大家来找茬第十一期———ICU之终末消毒篇

老衲不信佛

muniuxing 发表于 2019-10-30 09:05
8.2.11洁净手术室必须设上部排风口，其位置宜在病人头侧的顶部。

老师好，这个排风口是送风吧？

是的

                               
登录/注册后可看大图

老衲不信佛

muniuxing 发表于 2019-10-30 09:09
1、卫生间内应设坐便器，可考虑卫生间与外走廊（清污走廊）间应设双门密闭传递窗，用于传递污物、废弃物等；

老师好，这项能不能帮助解释一下，为什么要设密闭传递窗？

根据https://bbs.sific.com.cn/thread-12505-1-1.html 传递窗“用于传递污物，感染性物品”

老衲不信佛

wjwch2004 发表于 2019-10-30 10:51
感谢老师，我想请问ppm这个单位如何换算我们用mg/L

1ppm=1mg/l

muniuxing

老衲不信佛 发表于 2019-11-5 05:12
是的

           非常感谢老师的指导

muniuxing

老衲不信佛 发表于 2019-11-5 05:20
根据https://bbs.sific.com.cn/thread-12505-1-1.html 传递窗“用于传递污物，感染性物品”

感谢老衲不信佛老师的指导，我把您连接的内容粘贴过来了，也感谢浙江胡老师的分享，

muniuxing

ICU的建筑隔离
一、ICU的规模设置要求
ICU的病床数量应根据医院等级和实际收治患者的需要确定，一般以该ICU服务病床数或医院病床总数的2%～8%为宜，可根据实际需要适当增加。从医疗运作角度考虑，每个ICU 管理单元以以8～12 张床位为宜；床位使用率以65%～75%为宜，超过80%则表明ICU 的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模。
二、ICU建设的基本要求
1、ICU应选择合理的地理位置，要方便患者转运、检查和治疗，并考虑接近主要服务对象病区、手术室、影像学科、化验室和血库等，在横向无法实现“接近”时，应该考虑楼上楼下的纵向“接近”。ICU 病房建筑装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原则。
2、ICU的整体布局应使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的互相干扰并有利于感染的控制。ICU 要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，最好通过不同的进出通道实现，以最大限度减少各种干扰和交叉感染。ICU 的设计要求应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触患者的通道。
3、ICU开放式诊疗区每张床的占地面积应为15～18m2，床间距至少在1米以上（最好2米）；每个ICU至少配备1个单间病房（最好配备2间），面积应为18～25m2。每个ICU 中的正压和负压隔离病房的设立，可以根据患者专科来源和卫生行政部门的要求决定，通常配备负压隔离病房1～ 2间。鼓励在人力资源充足的条件下，尽量多设计单间或分隔式病房。
4、ICU的基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的 ICU 可配置其他辅助用房，包括示教室、家属接待室、实验室、营养准备室等。辅助用房面积与病房面积之比应达到1.5∶1 以上。
5、ICU应具备良好的通风、采光条件，有条件者最好装配空气流动方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。
6、ICU 应建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统、广播系统。除了患者的呼叫信号、监护仪器的报警声外，电话铃声、打印机等仪器发出的声音等均属于ICU 的噪音。在不影响正常工作的情况下，这些声音应尽可能减少到最小的水平。根据国际噪音协会的建议，ICU 白天的噪音最好不要超过45 dB (A)，傍晚40 dB (A)， 夜晚20 dB (A)。地面覆盖物、墙壁和天花板应该尽量采用高吸音的建筑材料。
三、洁净ICU病房的设置要求
洁净ICU病房是将空气洁净技术应用于重症加强治疗病房（ICU），通过采用先进的净化空气处理系统，对病房进行合理的平面布局，建立科学的人、物流程和实施严格的分区管理，达到控制空气质量与环境卫生，防止交叉感染，保护病人与医护人员安全的目的。目前国家还没有专门的洁净ICU病房建设标准，只是在《医院洁净手术部建筑技术规范》中提出了“ICU病房”的洁净度要求为10万级（辅助用房Ⅲ级），但洁净ICU病房在保护病人和医护人员方面所发挥的作用已经得到充分肯定，有条件的医院应该设置洁净ICU病房。
1、洁净ICU病房的用房配置
洁净ICU包括洁净区、清洁区和污染区，洁净区包括监护病区、护士站、治疗室（化验室、仪器室）等；清洁区包括办公室、会诊室、值班室、更衣室、库房等；污染区包括消毒清洗间、污物处理间、污物通道。
2、洁净ICU建筑材料和设备选择
洁净ICU病房参照洁净手术部的建材与空调设备的选择，建筑装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合防火及环保要求的总原则，以地面材料为例，水磨石、环氧树脂、PVC胶地板、橡胶地板等都可以用于地面装饰，主要的差别在于档次高低不同，具体采用哪种材料需由医院自己决定。
3、洁净ICU的空气处理原理
