反复血培养葡萄球菌阳性应该怎么应对

向未来

谢谢老师分享，路过学习了

清虚静泰

吴晓梅 发表于 2024-3-20 13:32
这个有点复杂了！
老师，您把病史和治疗经过再整理整理，我发到版主群里讨论讨论。 ...

看了老师们的讨论分析，想知道版主老师们讨论的结果。

吴晓梅

清虚静泰 发表于 2024-3-20 16:00
看了老师们的讨论分析，想知道版主老师们讨论的结果。

楼主老师还没总结好，有讨论了我会发论坛。

院感小渠

几个老师的精彩讨论，收获很多，路过学习了，谢谢老师们。

木兮

无感染表现，培养出表皮葡萄球菌要么是定植要么是污染。表皮葡萄球菌污染的概率很大，还是要确认一下

冬日暖洋洋

吴晓梅 发表于 2024-3-20 16:10
楼主老师还没总结好，有讨论了我会发论坛。

吴老师我是私发给您吗

吴晓梅

冬日暖洋洋 发表于 2024-3-21 09:09
吴老师我是私发给您吗

发哪里都可以的！

冬日暖洋洋

患婴，男，因“ 胎龄32周，出生体重1.66公斤，生后气促17分钟 ”于2024-02-18入院。,胎龄32+2周,剖宫产出生，出生时羊水清；有气促伴呻吟呼吸，见三凹征，血氧饱和度监测90%~91%,拟“低出生体重儿、新生儿肺透明膜病、中期早产儿”收住院。
入院查体：T:36.5℃;P:162次/分;R:60次/分;BP:66/33mmHg;Wt:1.66kg 早产儿外貌，神志清，反应可，前囟平软，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm，对光反射灵敏。呼吸促，节律规则，见三凹征。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心音有力，心率162次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹不胀，软，未见腹壁静脉显露，脐带未脱，脐干洁。腹部未扪及包块，肠鸣音4次/分。肝脾肋下未及、四肢活动正常，肌张力正常，余查体未见明显特殊。
2024-03-02至3-17共6次血培养：表皮葡萄球菌；
2024-03-04回报 02-29送检万古霉素血药浓度为15.39mg/L（第5剂万古霉素使用前抽血）
2024-3-12腹腔积液：表皮葡萄球菌
2024-3-20送检血培养复查，3-21涂片报危急值：革兰氏阳性球菌。
2024-02-28血常规五分类+CRP:白细胞数(WBC) 7.42*10^9/L，超敏C反应蛋白 97.63 mg/L
2024-03-07 血常规五分类+CRP(抽血):白细胞数(WBC) 5.24*10^9/L，血红蛋白(HGB) 115 g/L，血小板数(PLT) 63 *10^9/L，淋巴细胞百分数(LYMPH%) 25.0%，单核细胞百分数(MONO%) 8.6%，中性粒细胞百分比(NEUT%) 56.3%；超敏C反应蛋白 29.87 mg/L。
2024-03-11 血常规五分类+CRP(抽血):白细胞数(WBC)2.97*10^9/L，血红蛋白(HGB) 137 g/L超敏C反应蛋白106.8 mg/L。
2024-03-20 血常规五分类+CRP(抽血):白细胞数(WBC)6.29*10^9/L，血红蛋白(HGB) 91 g/L，血小板数(PLT) 16 *10^9/L，中性粒细胞百分比(NEUT%) 43.8%；超敏C反应蛋白36.93 mg/L。
2024-02-28  脑脊液常规:细胞总数 502 10^6/L，白细胞数 210^6/L，白细胞分类:单核细胞 100%；2024-02-28  脑脊液生化:脑脊液氯化物(csf-cl) 127.4mmol/L，脑脊液葡萄糖(csf-glu) 1.78 mmol/L，脑脊液总蛋白(csf-pr) 1.06 g/L；
2024-03-04 肝胆彩超：未见明显异常。2024-03-12 彩色多普勒超声检查(肠道):腹腔积液，脾肾隐窝见无回声区，深11mm。肝肾隐窝见无回声区，深25mm。左侧髂窝见无回声区，深45mm。右侧髂窝见无回声区，深20mm。
入院治疗：（18/2-23/2）经验性氨苄西林联合头孢噻肟抗感染，静脉营养等相关支持对症处理。患儿（27/2）出现发热，体温38.6℃，精神疲倦，肤色苍黄，散在花斑纹，予禁食、抗感染、完善检查，28/2早上血培养回报阳性球菌，予哌拉西林钠舒巴坦钠（27/2-2/3，14/3-21/3）万古霉素（28/2-13/3）、改利奈唑胺（8/3-14/3）、庆大霉素（14/3-21/3）。患儿3/3仍有发热，体温38.0℃，5/3-6/3患儿热退48小时，7/3再次出现高热，体温39.2℃，11/3-17/3患儿间断发热，18/3-19/3两天无发热。20/3复查血象血小板16，CRP36，感染未控制。每周监测肝肾功未见异常。已完善免疫功能检查，结果未出。

