参与有奖：邀您聊一聊“感术行动”

开心娟子

鉴于感控科牵头的“病原学送检率”改进工作取得的成效，医院领导比较认可感控科，但是虽然是多部门协作，其实工作都是感控科在做，其他部门配合的比较少。感控科不得不揽下全部的工作，因为院感质控中心在监测这些数据，每月都在上报，我们必须去做，药事质控中心没有把这些数据纳入他们的管理指标里面，药学说药事管理质控中心不管病原学送检率这个工作的，都是你们感控的，所以也就不管了。个人觉得应该以质控中心层面推动这个工作，比如药事管理专业医疗质控中心、护理管理专业质控中心、医院感染质控中心把指标纳入各质控中心指标管理，估计他们会积极去做这个工作，配合得回更加好。

刘莉liuli

只有指标，没有标准，涉及到多部门，多个科室，怎么执行下去，请前期行动起来的老师们指导

大魔导师

而是早在2010年发布的187号文《外科手术部位感染预防与控制指南》、2015年《抗菌药物临床应用指导原则》中早有规定，只是10多年下来这些有效的预防手术切口感染的循证措施、以及合理使用抗菌药物执行的并不怎么顺利。 本次“感术行动”的发布，也只是想将十几年、似乎已被淡忘的循证措施提上议事日程、把这些实实在在的感染预防方法落实下去，把合理用药落实下去。 面对“感术行动”，你有什么想法？有没有去推进此项工作？又是怎么做的呢？


答：面对您提出的的三个问题，我的理解是一个问题，10多年来感控工作为什么不能执行。您同意么？

个人理解，感控工作就是这么奇葩的存在。理顺思路后才能更好地工作，理由如下：
1、循证需要长时间的事实证明，单独的措施是否能够起效，也需要协调不同的声音；

2、感控工作属于督导形式，是按章行事，在论坛上就有这样的风潮，没有规定的就是不能执行的，矛盾出来了
   什么规定能一蹴而就？可能性不大。推进工作需要调查，临床是否需要这个行动。

3、在经济效益为先的环境下，只有DRG的大棒，看到了医院感染这个导致支出大幅增加的问题，相信此项工作才会顺利推进。

4、存在即合理，是我在感控这几年来，大家对我的劝说，不能按照书本上的理想来工作。
   感控医师没有晋升通道，你在感控又在得罪人。。。
   发挥人的主观能动性，不能光画饼。。
   如果感控医师在这方面，有达到一定指标能够晋升高级职称的规定，相信此项工作才会顺利推进。

5、因为执拗，我仍在这按章行事，发现很多问题，仅听之。。

刘小驴

我只想说，就不能各管各的，反正也会开管理委员会，非要压个院感牵头，我乳腺增生都要气出来了，这是我能努力做就有结果的事莫

大魔导师

刘小驴 发表于 2024-8-15 08:46
我只想说，就不能各管各的，反正也会开管理委员会，非要压个院感牵头，我乳腺增生都要气出来了，这是我能努 ...

增生会痛，定期检查。

管理委员会，有同样的痛感么？

斌子

斌子 发表于 2024-8-14 08:17
为了减少手术预防用药，医院采取奖励措施鼓励，并且比较规范用药与按经验用药的感染率，引导医生合理用药。 ...

护理部负责手术前皮肤准备与术前用药的规范，医务科和药剂科、院感科要求外科规范预防性使用抗菌药物，医院将上述情况纳入绩效考核，对科室每月进行奖惩。

DYEY范特西

个人认为：感控科最大的困境其实还是没有对应的管理主体，比如医务部管理医生、护理部管理护师、感控说是管理所有，但是效果大大折扣

“感术行动”为什么感控人员既高兴又困惑，高兴的是三大质控牵头非常重视，困惑的是感控牵头多少有些牵强

就单从备皮来说，如果神外科大主任不允许局部备皮，也不允许当天备皮说是手术来不及，护理能不执行医嘱么？感控又如何去干预呢？仅仅感控发力足够么？

事是一件好事，只不过目前看很少能形成合力，底层逻辑个人以为还跟钱挂钩，不产生利益的科室总归是“没那么重要吧”

wuzouyu1983

国家医政司的下文了，联合院感、护理、药事三大质控中心发布了75号文《感术行动》，省医院感染管理质控中心也开了专题会，医院层面还没真真的有重视起来；医院处处都有感控，科室感控确没有话语权