洁净ICU病房采用强制式换气机制：一方面净化系统源源不断地从室外获取新风，经过过滤、温湿度处理后送入室内，另一方面机械式排风扇定量将室内空气排出，两者共同构成换气系统，在保证空气新鲜度的同时，还有效控制着病区内不同净化级别房间之间的气压差，使气流方向得到控制，避免病区内的交叉污染。空气净化处理系统对ICU病房的空气进行循环净化处理，使室内产生的尘埃(附着有细菌、病毒)被带出室外并阻隔在各级过滤器上，保证空气的洁净、舒适。其循环处理程序：室内空气—回风口（中效过滤）一空气处理机组（风机加压）一初、中效过滤—温湿度调节一送风口（高效过滤）一室内。洁净ICU病房内的送风采用顶送下回的气流模式，洁净空气从位于天花的送风口向下送出，而室内空气从两对侧的下部回风口送出，进入下一循环或被排出室外。送风口均布置在病床的正上方，最大限度地保障病床区域的空气洁净度。
4、负压病房的设置要求
负压隔离病房适用于禽流感、SARS、肺结核等经飞沫传播的呼吸道传染病隔离。建议医院在ICU病房中设置至少一间负压洁净病房，以便将个别传染病人与其他病人分开救治，增加病房使用的灵活性。负压病房采用送风加全排风，不设回风的形式，使该病房的传染源不会通过空气传播到相邻病房。对负压室的排风系统应加强过滤处理，避免室内产生的传染源污染外界环境，如在排风系统上增加亚高效过滤器，选定排风出口的位置要避免产生二次污染等。
（1）负压病房应由缓冲间、病室和卫生间组成。病室室内压力相对于大气压应为-30Pa；无前室或气锁的病房，则为-15Pa。医护人员通过缓冲间进入病室。缓冲间包括前室或气闸室、更衣室，能有效防止压差的丧失，同时也阻止在门打开时污染空气流出病室。医护人员在进入病室前可在无污染的环境下穿上隔离服，离开病房前将受污染的隔离服脱下。收治疑似病人的病室应设置单张病床，收治确诊病人的病室可设置2张或多张病床。病室内应设置氧气、吸引等床头治疗设施的接口装置（或留有放置氧气瓶和吸引器的空间）及呼叫、对讲设施；床边有足够放置床边X光机、呼吸机等设备的空间，并留有医护人员抢救病人的操作空间。卫生间内应设坐便器、带坐位的沐浴器（或留有坐椅的空间）、流动水洗手设施等，且应安装紧急呼叫装置和紫外线灯；可考虑卫生间与外走廊（清污走廊）间应设双门密闭传递窗，用于传递污物、废弃物等；卫生间通向病室的门应安装闭门器。
病房墙壁内表面必须光滑耐腐蚀、防水，以易于消毒清洁；所有缝隙必须加以可靠密封；观察窗及所有玻璃窗必须为密封结构；地面无渗漏，光洁但不滑，不得使用地砖和水磨石等有缝隙地面；天花板、地板、墙间的交角应均为圆弧形且可靠密封。病室至少应设置一扇自然通风窗，平时关闭，但在通风系统发生故障或断电情况下开启实现自然通风。自然通风窗的锁栓应放置在病室外部。所有门必须安装闭门器，除卫生间门外，所有门应设置门锁，通向病室外部的门应有防止室内病员开启的措施。
（2）负压病房必须安装独立新风空调系统，以实现负压及病室与缓冲间、卫生间之间的压强梯度要求，并控制病房内气流方向。进风与排风采用上送风、下排风的方式；送风口（即空气入口）应设在墙上方或天花板上，送风口应远离排风口，避免形成空气死角，使空气自上向下朝着污染的地面移动，通过墙下方的排风口排出。排风口设在墙下方，距地面不小于0.1米，经高效过滤或其他方法处理后直接向空中排放，排风口高出地面3m以上，并尽量远离病房或其他建筑物的新鲜空气进口及可能开启的门窗。
（3）病室内的气流从“轻污染区”到“重污染区”作定向流动，即气流应首先通过医护人员的工作位置，然后经过感染源（病床床头附近），再到排风口。这样的气流组织形式，可以防止医护人员因为处在感染源和排风口之间而受到感染的可能。因此，气流组织设计应遵循上送下排，使气流由门口引导至病床床头的原则，排风口应置于病床床头侧面并靠近地板的位置。
（4）卫生间使用独立排风，高效过滤器能在湿度环境下工作；传递窗双门不得同时打开，传递窗内应设物理消毒装置；感染性物品必须放置在密闭容器中方可通过传递窗传递。
（5）控制开关及压力显示和报警装置应放置在病房入口处的显著位置，同时在该位置设置病室、卫生间、缓冲间的负压显示装置。当负压指示偏离预设区间必须通过声、光等手段向工作人员发出警报。
四、基本消毒设施的配置要求
1、空气消毒设施
（1）不建议常规安装紫外线灯用于室内空气消毒和物体表面消毒。
（2）选择自然通风、机械通风时，要注意室内空气的流动方向，建立合理的气流组织，避免污染空气的扩散。
（3）没有洁净系统的ICU，可考虑安装紫外线循环风空气消毒器；应选购卫生部批准的产品，并严格按照产品适应的消毒空间进行安装、使用；注意定期对消毒器内紫外线灯的更换，一般累计使用5000小时。隔离单间不建议安装只有静电吸附或过滤作用的空气消毒器。
2、手卫生设施
（1）ICU应配备足够的手卫生设施；手卫生设施应采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙头，提供按压式皂液和手消毒液，并配备干手纸，以提高手卫生的依从性。
（2）手卫生设施的设置要充分考虑到可能增加环境中霉菌滋长的问题，国外ICU管理中非常强调保持治疗区“无水”。我们在国外医院ICU考察时看到的洗手设施都安装在病区走廊，病房内没有洗手设施，但每个床边都配备有快速手消毒液，供医护人员随时使用。
（3）建议在ICU入口处设置手卫生设施，国外都这样做，方便到ICU的人员进入前先进行手卫生。单间病房的洗手设施建议放在门口或房间内的缓冲区；开放式病床的洗手设施应远离病床一侧，尽量避免洗手池微生物污染对周围的影响；每张病床旁应放置快速手消毒液。
3、床单位消毒器
目前国内医院一般都使用臭氧床单位消毒器，使用中要特别注意及时更换消毒器中的臭氧发生装置，否则会变成“形式消毒”。
4、污物消毒设施
最好设置专门的污物处理间，用于便盆、尿壶、拖把等污物的消毒处理。按照国外现行的做法，ICU的便盆和尿壶不是一次性的，污物处理间有专门用于便盆、尿壶处理的自动清洗消毒机，只要把使用后的便盆、尿壶放入消毒机处理口，就可完成清洗消毒，确保患者再次使用安全，国内已有医院安装使用。拖把最好应选择可脱卸式的，并在处理间配备拖把浸泡消毒、清洁、干燥装置，方便拖把的使用；国外一般不对拖把进行分区使用，理由是医护人员也是走来走去的，没有固定分区治疗。