冬日暖洋洋

烦请各位老师赐教，感谢！

冬日暖洋洋

血培养结果不知道如何上传，不知道在哪里上传图片

缭绕

冬日暖洋洋 发表于 2024-3-21 09:35
血培养结果不知道如何上传，不知道在哪里上传图片

图片可以从高级模式进去传。

这是另外一个病例吗？

冬日暖洋洋

file:///C:/Users/zygl/AppData/Local/Packages/Microsoft.Windows.Photos_8wekyb3d8bbwe/TempState/ShareServiceTempFolder/7e81784106bb805bb7f9b8968e3e408.jpeg

冬日暖洋洋

缭绕 发表于 2024-3-21 09:55
图片可以从高级模式进去传。

这是另外一个病例吗？

谢谢老师，可以上传了，同期有同样表现的一个患者，更加典型，我就发了另外这个的。

缭绕

冬日暖洋洋 发表于 2024-3-21 09:32
患婴，男，因“ 胎龄32周，出生体重1.66公斤，生后气促17分钟 ”于2024-02-18入院。,胎龄32+2周,剖宫产出生 ...

这个病人入院后在温箱里面吗？有没有上呼吸机，或者静脉置管什么的？现在还插着什么管子？

缭绕

冬日暖洋洋 发表于 2024-3-21 10:02
谢谢老师，可以上传了，同期有同样表现的一个患者，更加典型，我就发了另外这个的。 ...

咨询了我市最大新生儿室的主任，给我的回答：
多次血培养都是表葡，而且腹腔积液培养也是表葡，那要考虑表葡感染，脑脊液培养可以反复做，感染一直不好，要排查有没有隐匿的脓肿，比如腹腔、颅内，头颅MRI建议做一个，我们确实表葡检出很多，但造成感染很少。

冬日暖洋洋

缭绕 发表于 2024-3-22 10:32
这个病人入院后在温箱里面吗？有没有上呼吸机，或者静脉置管什么的？现在还插着什么管子？ ...

谢谢老师，是在温箱里，用过无创呼吸机，没有picc或者其他置管，只有一个留置针的。

冬日暖洋洋

缭绕 发表于 2024-3-22 11:05
咨询了我市最大新生儿室的主任，给我的回答：
多次血培养都是表葡，而且腹腔积液培养也是表葡，那要考虑 ...

感谢老师的指导，受益匪浅！我也是第一次见到这么难控制的表葡，想不明白怎么回事

缭绕

冬日暖洋洋 发表于 2024-3-22 14:25
感谢老师的指导，受益匪浅！我也是第一次见到这么难控制的表葡，想不明白怎么回事 ...

这个病例今天情况怎么样？临床的处理是怎么样的？做了什么检查，用了什么药？

冬日暖洋洋

缭绕 发表于 2024-3-25 10:43
这个病例今天情况怎么样？临床的处理是怎么样的？做了什么检查，用了什么药？ ...

老师，已经是万古+阿米卡星4天，还是培养出来表葡。请各位老师指教一下

缭绕

冬日暖洋洋 发表于 2024-3-25 11:46
老师，已经是万古+阿米卡星4天，还是培养出来表葡。请各位老师指教一下

不能总是一直盯着培养结果，要看病人的全身情况，现在既然还是考虑感染未控制，那么就要积极地寻找感染源，没有找到靶子，再多的抗生素也是滥用。