版主问答丨关于中心静脉导管的任何问题我们会尽力解答！

高山雪莲W

版主问答丨关于中心静脉导管任何问题我们会尽力解答！（禁止灌水）

      各位老师好，中心静脉导管在临床上应用越来越广泛，给病人治疗护理带来福音，但如果置管维护不当，会增加血管导管相关血流感染风险，给病人生命安全带来风险。因此加强中心静脉导管质控管理非常必要。
     
        我对中心静脉导管相关指南熟悉，过程质控管理参与较多，有一些经验，有关中心静脉导管相关的任何问题大家尽管提出来，我们团队将会尽可能给予解答。
        请大家积极参与讨论。  
        

月白风清

感谢高山雪莲版主

高山雪莲W

贵妃醉酒会员问
各位老师，请教中心静脉导管接头，每天进行治疗输液时，接头消毒几遍？相关防控手册中指导，全面揉搓消毒时间大于15秒，没有提到消毒几遍，请老师们给与指导。
https://bbs.sific.com.cn/thread-266271-1-1.html
  版主答复：
  中心静脉导管接头消毒非常重要，凡分离接头及注射药物前要进行接头消毒，消毒方法：使用酒精棉片每次连接前应用机械法用力擦拭消毒输液接头的横截面和外围15秒，消毒一次就可以，但时间要够。
《临床静脉导管维护操作专家共识》供参考
3.3.3消毒
    (1)合适的消毒剂包括：75%乙醇、浓度>0.5%的葡萄糖酸氯已定乙醇溶液、有效碘浓度不低于0.5%碘伏溶液[8]。（I,A)
    (2)每次连接前应用机械法用力擦拭消毒输液接头的横截面和外围[4,8]。（I,A)
    ①无针接头应选用消毒棉片多方位用力擦拭5~15s并待干，消毒和待干时间根据无针接头的设计和消毒剂的性质决定（可参照产品说明书）[21]。（II,A)②抗菌性的无针接头应同样采用机械法用力擦拭[22]。（IV,B)
    (3)使用含有酒精或异丙醇的消毒帽可以降低中心导管相关血流感染的风险（CLABSI),消毒帽应一次性使用[23]。（II,B)

聆听心语

谢谢老师，感控路上有如此多的不吝赐教的前辈，真是我们的福音

高山雪莲W

请教各位老师，血管置管中的血管，包括了picc吗？
请教各位老师，我在统计血管导管相关感染(CRBSI)发生率时，对血管的统计以及定义有疑惑，血管置管总日数需要包括picc吗？各位老师是如何定义如何统计的呢？
https://bbs.sific.com.cn/thread-266342-1-1.html
  版主答复：
1、中心静脉导管是指导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。中心静脉导管类型包括：中心静脉导管（CVC）、外周中心静脉导管（PICC）、完全植入式导管（输液港PORT）、脐静脉。

外周中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter），简称PICC，是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢的大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

由因可见，中心静脉导管包含PICC。

2、统计血管导管相关感染(CRBSI)发生率时，血管置管总日数是包含picc置管天数的。

3、计算中心静脉导管使用率=同期患者中心静脉导管留置总天数/同期住院患者总天数*100%；

4、CLABSI与CRBSI的不同点：目标化监测中CLABSI（中央导管相关血流感染率）

5、中央导管相关血流感染率=CLABSI例次数/同期患者中心静脉导管留置总日数×1000%

561006

请问老师为什么做血培养时，血培养瓶瓶塞的消毒为什么强调用酒精消毒，而不能使用其余的合格的消毒液，比如浓度>0.5%的葡萄糖酸氯已定乙醇溶液、有效碘浓度不低于0.5%碘伏溶液，期待回复，谢谢

高山雪莲W

561006 发表于 2023-7-12 19:39
请问老师为什么做血培养时，血培养瓶瓶塞的消毒为什么强调用酒精消毒，而不能使用其余的合格的消毒液，比如 ...

