“中国医院感染管理常见疑难500问”之——抗菌药物与应用管理

泉子

鱼禾草，众人拾柴火焰高，快领题！12，10题和？题你领可以吗？
7，8我把我发的和老大的整合一下。

泉子

zhangfh老师：辛苦了！您为抗菌素论坛贡献有目共睹！再多分担点！拜托！泉子

星火

回答部分“中国医院感染管理常见疑难500问”之——抗菌药物与应用管理,请泉子版主和各位版主提出修改意见,谢谢!

中国医院感染管理常见疑难500问（抗菌药物部分）.doc (46 KB, 下载次数: 27331)

2008-3-18 07:32 上传

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icchina

4、头孢菌素类抗生素使用前要做皮试吗？


答题点评，供zhangfh版主和其他编写者参考
1、字数尽量压缩至500字内；
2、本参考文献质量较高，可以列出，但注意标准格式；
3、第一段的观点是否调整这样更好些：关于头孢菌素类药物应用前是否需要皮试，长期以来存在争议，依据头孢菌素类抗生素使用说明书，需要做皮试，但我国卫生行政管理部门没有明确规定，欧美国家没有要求常规进行。

icchina

为了高质量地完成本书的编写工作，我以zhangfh版主的抗菌药物为例，做点评，不一定正确，供zhangfh版主和其他编者参考，也欢迎以类似形式进行网上交流编写心得。

icchina

6、静脉使用抗菌药物，究竟一天用一次好，还是分次给药好？
答：由于青霉素类、头孢菌素类药物为繁殖期杀菌剂，多数生物半衰期较短，投药后能将繁殖期的细菌杀灭。当感染部位的药物浓度下降，原处于静止期的病原菌获得生长繁殖的机会，进入繁殖期，此时，再次投用青霉素、头孢菌素就会将刚刚进入繁殖期的细菌杀灭，如此反复，就能达到较好的抗菌作用。另外，青霉素、头孢菌素类药物的抗菌效应呈时间依赖性杀菌作用，取决于血药浓度高于MIC的时间，此时间越长疗效越佳。一天剂量分次给药，可明显延长血药浓度高于MIC的时间，从而获得较佳的疗效。


本题点评：
1、本题需要强调抗菌药物分时间依赖和浓度依赖型两类药物，可以列表指出具体分类中的品种；
2、时间依赖型药物如B－内酰胺类等应该分次给药（头孢曲松半衰期特别长，可以一天一次），而浓度依赖型如氨基糖苷类、氟喹诺酮类等应该单次给药。

icchina

8、对于剖腹产术，围术期抗菌药物预防性应用必须在皮肤切口前半小时使用吗？

点评：
1、本题来自于一次会议的听众提问，我觉得非常好的问题，估计很多专家没有考虑到。正确答案应该是：断脐带后开始静脉用药。
2、原先的答题，应该是回答“为什么围术期抗菌药物必须带入手术室使用？”

icchina

11、对于手术部位感染，可以局部撒用利福平药粉吗？
答：不可以。局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，但抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果，不予提倡。

本题点评：
这是来自临床医生的问题。对于一些阳性球菌引起的感染是有效的。但是不可以常规使用，主要理由是容易诱导耐药和效果不确切。

icchina

12、结肠癌手术前使用抗菌药物做肠道准备1天够吗？
答：下消化道手术除术中预防用药外。术前一日要分次口服不被吸收或少被吸收的肠道抗菌药物(如新霉素、庆大霉素、红霉素)，并用口服泻剂或灌肠清洁肠道。不主张术前连用数日。

本题点评：
1、本题可以多写点，很重要；
2、哪些情况需要做肠道准备，使用的药物种类
3、以前或者说目前很多医院在执行的肠道准备用药天数，通常是3天
4、为什么1天就可以了，循证医学的证据。1天与3天相比，同样有效，但是诱导耐药机会、费用等，明显减少。
5、新出版的国内外指南上，规定改1天了。

icchina

14、痰培养报告为念珠菌，是否需要用抗真菌治疗？
答：念珠菌是真菌感染最常见的病原体，可引起皮肤、黏膜感染，也可侵入任何器官导致危及生命的重症侵袭性感染。本指南总结现今对于各种念珠菌病的治疗原则，主要包括以下四方面的内容：微生物实验室的作用；侵袭性念珠菌病的治疗；皮肤黏膜念珠菌病的治疗；侵袭性念珠菌病的预防。美国感染病学会美国公共卫生事业局(IDSA—USPHS)临床指南推荐分级系统。白念珠菌是口咽部和皮肤念珠菌病最常见的病原真菌，但近年来非白念珠菌所致侵袭性念珠菌病持续增多，尤其是危及生命的急性侵袭性念珠菌病。通常根据菌种可推测其对现有抗真菌药的敏感度，但菌株之间存在差异。例如，白念珠菌通常对常用的抗真菌药物敏感，但在HIV感染患者反复发作性口咽部念珠菌病和重症侵袭性念珠菌病患者中，该菌对吡咯类耐药者常见。因此，将吡咯类药敏试验用以指导临床治疗日益重要，尤其是对于初始经验治疗失败的病例。另一方面，绝大部分念珠菌仍对两性霉素B敏感，但最近资料提示光滑念珠菌和克柔念珠菌可能需使用最大耐受剂量。
---------《美国感染病学会念珠菌病治疗指南》周颖杰
李光辉


