问题一：不恰当的冲洗超声乳化手柄、使用酶性清洗剂可引起眼前节毒性反应综合征。那么，该如何冲洗超声乳化手柄呢？在《我国眼科手术管理，感染控制，消毒灭菌指南》中说到内眼器械（如角膜剪、角膜托等）不使用酶液，在清洗眼科器械的过程中是否需要区分内眼、外眼的分开洗？
问题二：器械在用后应使用去离子水，很多医院做不到，都用的是无菌生理盐水，可以吗？为什么？
问题三：专家建议使用无表面活性剂的清洁剂，哪些是无表面活性剂的清洁剂？举例说明。
问题四：干燥的过程能否替代清洗后的消毒程序？
1.在论坛里的确有篇文章是讲到酶清洁剂的残留会导致TASS，实际上就这个问题我咨询过很多医院的老师，包括眼科医院的老师，究竟眼科器械应该使用何种清洁剂。实际上我现在统计的情况是：所有的医院回答都是用酶清洁剂。我们也看到了，酶的残留物会带来TASS的风险，而实际上如果我们能够保证足够的漂洗时间和漂洗力度，那酶的残留量就会很少很少。这也是我一直推荐使用低泡清洁剂的原因，包括手工清洗。通常来讲，泡沫越低的清洗剂漂洗难度越低，产生残留物的可能性也就越低。有专家说用碱性清洗剂，实际上碱性清洗剂里面的碱要更难漂洗一些，如果使用的是强碱性物质，那还需要酸中和。另外，碱性清洗剂里面通常还会含有一部分表面活性剂，这些物质的过量添加也会影响漂洗效果。因此，我认为酶清洁剂可以用于眼科器械清洗，只是，我们要保障漂洗效果。
2.术后使用生理盐水？这个应该是对器械具有较大腐蚀性，毕竟氯离子的危害是人尽皆知的。科室配备无菌水或者纯水的可能性比较低。通常我的建议是用纱布进行擦拭或者用保湿剂进行保湿，或者两者同时使用。
3.无表面活性剂的清洁剂。我在第一部分已经表述了，单纯的碱性清洗剂的清洗效果较差，为了提高清洗效果通常添加表面活性剂，但表活的添加会提高漂洗难度。现在市场上很少有不含表面活性剂的医用清洗剂。
4.干燥过程是不能代替消毒程序的。因为湿热消毒是要求器械的所有部位持续接触高温水。而干燥过程中，器械大部分部位是没有高温水的。并且，干燥柜中的温度均匀度较差，许多位置也达不到屏幕显示的温度。 |
发表于 2018-9-9 19:08