使用酒精消毒血培养瓶瓶塞，干燥快减少消毒剂残留，避免残留的消毒剂带入血培养瓶中，影响培养结果。

高山雪莲W

月白风清 发表于 2023-7-6 17:32
感谢高山雪莲版主

共同交流学习，谢谢月白风清版主的支持！

xclyx

若无感染征象时，血管导管不宜常规更换，不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管、肺动脉导管和脐带血管导管。是不是意味着超过管路的使用说明的期限（比如CVC说明书有效期小于30天，PICC半年），没有感染迹象不用更换？

小双1

你好，请问中央导管相关性血流感染得医院感染诊断标准目前是使用2001版还是2018版的呀

高山雪莲W

xclyx 发表于 2023-7-13 08:17
若无感染征象时，血管导管不宜常规更换，不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管、肺动脉导管和脐带血管导 ...

是的，没有感染征象不主张更换，更换相当于再次穿刺，毕竟是侵入性操作反而增加感染风险。
如PICC导管维护好的话，用到1年以上的比较多；反之即使留置时间短，由于置管及维护等各各种原因发生导管相关血流感染，需要拔除导管。

高山雪莲W

小双1 发表于 2023-7-13 11:16
你好，请问中央导管相关性血流感染得医院感染诊断标准目前是使用2001版还是2018版的呀 ...

目前仍执行的《医院感染诊断标准》是2001年版，2018年版只是讨论稿没有正式颁布。

myjzl

老师,病房内的有外院带入的输液港没有使用，是否也需每日评估登记，

真心竹

老师，对留置血导管医师病历里面评估有没有好点的模版，现在医师就是记录输液通畅、周边无红肿、因什么什么需继续留置

奇异果果果

谢谢版主热心解答。看来前面的问答非常有收获，我想咨询管理方面的问题：
1. 置管评估和每日评估的表格是纸质版记录还是做进系统形成信息化管理呢？
2. 临床上如何让医护人员做好每日评估呢？我们医院比较新，医护人员尚未形成记录每日评估的习惯，想请教各位老师是如何提高医生和护士的依从性呢？

care

如果疑似CRBSI，在准备拔除导管的情况下的血培养的要求是否正确：在拔出导管的同时，送检1套外周静脉血培养和1套导管血、导管尖端5 cm进行半定量培养；还是送检2套外周静脉血培养、导管尖端5 cm进行半定量培养。2种标本采集方式那个更合适

高山雪莲W

myjzl 发表于 2023-7-18 10:41
老师,病房内的有外院带入的输液港没有使用，是否也需每日评估登记，

外院带入的输液港如果没有使用，不需要每日评估登记，但要每四周进行维护，维护后在手册上做记录，
一般病人都带输液港维护手册。
日常注意观察输液港局部皮肤有无红肿热痛等感染表现，有无输液港留置侧脑肢体肿胀、疼痛等栓塞表现。

高山雪莲W

真心竹 发表于 2023-7-18 15:41
老师，对留置血导管医师病历里面评估有没有好点的模版，现在医师就是记录输液通畅、周边无红肿、因什么什么 ...

没有模板，根据各医院的情况可以自行设计，医师记录导管留置情况，有无感染表现，评估继续留置原因。
能反映病人留置导管现状，不能拔管继续留置原因就可以。

高山雪莲W

奇异果果果 发表于 2023-7-24 10:00
谢谢版主热心解答。看来前面的问答非常有收获，我想咨询管理方面的问题：
1. 置管评估和每日评估的表格是纸 ...

我试着回答您的问题，不知是否能帮助
1、置管评估和每日评估的表格可以是纸质的，也可以是电子版的，新医院如果刚开始使用，可以先使用纸质的（留置中心静脉导管病例并不是很多，一般能做到）；
2、万事开头难，制定制度流程，然后实施。
   先在重点科室试行或感控小组支持力度大的科室试行，先取得这些科室护士长、感控医生、护士的支持，院感科做好沟通，多去指导检查，不断推动，好的表扬。
树立样板科室，使用顺利后全院推广。
3、 如果能找到一个切入点落实更好，如准备等级医院评审、上级文件要求。
4、树立和提高感控科的影响力和威信，有利于制度流程落实；
注意日常工作方法，不要让临床没有对感控科有抵触情绪。

高山雪莲W

care 发表于 2023-7-26 16:21
如果疑似CRBSI，在准备拔除导管的情况下的血培养的要求是否正确：在拔出导管的同时，送检1套外周静脉血培养 ...

拔除导管时，送检2套外周静脉血培养和导管尖端5 cm进行半定量培养。

有个课件供参考：不保留导管---从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管，剪下导管尖端5cm或近心端，送细菌室培养。