请会诊：压力蒸汽灭菌后包布糊了

阳光

回复 20# 依依
已经跟科长建议了，可能会采纳。

小点点

不知你们的压力表进行检测了吗？胶带纸、指示卡等检测，只要温度达到、时间够就可以达到要求；压力表出问题必须立即停用，否则压力异常无法显示回出现较大的安全事故---爆锅的危险-。-

阳光

回复 22# 小点点
本月压力表刚好该年检了，已经跟负责的部门提出了。

LLY123

应该是蒸汽的问题，由于水质原因导致蒸汽质量不达标！

欢乐天空

個人建議查找"蒸氣品質"，應該是蒸氣超高熱，也就是蒸氣過乾，水器不足造成。
自來水管日久因為水垢問題會有堵塞。進而進水不足，造成超高熱。建議使用"多點溫度計"放入測試下鍋內溫度情況。

BD，包內卡(一類)，包外卡(五類)，生物監測等，基本都是接受"熱能"來驗證結果，超高熱剛好可以提供"熱能"自然會通過。但濕包則無論指示物如何結果，都屬於滅菌失敗啊。

yizhenfeng

我认为应该是灭菌器出现问题，蒸汽量引起不足

xxxxxx666666

1、包布去浆不彻底是最大的可能，调查一下这批包布是否新购置？
2、包内外指示卡合格说明温度、压力均不低于标准，糊包说明温度达到织物焦化点，综合看来，应该是温度高于预设值了。理论上看灭菌应该不会出问题，但是可能对器械造成损伤。举个例子，70度30分钟和100度30分钟比起来肯定后者消毒效果高于前者，但是后者对被消毒物品的影响要大。
3、检查高压锅温度测量、压力测量等传导系统或者主控板。

舟舟

包焦的最大的可能是蒸汽超高热引起，蒸汽水分过少，蒸汽分布不均匀，所以有的包焦，有的包不焦。蒸汽水分少得近乎于干热时，包布肯定要烤焦的；另外按上面所说，灭菌锅也有问题，应该立即检修。

腊梅

个人认为是灭菌锅出问题的可能性最大,有湿包和焦包,说明锅内温度不均

阳光

已让供应室护士长留意一下，糊包的包布是由供应室清洗的还是洗衣房清洗的？（因为我院供应室打的包，包布是自己清洁，而手术室或其他科室的包布是由洗衣房清洗。前几次拿来让我们看的糊包都是供应室的包）。

阳光

维修人员也没碰到过这种情况，跟其他医院的交流，有说是器械用消毒剂泡后没冲干净造成的。个人觉得这个理由似乎不太站的住脚。
也觉得跟超高热蒸汽有关，已经建议维修人员下次来时带上多点温度计。

回头鹿

........又出现了新问题：抽真空时，内室压力表滞留在-0.2MPa，不会自行升至正压，手动进行了5次抽真空才可以自动回升。且又出现一个包糊了。

所以,无论如何,设备运转已存在问题.赶快维修.

海的女儿

我们从没遇到这种情况，希望阳光版主能将最后查到的原因告诉我们，以便我们在日后工作中遇到类似情况好及时解决！又学到了新的知识，谢谢啦！

飞鱼

回复 11# 大自然

同意，认为是产生超热蒸气导致。

grk304

回复 31# 阳光

包布还是应该集中清洗的好，质量好控制对吧。我们医院的供应室也遇到过这样的问题，有的说是碘伏没有清洗干净，有的说是消毒锅的问题。我认为还是灭菌器本身的问题可能性大

pangyimei

是否使用次数太多，也与去浆不彻底有关。

阳光

回复 33# wangf85116017
原因在继续查找中，有些习惯的不规范行为需要一步步改进，只能在改进过程中发现问题了，等到查明原因一定会告诉大家的。

xuling02

期待中啊~我们医院的供应室目前没有湿包和糊包，但是清洗机的筛板上出现一些不明原因的沉渣，厂家都不知道什么原因，有机会照下来再这里晒晒，听听各位专家前辈同行的意见~

依依

回复 38# xuling02

出现沉渣是不是水质的原因呢？

风玲

“压力蒸汽灭菌后包布糊了”听起来不可思意，但确实发生了，寻找原因是大家关注的话题，而这件事情发生后的处理也非常值得大家的探讨：
1.当工作人员卸载时,看到湿包以及糊的灭菌包,应立即对该炉次的所有环节进行复核和详细记录.
⑴湿包:手触湿感?很湿?潮湿?还是水迹?装载的方法\放置位置\包内物品等实际情况的记录;
⑵糊包的位置?装载方式与物品?
⑶本次灭菌全过程的技术参数.包括温度上升时间\夹层温度\脉动时间\压力与次数等物理监测的相关资料数据复核是否与设置的标准一致?这点非常重要!
⑷复核化学监测结果的记录
2.该炉次的灭菌物品不能放行。不能仅仅认为生物监测\包外\包内指示卡监测合格就没问题,这是大错特错的.在我国长期以来,对灭菌终未质量的控制中,一直强调的三大监测：物理、化学、生物任何一项不合格均视为灭菌失败。而物理监测是最及时和直接的反映灭菌过程是否达到预定的参数，是非常重要的参数，当出现这些问题时，仍然使用该灭菌器，是非常错误的。
3.要求厂家对灭菌器的程序进行全面的检查和维护，仅仅用水质的原因是说不过去的，水质不达标可能是其中的原因之一，如冰山一角，杂质造成蒸汽管道的问题，超高热蒸汽造成灭菌器腔内温度不筠匀，出现湿包与糊包。但为什么到出现糊包才发现，这个问题反映消毒员对该灭菌器带病工作的物理监测不到位。
4.超高热蒸汽与饱和蒸汽的灭菌效能是不一样的，这些是基本概念，也是原则。干热与湿热在同等温度下，释放的潜热是有非常大的区别，所以，无论超高热蒸汽还是过湿的蒸汽进行灭菌是不能达到要求的。
5.发生这种情况时，供应室应及时上报医院主管部门，院感人员要与供应室人员复核包装、装载、灭菌物理参数和卸载的详细资料，并记录。医院设备部的技术人员应要求厂家对灭菌器及附属设备进行检修，维修后应进行三次的性能确认的监测，特别是物理监测参数，并有详细质量维修报告。
6.消毒供应中心应对其问题出现进行根据原因的分析。对涉及的各个环节是否有清晰的指引，如对消毒员的工作质量要求及培训是否能位？灭菌过程的环节是否有上级人员复核把关？灭菌器设备有没有清晰的工作手册？灭菌器正常工作前的技能参数是否有确认？出现湿包如何判断？不同情况的湿包应如何处理？是否授权？什么情况上报的制度？这次处理的方法是否正确？
   通过这个过程，逐步使大家的关注自身的工作质量，才能确保灭菌物品质量。