13994143377

院感科牵头各科室基本不重视，学习了老师们的好方法

蜗牛小家2008

分享一下我院做法：根据国家文件精神，结合全面提升医疗质量三个行动方案，制定符合本院实际的专项行动方案，提交院感委员会审议通过后再提交医院质量与安全管理委员会审议（这个委员会的主任是院长），得到院长的支持后开展工作，如果有合适的时机，将相关指标纳入科主任考核中，相信指标一定会改善的。

boyluoxiaolei

首先根据感术行动要求，制定可行的感术实施方案，其中包括成立专项领导小组（因人员基本都属于感控委员会成员，计划跟感控委员会一起开，但是在此之前还是要组织主要部门开个碰头会）、明确分工、进度安排、培训计划、考核表和反馈机制，同时医务科修订手术安全改进工作方案；
然后，协调各科室组织专项培训（感控负责手术部位感染定义判断和感染防控的培训、护理负责皮肤准备、术后肺炎的培训、药剂科负责抗菌药物规范化使用）；
之后设计相关海报、屏保，核查宣教内容是否全面；
最后就是感术防控措施的执行，关于实际执行情况，目前只能借助上级感术行动专项检查来进行有效推动。

菌临天下*摆烂抗体

我们是院感直接把文件发给护理了

简单女人

虽然院感、护理、药事三大质控中心联合发文，但分管药事和护理的上级领导有没有把任务分配给分管部门，感觉就我们院感在用力。

lisa天使

我们是医务、院感、护理、药剂、手术科室、麻醉科一起开会分工，启动，然后院感监测，药剂监测管理一类切口用药，护理没动作，医疗也没见动作。暂时还只是完成一个半月，有的科室确实见效，用药好多了。备皮没见效。护理不动，我看关键是护理系统部分上面没动作，没人管，只是我们院感没有用，努力干着吧

磁湖之春

我们在前期感术行动之前监测到1类切口手术部位感染率有不正常增高，我们就发现骨科外来器械的消毒灭菌存在很多问题，有些外来器械磨损程度很大，我们在自动清洗的基础上又加入手洗和超声波清洗，延长灭菌的时间，让医生参与外器检查，器械不合格，不使用该厂家的器械，同时跟厂家沟通，逐步汰换磨损太严重的器械，近期1类切口感染发生确实在减少

801

我们目前开了多部门的联合会议，这个月在收集一些数据。关于备皮这块推行比较难，一是临床的理念并没有扭转，“之前这样备皮，都没见多少的感染，现在要这样？”“我都是要备皮的，不可能不备皮！”二是备皮的工具是让患者自费购买的。临床说刮皮刀5元一个，需要患者自费，部分的患者都嫌贵，怎么可能硬性要求去买三十多的。且临床并不想当“出头鸟”，怕医患纠纷。目前只能看周边医院的进度，逐步推进吧。

lucky5

备皮措施的改进推行起来比较难，有些医生还是要求刮刀备皮

jiangjj

我们成立了“感术”行动小组，下设办公室在院感办，由院感办牵头，医疗院长担任组长，院感、医务、护理、药事、信息、设备、手麻、临床等部门主任任组员。院感办制定行动方案、各职能部门分工，以感控信息系统对接手麻系统、HIS系统，抓取数据，每月定时反馈。由于我们样本量不大，手术种类单一，所监测的结果趋向性都正常。今年新抓，特别是手术前皮肤准备合格率这一项基本都百分百，感觉意义不大。唯一改变是申请了电动的剃毛，剃毛损伤小，但操作时间长，电动剃毛还不能一次性使用，一人一用一换（只能一人一用一消毒，消毒还不能使用含氯，易生锈。），总之操作有难度，且实际上医生还是喜欢刮毛刮得干干净净，说方便缝合。再联合手术质量安全提升行动，就对照标准专项对手术室进行督导检查，以及跟踪手术过程，对术前、术中、术后各个环节进行督查，也发现了一些问题，比如外科医生外科手消毒不规范，术间人员反复进出走动说话等。特别是连台间外科医生不更换洗手衣，只做七步洗手不做外科手消毒等。总之，任重而道远。

yyqmza

很奇怪，联合部门制定的文件，结果只下发到院感办，其他部门都不知道这个文件。我们其实已经开了动员会，也对主任护士长质控人员进行培训，表格也制定好了，结果会后其他部门分管领导直接对我们说：你们院感天天都干些什么东西

jiangjj

斌子 发表于 2024-8-15 14:30
护理部负责手术前皮肤准备与术前用药的规范，医务科和药剂科、院感科要求外科规范预防性使用抗菌药物，医 ...

护理部负责备皮，但是院感办要统计术前皮肤准备正确率，数据的获取是需要过程对接的，那么其中皮肤准备的一些环节管理，是护理部负责还是院感办负责？如果护理部负责，院感办如何插手管理？院感办如果不管这个项目，其中又问题多多，矛盾重重。比如手术质量安全提升行动方案督查中把这项纳入护理扣分分值，结果检查的感控专家盯着这个问题查，让院感办拿出相应的标准，院感办提供的自然就是护理方面提供的资料，感控专家立即指出很多问题，说内容没更新，不符合实际等，不留一点情面。反馈问题时把这些问题归于院感办。请问院感办如何处理这类事情？自己重新制定术前皮肤准备的文件？还是找护理拿？拿来的文件如果再次入不了院感专家的法眼呢？自己觉得有点难做！