“中国医院感染管理常见疑难500问”之——抗菌药物与应用管理

木瓜

这是很早以前列出的相关问题，先贴上来占个位置。问题不是很成熟，这段时间zhangfh版主和我将会不断补充和完善，也希望其他版主多给意见。问题的回答将会后续进行。

1   抗生素与抗菌药物和消炎药有甚么区别？
2   医院里替加环素有在用吗？
3   头孢菌素类抗生素使用前要做皮试吗？
4   苯唑青霉素+锋泰灵（哌拉西林+他唑巴坦）”这种组合合理吗？
5   怀疑感染或已经感染病例要列入围术期抗生素自查范围吗？
6   求教：产科围术用药？
7   如何正确进行术前肠道准备？
8   重症急性胰腺炎使用抗生素属预防还是治疗？
9   阿奇霉素该怎么用？
10 您医院伤口感染换药局部使用抗菌药物吗？
11 术期抗生素预防性应用自查怎么统计？
12 样推行院内抗菌药物的规范管理？
13 苄西林/舒巴坦与头孢呋新两者连用是否合理？
14 内酰胺类与红霉素类联合用药合理吗？
15 西林是什么？
16 内酰胺类抗生素包括加酶抑制剂的这类吗？
17 培养出嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南敏感可能吗？
18 生素拮抗组合能否战胜耐药菌?


[ 本帖最后由 楚楚 于 2007-12-8 11:47 编辑 ]

星火

补充一些,欢迎修正和提供更多问题或答案哦:handshake
1、MIC和MBC指的是什么？
2、对临床标本中培养的细菌为何做药敏试验？
3、什么是治疗药物监测？抗菌药物应用中哪些情况需要治疗药物监测？
4、抗菌药物应用对医院感染有何影响？
5、什么是合理用药原则？
6、抗菌药物的作用机制有哪些？
7、常见不合理使用抗菌药物有哪些情况？
8、医院如何进行抗菌药物应用管理？
9、新生儿眼炎是医院感染吗？如何进行药物预防？
10、老年人应用抗菌药物应注意什么？

星火

欢迎各位版主提供答案!谢谢:lol

[ 本帖最后由 zhangfh 于 2008-3-8 11:24 编辑 ]

星火

请楚管、木版、泉版和鱼版修改补充！！:L 多谢！！！:lol

泉子

不好意思，斑竹失职，才知道书目编写要求急。
前面二位木版、张版写的很好，我们把题目做如下归类，好吗？请楚版、木版、张版补充、修改、领题目做答。分作后，再互相审稿。好吗？时间就来得急了。争取我们的版块编辑，在吸引眼球，全面、实用、前卫等方面不落后呀。

一、抗病原微生物药学名词类
1、抗病原微生物种类    （泉子答题）
2、各自作用机理、部位  （泉子）
   3MIC  MBC  MPC  AUC/MIC
4 时间依赖性抗菌素药物（泉子）
5浓度依赖性药物（泉子）
6抗生素后效应（泉子）
7预防性抗菌素应用时间微生物繁殖原理基础，医嘱注意哪几方面？（泉子）
二、用药反应？
1抗菌素不良反应那些？ （泉子）
2谁来监测TMD ？（泉子）
3伤肝药物是哪些？（泉子）
4肾毒性药物？（泉子）
5联合用药？（泉子）
6合理局部用药？（泉子）
7妊娠用药？
三、耐药
1微生物耐药机理、（泉子）
天然耐药          （泉子）
后天耐药          （泉子）
2生物膜           （泉子）
3哪几种耐药应引起临床重视 新近动态（泉子）
4抗菌素应用与耐药关系（泉子）
5如何判读药敏报告？（泉子）
  NCCL2006年微生物检验药敏规则

6耐药菌传播方式（泉子）
7某种耐药风险药物保护的必要性
四、抗菌素应用管理教育
1预防性应用管理
2自查方案、格式（泉子）
3抗菌素分级管理释读（泉子）
  分级处方
4管理教育
5统计抗菌素监管
6国外药政成功管理回顾
五、不合理用药反馈什么？内容？（泉子）
六、应用抗菌素的其他细节？
1那些抗菌素需作皮试？zhangfh
2静点、肌注、口服如何选择？（泉子）
3产科、新生儿预防用药方法？zhangfh
七、非抗菌素的诊疗作用
1危险因素的管理（泉子）
2微生态平衡（泉子）
3预防感染与手术技巧关系
八、抗菌素的新动向

楚楚

木瓜版主可能因为某种原因不参与编写了（如果他现在改变主意了，那就太好了！），因此目前请zhangfh和泉子二位版主多多联系、多多沟通，相互协作，共创精品。俺能力有限，不参与这一部分的编写。辛苦二位了！当然如果其它版主有心参与这一块内容的编写，请及时与二位联系！:handshake :handshake

星火

谢谢楚管的支持!!:handshake

星火

同意!可以上交楚管了!让楚管提意见如何?