本题点评：
1、本题来自于临床，国内问题严重，痰培养经常发现念珠菌，而临床看到念珠菌就用抗真菌药，这是错误的。
2、本题的核心是关于下呼吸道感染的正确的病原学诊断问题。痰培养出念珠菌，不一定是念珠菌引起的下呼吸道感染。所以本题的答案是：不一定，很多情况下不需要。（1）其他证据证明或高度提示念珠菌感染，必须用抗真菌治疗；（2）对于全身情况较差，痰培养念珠菌阳性，虽然不是或很可能不是感染，但至少存在菌群失调，可以使用抗真菌药，目的是预防真菌感染；（3）一般情况可，仅是痰培养念珠菌，估计使用抗菌药物后口腔菌群失调，不宜使用抗真菌治疗。
3、本题的参考文献，感觉不是很切题。

星火

谢谢胡教授的亲临指教!:lol

鱼禾草

zhangfh老师的效率太高了，我将10、12题作小点调整，请张zhangfh老师指正。

回答2.doc (24 KB, 下载次数: 29756)

2008-3-19 09:48 上传

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星火

谢谢鱼版!很好!:lol多多答题！！
请各位版主多参与修改意见，直接回答最好！

[ 本帖最后由 zhangfh 于 2008-3-20 07:44 编辑 ]

中国医院感染管理常见疑难500问（抗菌药物部分修改稿）.doc (44.5 KB, 下载次数: 13581)

2008-3-20 07:44 上传

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泉子

zhangfh老师动作最快，今天最后一天审稿准时交稿。表扬您，批评我自己。

泉子

1、
医院感染管理科的负责人是否应该参加医院药事管理委员会？泉子1~2
2、
究竟是药剂科还是医院感染管理科，来负责医院内抗菌药物的应用管理？
3、
青霉素过敏者，可以使用头孢菌素吗？
4、
头孢菌素类抗生素使用前要做皮试吗？
5、
杀菌剂和抑菌剂可以联合使用吗？（B内酰胺类与红霉素类联合用药合理吗?）泉子
6、
静脉使用抗菌药物，究竟一天用一次好，还是分次给药好？
7、
为什么围术期抗菌药物必须带入手术室使用？泉子
8、
对于剖腹产术，围术期抗菌药物预防性应用必须在皮肤切口前半小时使用吗？
9、
乳腺癌手术的围术期抗菌药物性应用，可以选三代头孢菌素吗？（如何根据不同部位手术选择不同抗菌药物品种）
10、
围术期抗菌药物使用能预防哪些类型的感染？
11、
对于手术部位感染，可以局部撒用利福平药粉吗？
12、
结肠癌手术前使用抗菌药物做肠道准备1天够吗？
13、
对于心、肺、胃等大手术，围术期只用1～2次抗菌药物能预防感染吗？
14、
痰培养报告为念珠菌，是否需要用抗真菌治疗？
15、
为预防导尿管相关尿路感染，是否建议常规抗菌药物冲洗膀胱？
16、
对于革兰阴性杆菌肺炎，抗菌药物治疗疗程必须超过3周吗？泉子答16~27，29~30
17、
目前国内对于MRSA有效的药物有哪些？
18、
为什么对重症感染病人提倡使用降阶梯治疗？
19、
策略性换药能降低细菌耐药性吗？
20、
何谓抗菌药物附加损害？
21、
围术期抗生素预防性应用自查怎么统计？
22 、
抗菌素治疗使用合理性相关调查如何反馈？
23、
围术期预防性用药的调查监督如何反馈最科学？
24、
院感科怎样推行院内抗菌药物的教育？
25、
感控人怎样给抗菌药物贴十个标签 定位？
    以哌拉西林为例
26、
抗菌素如何应用才能达到科学合理标准？？
27、
为什么头孢三代易形成耐药？如何应对？
28、
抗生素与抗菌药物和消炎药有甚么区别？
29、
名词解释MIC， MBC ，MPC ，AUC24/MIC，抗生素后效应，抗菌药物的防突变浓度(MPC)和突变选择窗（MSW）， 3R原则，序贯疗法等。
30、
如何预防真菌感染？

以上是初步确认可以吸引眼球的，敬请楚版和各版主再加可以纳入稿件的答题！

泉子

icchina 在问答题目的选择上和解释答案方面给予我们指导，所以，可以加上icchina 的名字。