手术位置分类，谁能告诉我？

院感小哥

宁静的夏天 发表于 2018-4-25 08:43
三甲评审中关于手术监测的要求中提到的。

我们这边的评审细则里，好像没有分的那么详细，可能各省份要求不一样吧~

阿赛叶

学习了，谢谢老师的分享

jcyyhlb

学习了，谢谢老师的分享

从头越

路过学习了，谢谢老师们

宁静的夏天

babysophie 发表于 2018-4-25 09:23
第一次听说按手术位置分为： 浅层组织手术 深部组织手术 器官手术 腔隙内手术，只知道按切口的清洁程度分和 ...

手工统计是不现实的。
我们现在NNIS已经可以做到信息化了。
手术位置不知是哪位评审专家写的条款，

guoli2008

医生填写表格的时候会弄清楚的。。。

蓝衣

等级医院这要求是不是针对三甲医院的，对小医院提这要求太苛刻啦。小医院院感科人手有限、知识有限、硬件又跟不上，如何统计分析？

常回家看看208

等级医院评审要求，手术部位医院感染要按手术风险类别统计分析，其中将手术分为：浅层组织手术、深部组织手术、器官手术、腔隙内手术。我们也纠结了很长时间，从来没有这样分类过，我们最后按浅层组织感染、深部组织感染、器官感染、腔隙性感染统计。

鸡蛋灌饼

这个俺也不董，路过学习了   

胡杨

看到你的问题与大家的讨论，感觉实在是太乱了，同时很多初入行者更是一头雾水。还是说说我的看法吧。
首先，手术位置的信息是有用处的。国外多有关注与研究，目的不是关注感染，而是关注包括感染在内的各种影响患者生命体征的并发症！！

然后----再议手术部位感染与分类问题

    SSI的发生率与手术污染度相关。早期Cruse 等统计Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类手术的术后SSI发生率分别大致为2%、5%、10%和20%。经过多年的改善，近年来美国外科医师学会国家外科质量改进计划(ACS-NSQIP)数据库统计显示，Ⅰ类-Ⅳ类切口手术构成分布为50%，35%，10%，5%。其中各类手术SSI发生率大约为表浅感染分别为2%、4%、5%和5%。深部感染为0.5%、1%、1.5%和2%。器官/腔隙感染分别为0.5%、2%、3%和4%（详情见原文，整理一下见下表）。数据提示，手术部位污染度不同感染率不同，手术累及部位不同感染率也不相同。同时，研究发现发生SSI并非仅与污染度有关，还与病人体质，手术方式等多因素相关。

ACS-NSQIP数据库SSI发病率简表
污染度类别	手术占比	表浅组织感染	深部组织感染	器官/腔隙感染
Ⅰ类	50	2	0.5	0.5
Ⅱ类	35	4	1	2
Ⅲ类	10	5	1.5	3
Ⅳ类	5	5	2	4