楚楚

你们的稿期催得最紧，辛苦你们了。因为3月20日以前要交书稿，因此必须抓紧时间。完成一部分先上交一部分也可以。

鱼禾草

我补充了题目之外的内容

鱼禾草

已发送给楚版和zhangfh版了，请您们审阅修改！

楚楚

原帖由 鱼禾草 于 2008-3-11 22:31 发表

                               
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已发送给楚版和zhangfh版了，请您们审阅修改！

已收到！辛苦了！:handshake :handshake

星火

肿瘤患者抗菌药物如何合理应用?
肿瘤患者由于本身疾病的特点，在病情的发展及治疗过程中，往往是医院感染的易患人群，不仅影响患者的康复，而且易加重患者的病情，甚至危及牛命；因此，在临床上对肿瘤患者使用抗菌药物十分普遍的情况下，其使用是否合理应引起广大医务工作者的注意。
一、导致肿瘤患者院内感染的主要原因
1、肿瘤患者由于恶性肿瘤细胞在体内的浸润、破坏，严重影响了机体的免疫功能，体液免疫与细胞免疫功能受到破坏，加之肿瘤是消耗性疾病，患者进食较差，亦影响了机体免疫功能。
2、抗癌药物、皮质激素、放疗及损伤性操作等均可破坏或削弱正常的机体屏障。抗癌药物可破坏胃肠道黏膜的完整性以致正常的肠道菌群侵入血流；放疗也可损坏胃肠道黏膜，还可导致皮肤破损；肾上腺皮质激素则能抑制正常的炎症反应，使感染不易控制乃至恶化。临床的损伤性操作如手术、穿刺活检、内置导管(如导尿管、静脉导管)等均可破坏皮肤的完整性，破损处即可成为病原菌入侵的门户。
3、由于大剂量化疗、放疗及白血病等疾患导致的骨髓抑制，血液中粒细胞减少，使机体抗炎能力明显下降，易导致条件致病菌感染。
二、临床常见的不合理用药现象
1、用药指征不明确，使用频率较高。
2预防用药理由不充分。对于进行化疗、放疗的患者，目前国外一般不用抗菌药物预防。我国卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》中规定，对肿瘤通常不宜常规预防性应用抗菌药物，且调查显示：化疗所致粒细胞减少患者预防性应用抗生素的感染发生率与未应用抗生素者相似(P＞0.05)，提示预防性使用抗生素不能降低粒细胞缺乏症患者的感染发生率。对于肿瘤手术患者，一般来说，Ⅱ类、Ⅲ类切口手术可应用抗菌药物预防，并不是所有的肿瘤手术均需要；外科医生为防止术后感染．不管手术大小，切口清洁污染与否，均习惯用抗菌药物预防感染，往往忽视严格的无菌操作及精细的外科技术。
3、围术期抗菌药物使用方案不正确。(抗菌药物临床应用指导原则》中规定：接受清洁手术者，在术前o.5—2小时内给药，或麻醉开始时给药,使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(超过1500ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过 24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(不超过2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁—污染手术者的手术时，预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌情延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
4、抗菌药物选用不当。抗菌药物的选用应考虑感染部位、可能致病因、感染程度、机体病理生理状态、抗菌药物的特性及其抗菌谱等因素。临床常见选药不合理情况有：不考虑感染部位．如甲硝唑在肿瘤围术期应用过于广泛，其主要用于抗厌氧菌感染，一般用于口腔、腹腔、盆腔、结肠、直肠手术．对于胸腔、头颈等部位的手术不适宜；未考虑细菌耐药．有些药物如青霉素G、头孢唑啉、氨苄西林等抗生素细菌耐药十分严重，选用时要慎重，特别是预防用药；还有未考虑药物的抗菌谱、末考虑机体的功能状态、未考虑正确的合理配伍、未考虑药物的不良反应以及使用抗菌药物的档次过高等。
三、肿瘤患者使用抗菌药物的注意事项
1、注意抗菌药物的不良反应。肿瘤患者由于本身的疾病和放化疗等原因，造成体质较差，因此在抗菌药物选用上，安全性显得尤为重要。对于肾功能不全患者，应用抗菌药物时要注意药物的肾毒性、患者肾功能损害程度及对药物药代动力学的影响．如正在进行血液或腹膜透析治疗时，应估测对药物清除率的影响，根据肾功能不全程度应调整药物给药剂量及给药时间。对于肝功能不全患者，在选用抗菌药物时应考虑药物对肝脏毒性反应及肝功能减退对药代动力学的影响，避免使用肝毒性明显的药物。对于小儿患者，应避免用氨基苷类药物，确有应用指征时．必须进行血药浓度监测，实行个体化给药。8岁以下儿童不用四环素类药物，18岁以下未成年人避免使用喹诺酮类药物。对于老年患者，因组织器官生理功能减退，药代动力学过程有明显变化，特别是由于肾功能减退而致药物血浓度增加，不良反应也增加，应尽量使用不良反应小的药物，并依据肾功能调整剂量和用药方案，以达到安全、有效的目的。
2、注意药物间的相互作用，包括抗菌药物间联合应用，也包括抗菌药物与其他药物之间的作用。如伊曲康唑可减少白消安的清除；红霉素、加替沙星与延长Q—T间期的药物合用会增加Q—T间期延长的危险；头孢曲松、头孢哌酮等带有N—甲硫四氮唑环的头孢菌素，与口服抗凝药合用，可增强后者的抗凝作用；抗菌剂与抑菌剂联用．导致疗效拮抗。以下抗菌药物联合应予禁用：氨基苷类不宜与β-内酰胺类合用，两者体外混合，β—内酰胺环可使庆大霉素部分失活而降低疗效；青霉素类不宜与酸性药物、碱性药物合用，其在酸碱溶液中稳定性较低，且易受PH值的影响而加速分解；两种以上氨基苷类不宜联合应用，因为会使主药分解增快而使药效降低，常导致耳毒性和肾毒性增强、神经肌肉阻滞。
3、注意食物对药物影响。头孢呋辛酯、复方磺胺甲基异口恶、多西环素、呋喃妥因、替硝唑等宜与食物同服或餐后服用；阿莫西林+克拉维酸宜餐前即刻或与第一口食物同服；环丙沙星、红霉素、罗红霉素宜餐前半小时至一小时服用。
4、注意药物的药代动力学特点。给药间隔要考虑药物的药代动力学特点，如头孢菌素类半衰期很短，一般一天要给药3次，但头孢曲松例外，半衰期长，一般一天一次即可；大环内酯类如阿奇霉素．半衰期很长，一天一次即可。
摘自<中国临床药师论坛>

