版主问答丨关于中心静脉导管的任何问题我们会尽力解答！

感控人在路上

高山雪莲W 发表于 2023-7-7 23:42
请教各位老师，血管置管中的血管，包括了picc吗？
请教各位老师，我在统计血管导管相关感染(CRBSI)发生率时 ...

那老师，我想问问我们院感再做监测时到底是CRBSI还是CLABSI呢？好疑惑哦.......因为什么临床目前有使用一种外周导管，导管尖端的位置并没有到达上腔或下腔静脉，只到达了腋下，那这种导管需要监测吗？如果按CRBSI是不是就需要监测呢？望老师百忙之中答疑解惑

感控人在路上

老师，我想请教：
我们院感再做监测时，到底是CLABSI还是CRBSI呢？目前我们临床有一类导管中等长度导管，置管同PICC但导管尖端并未到达中心静脉、上腔或下腔静脉，这类导管我们要纳入监测没？是否属于CRBSI的监测范围？

天鹅城

感控人在路上 发表于 2023-11-20 10:58
老师，我想请教：
我们院感再做监测时，到底是CLABSI还是CRBSI呢？目前我们临床有一类导管中等长度导管，置 ...

中等长度的导管需要纳入监测

天鹅城

天鹅城 发表于 2023-11-21 17:12
中等长度的导管需要纳入监测

2021年监测规范里面提到了

天鹅城

徐琴丰城市人 发表于 2023-9-19 16:12
请问血液滤过、血液透析治疗时经锁骨下、颈内静脉等置入的导管算入中心静脉导管的数据统计吗 ...

需要计算到分母中去

随遇而安7

路过已学习，谢谢老师们的热心解答

奇异果果果

对于血管导管相关的感染，我们有的护士发现了疑似感染，告知医生后，医生直接拔管也不送检，然后这例患者就无法判断是否存在血管导管相关感染，从而导致存在感染漏报的可能，这种情况该如何改进呢？

高山雪莲W

奇异果果果 发表于 2023-12-6 17:25
对于血管导管相关的感染，我们有的护士发现了疑似感染，告知医生后，医生直接拔管也不送检，然后这例患者就 ...

医生不配合导致感染漏报问题，的确处理起来有难度，病人的临床表现、感染性指标对诊断都可做参考，血培养是诊断的金标准。
提高医生上报意识，说起来容易做起来不容易。
多沟通，让护士长与主任沟通，主任提出要求，可能更好落实。
感控办能参与其中，可起到督导作用。

奇异果果果

高山雪莲W 发表于 2023-12-6 20:43
医生不配合导致感染漏报问题，的确处理起来有难度，病人的临床表现、感染性指标对诊断都可做参考，血培养 ...

嗯嗯，还是需要科主任重视，临床工作才好开展！

竹子花开

导管相关血流感染疑问
病人已明确诊断导管相关血流感染，根据病情，可以暂不拔管，请教老师，在没有血培养阴性结果之前，是否可以使用该导管呢？还是必须重新建立其他静脉通路

汪晓妮

想问一下老师，深静脉穿刺的最大化无菌屏障如何更好落实？目前大单手术衣要在供应室消毒领取包，或者自己科室领取配备一次性手术衣一次性大单，因置管科室成本问题落实的不到位，有那些品牌的深静脉置管包有配套有最大化无菌物品的敷料包。

小米5

请问中心静脉导管是否需要纱布包裹？固定在皮肤上？有没有规范或指南提及这一点。

高山雪莲W

竹子花开 发表于 2024-7-1 14:36
导管相关血流感染疑问
病人已明确诊断导管相关血流感染，根据病情，可以暂不拔管，请教老师，在没有血培养 ...

不好意思，才看到您的问题。
１、根据病情需要继续留置导管，没有感染情况下继续留置使用。
２、如果没有感染表现，一般不常规采集导管内的血标本送培养，可能存在细菌定植。
３、“没有血培养阴性结果之前”，是不是之前有过阳性结果？采的两套？如果怀疑是导管相关血流感染，要先治疗，感染控制后再使用导管比较安全。感染控制后可以继续使用。
输入治疗用药可能要建立外周血管。如果感染无法控制要考虑拔管。

拔管有几种情形：
１、每日评估留置导管的必要性，尽早拔除不再使用的中心静脉导管。
２、血管通路装置是否拔除取决于是否有不能解决的并发症或是否需要继续输液治疗或护理；不能仅仅通过留置时间决定是否拔除导管。
３、中心静脉导管未出现异常情况时，不建议定期更换。

高山雪莲W

汪晓妮 发表于 2024-7-3 12:51
想问一下老师，深静脉穿刺的最大化无菌屏障如何更好落实？目前大单手术衣要在供应室消毒领取包，或者自己科 ...

与置管科室沟通好，最大化无菌屏障落实，关键在于置管科室，可以收费的，
使用深静脉置管包，包内有无菌巾，如果尺寸不够大，可以与厂家协商增大无菌单。
我们血透室也是这样解决的。

高山雪莲W

小米5 发表于 2024-8-21 14:41
请问中心静脉导管是否需要纱布包裹？固定在皮肤上？有没有规范或指南提及这一点。 ...

您提的这个问题，我们也遇到过，护理上有这样的要求，在培训课上学习到的，
1、用无菌纱布包裹无针接头，理由是减少污染，其实连接输液时对接头规范消毒可以解决问题的，后取消。
血透管用无菌纱布包裹，因局部固定是纱布固定，隔日更换，多通路防范接头的污染，合理。
2、目前ICU用一次无菌巾（小的）对中心静脉导管（连接多个三通接头）进行椎形包裹，我认为比较合理。
理由：
ICU病人病情重，管路多，有的上呼吸机，经常吸痰，易喷溅，往往对中心静脉导管及接头造成污染，且不易清洁消毒，包裹可以减少污染。
其他科室没有执行。

竹子花开

高山雪莲W 发表于 2024-8-22 09:23
不好意思，才看到您的问题。
１、根据病情需要继续留置导管，没有感染情况下继续留置使用。
２、如果没有 ...

我们感控办也是这样执行的，临床科室向我求证具体文件，我没有查到。希望得到专家的解释。谢谢老师解答