痰培养为大肠埃希菌有什么意义？

圣樱浅美 · 发表于 2010-7-26 11:07

埃希菌属（Escherichia）有5个种,在临床分离菌株中,大肠埃希菌（E. coli）是最常见的一个菌种.大肠埃希菌自婴儿出生后数小时就进入肠道,并伴随终生,是肠道正常菌群中重要细菌之一,并能为宿主提供一些具有营养作用的合成代谢产物.但当宿主免疫力下降或细菌侵入肠道外组织器官,即可引起肠道外感染,特别是泌尿道感染.还有一些特殊血清型的大肠埃希菌能导致人类腹泻.大肠埃希菌在环境卫生和食品卫生学中,常被用作粪便污染的检测指标.在分子生物学和基因工程研究中,大肠埃希菌是重要的实验材料. 体温呈不规则热型,38～40℃持续数天,每天腹泻10～20 次,常为黄绿色水样便,混有少量黏液,可有腥臭味,亦见有牛奶色或米汤样便,与霍乱基本相似,多有恶心呕吐,婴幼儿常出现惊厥.轻型：一般不发热,以食欲减退,腹泻.中型：可有低热,除具有轻型症状外并有恶心呕吐,腹泻次数较频,多呈水样便,可有轻度脱水及酸中毒症状.因此抗生素治疗应在药物敏感试验的指导下进行,特别是细菌性脑膜炎.尿道插管和膀胱镜检查应严格无菌操作.对腹泻病人应进行隔离治疗,及时校正水和电解质平衡;

绿谷 · 发表于 2010-7-26 11:31

合格的痰标本，找到病原体，再结合CPIS评分判断是否存在感染。

巴斯德之徒 · 发表于 2010-7-26 13:18

其实直接涂片染色镜检是一个非常好的区分定植与感染的策略，但很多医院却有意无意的将其或略了，甚至是省略了。这就很危险！
ICU病人由于气管插管后的吸痰属于侵入性操作容易带出环境细菌导致气管内定植甚至感染；另外，声门与气囊之间容易倒流并积聚口咽分泌物，当气囊压力不足或者更换插管时，该处积聚的微生物可倒吸入气管导致定植或感染；气管切开病人与此类似。所以，其实在插管或者气管切开病人的气管内其实并非无菌，通过吸痰获得的标本真正还不如自然咳痰来得好——没有鳞状上皮就会误导办事呆板的检验人员，再加上不涂片或者沿用菌落数量估算的方法进行病原菌的推断时就会出大错——气管内潮湿，分泌物多，营养丰富又没有正常菌群的竞争抑制作用，其繁殖后的数量其实是很惊人的；另外一方面，由于抗生素的经验型应用，有些真正导致感染的病原菌由于收到抗生素的抑制，其数量可能很少——所以，无论是单凭经验办事或者采用菌落数量估算法（甚至所谓的定量法）犯错（误诊或漏诊）的可能性都非常大，很多时候就是将定植菌当成病原菌处理了。
加强涂片在很多医院仍然还是一句空话。

hxhh · 发表于 2010-7-26 14:50

最近学习了医院感染诊断标准（试行），在下呼吸道感染的临床诊断的基础上，经筛选的痰连续两次分离到相同病原体即可病原学诊断。这个试行本也有好些年头了，怎么还没转正？期待新标准中更具体、更明确。

河边草 · 发表于 2010-7-26 14:56

希望有微生物的老师能结合临床给院感及临床医生上上课

野渡无人 · 发表于 2010-7-27 00:04

赞同！单纯用临床表现、X线、下呼吸道分泌物培养来诊断的敏感性高，但特异性较差，特别是对VAP!!回复 42# 绿谷

心语心愿 · 发表于 2010-7-27 10:56

回复 3# 昊love无限
我认为只要是经过筛选合格的痰标本，培养的结果就应该重视。另外还可以多次培养，如果结果是同一种细菌，污染的可能性应该比较小。还有就是根据药敏用药后如果症状改善，也应该视为治疗有效。

金碧辉煌 · 发表于 2010-7-27 10:57

我总觉得有些医生，特别是一些资历比较低的医生对这方面的知识很有欠缺，看到培养结果不会全面分析，就用药，很是担忧。我们感控人员也要加强这方面学习，以便指导

yanziym · 发表于 2010-7-27 11:57

微生物知识缺乏，不仅是院感人的问题，很多医生也不懂，甚至检验科的检验人员也是一知半解。应该加强这方面知识的学习

兰兔 · 发表于 2010-7-27 16:36

本帖最后由拙凌于 2010-7-28 07:52 编辑

加强涂片在很多医院仍然还是一句空话。我院的情况是临床医生没意识，微生物人员也不愿意做，我找相关人员谈过，但后来不了了之

zjyhyyygk · 发表于 2010-7-27 20:38

“我国的第七版内科学或其他权威指南的判断方式为合格标本定量或半定量培养细菌浓度大于等于10的7次方为致病菌，小于等于10的4次方为污染菌，介于两者之间，重复培养，连续分离到相同细菌且浓度10的5次方到六次方连续两次以上，也可认为是致病菌。”学习了。又学到新东东了

chuntianxiatian · 发表于 2010-7-27 21:41

好帖子，问题越辩越明白！标本直接涂片太重要了！

野渡无人 · 发表于 2010-7-27 22:33

“还可以多次培养，如果结果是同一种细菌，污染的可能性应该比较小”，这种观念对有菌部位的标本不适用！！“还有就是根据药敏用药后如果症状改善，也应该视为治疗有效”，治疗有效不等于就是病原菌！回复 48# sunny

龙文鞭影 · 发表于 2010-7-27 23:14

微生物是很复杂的，有时问题不是那么简单的。学习学习。
不过最简便的标本直接涂片革兰氏染色，许多微生物室的检验人并不肖去做，而是在培养后菌落出来时才做，可以说丢掉了获取有价值信息的机会。

红梅伊人 · 发表于 2010-8-4 21:14

任何培养结果一定要和患者的临床症状相结合，以便合理的指导抗菌药物的选择。

乔-乔 · 发表于 2011-1-5 21:17

回复 57# 小楼风雨

说的很对。痰标本容易获得，加上科室要完成医院的一些考核指标（比如样本送检率），所以国内的医院送检标本以痰为最多。如果，医生或护士能指导患者正确的咳痰，加上实验室涂片镜检把关，痰培养还是有一定参考意义的，前提是结合临床症状、体征。临床和实验室的沟通非常重要！！！

平定天下 · 发表于 2012-2-17 17:38

看了各位版主的高见受益匪浅
对于痰培养的检测准确率真的有些纠结 3天3个结果 3种菌

吕永红123 · 发表于 2012-2-17 17:59

巴斯德之徒发表于 2010-7-26 13:18

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其实直接涂片染色镜检是一个非常好的区分定植与感染的策略，但很多医院却有意无意的将其或略了，甚至是省略 ...

谢谢巴老师，又学到新知识。

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