泉子

参比1200题目，作了题目调整，已上交楚版，再等通知，是否够题数？题目有否有重复？

泉子

已作18题目，再次修改急匆匆发出的稿件。望楚版查收！

楚楚

每个版块最好至少有30道题目，多多益善，当然宁缺勿滥。您今天又发邮件了吗？我现在还没有收到。

泉子

楚版：刚发2次，后一次又发现哌拉西林后2行露字了，添上了。泉子

icchina

我提出抗菌药物的问题如下，感觉这样比较吸引眼球，也是实际工作中遇到的困难。请泉子、zhangfh和木瓜等版主，协商认领题目，并在5天内一定完成，拜托了！


1、
医院感染管理科的负责人是否应该参加医院药事管理委员会？
2、
究竟是药剂科还是医院感染管理科，来负责医院内抗菌药物的应用管理？
3、
青霉素过敏者，可以使用头孢菌素吗？
4、
头孢菌素类抗生素使用前要做皮试吗？
5、
杀菌剂和抑菌剂可以联合使用吗？（B内酰胺类与红霉素类联合用药合理吗?）
6、
静脉使用抗菌药物，究竟一天用一次好，还是分次给药好？
7、
为什么围术期抗菌药物必须带入手术室使用？
8、
对于剖腹产术，围术期抗菌药物预防性应用必须在皮肤切口前半小时使用吗？
9、
乳腺癌手术的围术期抗菌药物性应用，可以选三代头孢菌素吗？（如何根据不同部位手术选择不同抗菌药物品种）
10、
围术期抗菌药物使用能预防哪些类型的感染？
11、
对于手术部位感染，可以局部撒用利福平药粉吗？
12、
结肠癌手术前使用抗菌药物做肠道准备1天够吗？
13、
对于心、肺、胃等大手术，围术期只用1～2次抗菌药物能预防感染吗？
14、
痰培养报告为念珠菌，是否需要用抗真菌治疗？
15、
为预防导尿管相关尿路感染，是否建议常规抗菌药物冲洗膀胱？
16、
对于革兰阴性杆菌肺炎，抗菌药物治疗疗程必须超过3周吗？
17、
目前国内对于MRSA有效的药物有哪些？
18、
为什么对重症感染病人提倡使用降阶梯治疗？
19、
策略性换药能降低细菌耐药性吗？
20、
何谓抗菌药物附加损害？

鱼禾草

老大就是老大,随便出几题就这么吸引眼球,我的题目太平凡了:L :L :L
泉子、zhangfh和木瓜老师费心了,况且泉子老师很敬业哦,我想我们这块不会给老大和楚楚老师添麻烦的了:victory: :victory: :victory:

泉子

哦，天哪，差距！
埋头苦干！16~20，1，2，5题泉子领。
其余，想做的快领题！！