          手术污染度分类，还有三分类方法。各个国家和专业，以及不同的指标体系在使用上有所不同。在数据汇总和比较上也会有差异。
       手术并发症发生率和手术死亡率常与手术累及（位置）部位相关，SSI作为其中的一种并发症与污染度相关。手术并发症多属于突发非过失相关疾病。因此需要提前预判以防不测。术前进行手术风险评估，决定是否还要“完善检查、调整用药、功能改善，术后监护，甚至延迟手术”决策的重要环节。
我国借鉴国外先进经验，引入“手术安全核查表和手术风险评估表”，就是为了致力于改善医务人员认知，减少手术的”过失与非过失“患者伤害。提高手术的安全性。医院医务部应该有所担当，积极培训组织实施。
        感染流行病学专家运用手术风险评估表，还可以预测感染并发症的发生几率。美国手术NNIS分级，就是采用了该表提供的参数，对手术进行了4级分层，预测统计感染率。该3因素4分级体系，完全不同于传统的4类污染度的单因素分层体系，对预测感染并发症有其独到之处，受到感染防控部门的青睐。
    微创技术的广泛应用，极大的减少了SSI的并发症，但再其他并发症和死亡率的改善上还有待提高。微创术实施中一旦出现状况，大多会及时决策改为实施传统术给予处理。为了区别于传统术式，专家学者提出了0类手术的概念，并应用于SSI监管。
     我国在SSI防控领域涉及的国内权威文献大致有：医院感染监测规范，医院感染诊断标准，等级医院评审质量指标，医院感染监测数据集。目前，无论是法规制度的文本，还是培训学术交流，不规范的用语常常误导了很多人，原本并不复杂的问题反而成了很多人的困惑。
     在实际工作中，听到太多院感专职人员的不解。比如困扰大家的诸多问题，大致梳理如下。希望读者可以根据上述信息并结合法规，自己分析到底怎么表达才是更清晰合理的方式。
1、Ⅰ类手术？还是Ⅰ类切口？还是Ⅰ类手术切口？
2、手术并发症防控的管理医务部？还是院感办？关心感染？还是并发症？也即如何利用手术风险评估表？你做的是手术后发生各种并发症的风险评估还是手术后发生SSI并发症的风险评估？
3、院感办只关心手术感染，并不关心其他并发症与死亡，如何辨证的对待？
4、手术部位和手术位置的区别？某器官手术与某器官感染的区别？有必要再做手术位置分类吗？
5、风险指数是风险管理学科中的一个名词，意指用数值来表达的风险程度。什么叫风险指数？风险分级与风险指数有什么区别？
6、手术分层方法中1级和Ⅰ类的区别？
7、污染度3类还是4类？手术方式的0类如何与污染度融合？           
8、为什么还要把器官/腔隙分开？有单独的腔隙手术吗？有单独的腔隙感染吗？
         最后，围绕近期大家议论关注的医院感染监测指标集“ⅡHAI63和ⅡHAI64”谈自己是看法。63是引用美国的3因素分类法，称为“NNIS分级”，数据可以来源于“手麻系统”或“手术风险评估表”，手术时间由于是预测，不可能做75百分位处理，所以最好使用各手术的标准时间，也可使用固定的3小时或2小时。64是我国常规的污染度3分类法和手术方式分类法的集合体。同时又增加了手术位置的二级分层。设想会有一例“Ⅲ类的器官手术的表浅部位感染”，分类与填报都不会有问题，但结果可能关注的更多是并发症的危险程度，而不是感染。因为感染累及的部位和手术累及的部位关注点是完全不同的。再有64表的名称描述有待商榷，为了和63的NNIS分级以示区别，是否不使用“某级感染风险指数”，使用“某类”。这个“某”使用罗马数字，而不使用阿拉伯数字。指标集不做手术位置的二级细分，仅考虑感染累及部位，是不是对关注感染并发症更直观有效？另外还有没有比“指数”更贴切的叫法？欢迎讨论。

胡杨

回到你的问题，--------遇到像会阴、宫颈、肛周、口腔等部位的手术，怎么定义手术部位？
比如 宫颈吧，首先按污染度属于生殖系统II类，手术位置？然后使用排除法-那就是深部了？？至于感染？那看结果了才能够确定。其他类推吧？
问题是分这嘛细，对关注感染的人，到底有没有必要？可以讨论！！
还有，你上传的表格有很大的问题，NNIS分级与污染度感染风险指数怎么串到一起啦？？？
也许我错啦？大家谈谈吧--
建议大家还是看看国外的相关文献吧，有益于以正视听，CDC的。还是APIC啊，源于美国监测网，ACS-NSQIP什么的，不会被引入歧途。
可以预料的是，目前的状态还需要一段时间磨合才能够统一认识。因此各医院的SSI发生率是无法比较的。

胡杨

宁静的夏天 发表于 2018-4-25 11:04
手工统计是不现实的。
我们现在NNIS已经可以做到信息化了。
手术位置不知是哪位评审专家写的条款，{:1_ ...