艾丽莎

各位老师都是高手，路过学习了。

农晓

1、病房环境差 ：隔帘有血污，医废桶盖上有血迹，没有清洁到位； 2、终末消毒使用的含氯消毒液浓度错误，不能将消毒液放治疗车上，湿巾或抹布的水没有拧干。含氯消毒液擦拭后，待30min，应再用清水擦拭。地面有污渍，需拖把擦拭干净。需要终末消毒的枕头放在另一个病床尾，存在交叉感染风险。而且放在手消剂上面，容易污染手消毒剂。3、注射器不应直接放在中单上。置picc管，穿手术衣，铺大巾。4、终末消毒不应和置管无菌操作一起进行。

在云端

1.隔帘有血渍；2.医疗废物桶有血渍；3.消毒液浓度过高；4.保洁员消毒仪器；5.床上有污渍；6.地面有污渍；7.枕头放于其它床

刘琼芳

老师们的观察好仔细，学习了

GL999

1护士无菌操作时旁边保洁员在进行终末消毒，违反无菌操作原则
2隔帘上、医疗废物桶盖上有血渍
3使用后注射器不应直接放在床上
4抹布的水未拧干就进行擦拭，到处滴水
5呼吸机进行擦拭的时候未切断电源，未关机
6含氯消毒剂浓度过高，应在有明显污染时用这个浓度
7感染性医疗废物未用专用标识张贴
8安尔碘、棉签无开包时间
9枕头放在其他病人床上，造成交叉感染，而且污染了免洗手消毒液
10护士PICC置管未穿一次性手术衣
11留置针未妥善固定

wuhongying001

1医废桶没盖
2病床没有清洗消毒，有明显的污渍
3隔帘上的血迹没有清洗消毒
4注射器不应直接放在中单上
5湿巾或抹布的水需要拧干。

cy123456

学习了，感谢老师的分享

lcyyygk

路过学习了，谢谢

kiwi32680

这个可以用来培训用，谢谢老师分享