何？我只能说很难！

快乐临海

有调查显示，我国是世界上滥用抗生素最严重的国家之一。

快乐临海

有调查显示，我国是世界上滥用抗生素最严重的国家之一。

ncyuangan

管不了原因太多了，滥用现象非常严重

柳荷

抗生素合理应用管理，二级医院还是比较滞后。

xjwnm

北京将建监测网严防“超级细菌”
2010年09月08日 03:58京华时报


本报讯（记者李秋萌）日前，一种“超级细菌”现身印度等国，引起广泛关注，耐药患者之所以频现，与抗生素滥用有关。昨天，北京市医疗机构药事管理专家委员会成立，本市将在年内建立细菌耐药监测网，及时发现耐药致病菌。初期包括所有三级医院和部分二级医院，未来将覆盖包括社区医院在内的所有医疗机构。
据悉，药事专家委员会的抗菌药物与细菌耐药监测组将承担抗菌药物的临床应用监测，收集数据并进行汇总、分析、上报和提出改进意见。
“超级细菌”对几乎所有抗菌药物均耐药，加强抗菌药物合理应用是降低细菌耐药的有效措施之一。北京大学临床药理研究所常务副所长吕媛表示，目前，我国超级耐药细菌监控网络还未监测到俗称“超级细菌”的多重耐药菌，但随着国际交往的日益紧密，极有可能在我国“现身”。
吕媛称，耐药性的出现主要是因为抗生素的不合理使用所致，本市即将建立的耐药监测网是要对各医疗机构的细菌耐药情况进行监测。届时，将从临床病人处分离致病菌，研究其对哪些抗菌类药物耐药，并根据全市汇总情况对医院用药进行指导。例如，目前发现肺炎链球菌对红霉素的耐药率比较高，就不建议医院使用。同时，也将对临床医生开展抗生素使用的培训。目前计划监测网内的医疗机构每3个月报一次监测结果，将来希望实现实时上报。
专家表示，被媒体广泛关注的多重耐药菌（即“超级细菌”）并非首个耐药菌，只是其耐药特点与其他耐药菌不同而已，如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等都是目前临床较为关注的耐药菌。
>>应对措施
二三级医院处方每月点评
昨天，药事专家委员会表示，将在每个月从二、三级医院抽取100张处方，对抗生素是否过量等进行评估，提高药品使用的合理性和安全性。
药事专家委员会共分为药事管理组、抗菌药物与细菌耐药监测组、合理用药与药品不良反应监测组、处方点评组、学科建设与药学研究组、临床药学组、药品质量管理组和中药组等8个小组。其中，处方点评组将对本市医疗机构的用药情况和趋势进行监测，这也是本市首次建立合理用药的预警监测机制。
北京大学人民医院药剂科主任李玉珍表示，处方点评组将在每个月随机收集全市二、三级医院的100张处方，对门诊处方中的注射剂、抗菌素、每张处方金额及开药例数等多项内容进行评估。
李玉珍表示，届时，将对目前本市医疗机构用药的前十种进行排名，那些“安全无效”的辅助性药品、中药、注射剂等都不能在前十名之内。
>>马上就访
合理用药将缓解医疗费增长过快
北京市卫生局副局长郭晋和表示，目前用药不合理的现象仍然存在。他透露，如果在今后的处方点评中，不合格处方达到一定数量，将根据卫生部相关处方点评管理办法对医院进行处罚。
郭晋和表示，处方点评措施就是用合理用药来遏制医疗费的增长过快，规范医院用药，不要为了经济效益过度用药。

星火

管住抗菌药只是一个方面，对已经存在病区的超级细菌关键要预防交叉传播，隔离、消毒、手卫生都需要落实！！

huanluorensheng

大环境不改变管起来很难！源头在哪........................

紫云英

5#
发表于 2010-9-7 20:27 | 只看该作者
有调查显示，我国是世界上滥用抗生素最严重的国家之一。

同意

自由飞翔

同意楼上各位同仁的意见！

新朋友

大环境不改变管起来很难！源头在哪........................嗳，我们的力量太小了甚至是无能为力。

zjyhyyygk

抗生素合理应用管理，二级医院还是比较滞后。 同感，无奈啊！

apLIUFANG

让人人都来关注滥用抗菌素带来的灾害。

樱木

“对除替加环素和黏菌素外的所有抗菌药物都耐药，而这将导致临床治疗无效和患者死亡。”

恕我无知，斗胆请问：既然还能有药物（哪怕是一种）是敏感的，为什么要将后果说的这么严重和肯定！初学者不是很明白。谢谢指教。