是2016年医院感染监测指标集IIHAI64里和医院感染监测规范里描述的。

胡杨

根据上述讨论，你更喜欢使用下面3种哪个SSI发病率的表格？【注：合计栏和各个SSI发病率省略了】
表1：不同感染风险指数SSI发病率                                       
类别        手术位置    手术例数    表浅组织感染        深部组织感染        器官感染        腔隙感染  -----
0类        表浅                                
        深部                                
        器官                                
        腔隙                                
Ⅰ类        表浅                                
        深部                                
        器官                                
        腔隙                                
Ⅱ类        表浅                                
        深部                                
        器官                                
        腔隙                                
Ⅲ类        表浅                                
        深部                                
        器官                                
        腔隙                                

表2：不同感染风险指数SSI发病率                                
类别     手术例数   表浅组织感染        深部组织感染        器官感染        腔隙感染   -----
0类                                
Ⅰ类                                
Ⅱ类                                
Ⅲ类                                
Ⅳ类                                

表3：不同感染风险指数SSI发病率                                       
术式类别            污染度类别      手术例数   表浅组织感染        深部组织感染        器官感染        腔隙感染    ------
微创术式0类       Ⅰ类                                
                           Ⅱ类                                
                           Ⅲ类                                
                           Ⅳ类                                
传统术式            Ⅰ类                                
                           Ⅱ类                                
                           Ⅲ类                                
                           Ⅳ类                                
  

潇朵儿

路过，学习了。

小白天使

宁静的夏天 发表于 2018-4-25 08:42
感谢跟帖讨论。
参考医院感染诊断中的分类也不太容易区分。举个例子，会阴裂伤缝合术，首先，没有皮肤可 ...

这样的分类不清还真的让人很纠结

宁静的夏天

胡杨 发表于 2018-4-28 14:16
是2016年医院感染监测指标集IIHAI64里和医院感染监测规范里描述的。

感谢版主跟帖讨论！
一、摆明问题：

• IIHAI-63的指标来源/文件是:
  

1.《WS/T 312-2009医院感染监测规范》C.4.2；
2.《三级综合医疗机构质量管理与控制指标（2011年版）》

1.1不同危险指数手术部位感染发病率：
某危险指数手术感染发病率=指定手术该危险指数患者的手术部位感染数/指定手术某危险指数患者的手术数*100%
NNIS分级方法：0级、1级、2级、3级
NNIS分级计算中涉及的危险因素：手术时间（75百分位数）、切口清洁度（《卫生部关于修订住院病案首页的通知》分为：0类、I类、II类、III类）、ASA评分（I、II、III、IV、V）

2.1手术风险分级（NNIS分级）手术部位感染率
NNIS分级手术部位感染发生率=指定NNIS分级手术部位感染发生例数/同期进行指定例数NNI分级手术例数*100%

• IIHAI-64的指标来源/文件是：
  

《三级综合医疗机构评审标准实施细则（2011年版）日常统计学评价》
不同感染风险指数手术部位感染发病率
某感染风险指数手术部位感染发病率=指定感染风险指数手术部位感染发病例数/指定感染风险指数手术总例数*100%
感染风险指数分为：0级、I级，II级，III级源文件和IIHAI-64对于感染风险指数的理解有不同！
源文件的理解为：手术风险评估类别 （并没有特指按手术切口类别和手术位置）
IIHAI-64理解的感染风险指数是指：手术切口类别和手术位置

二、讨论的问题
1.“不同危险指数手术部位感染发病率”、“手术风险分级（NNIS分级）手术部位感染率”与“不同感染风险指数手术部位感染发病率”三个概念是否说的同一个意思？
2.IIHAI-64的统计是按感染风险指数：0级、I级，II级，III级，分别统计：浅层手术、深部手术、器官手术、腔隙内手术（源文件中并未对如何分类做具体的说明）吗？

宁静的夏天

胡杨 发表于 2018-4-28 13:38
回到你的问题，--------遇到像会阴、宫颈、肛周、口腔等部位的手术，怎么定义手术部位？
比如 宫颈吧，首 ...

“问题是分这嘛细，对关注感染的人，到底有没有必要？可以讨论！！”
我也在想这个问题，这样细化到底有没有必要，是为了获取数据而监控吗？
统计数据中会有很多混乱，分母的确定存在诸多困扰。
手术切口分类：

• 《卫生部关于修订住院病案首页的通知》卫医政发〔2011〕84号中分为：0、I、II、III
• 《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》卫办医政发〔2010〕187号中分为：清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口
• 还有一些其他分分类方法......
  

数据来源不统一，做出来的SSI感染率根本没有可比性？