手术位置分类，谁能告诉我？

宁静的夏天

根据等级医院评审要求，手术部位医院感染要按手术风险类别统计分析。其中将手术位置分为：
浅层组织手术
深部组织手术
器官手术
腔隙内手术
也有前辈设计了相应的统计表（如下图）
那么问题来了，手术位置到底如何区分，有没有规范性的指导文件？遇到像会阴、宫颈、肛周、口腔等部位的手术，怎么定义手术部位？
是哪位专家制定了这样的规则啊？麻烦解释一下。因为在临床工作中我们要让临床医生填写这个数据，但又拿不出规范性的文件临床会比较抵制。
欢迎大家畅所欲言[img][/img]！

ynosmile

人工分类比较难，上手麻系统应该有的！   

小白天使

借鉴一下病案上报系统的分类

宁静的夏天

ynosmile 发表于 2018-4-24 14:05
人工分类比较难，上手麻系统应该有的！

我们上了手麻系统，手麻系统上是患者的手术体位，没有手术位置这各内容，而且手术是医生做的，应该手术医生来填写才更准确。

宁静的夏天

小白天使 发表于 2018-4-24 14:22
借鉴一下病案上报系统的分类

病案系统内没有这样的分类方法，只有手术切口类型的分类，没有手术部位的分类。

2634613213

学习了，谢谢老师的分享

GL999

路过学习了，谢谢分享！

wenxin717

一、表浅手术切口感染
仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织
二、深部手术切口感染
无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
三、器官(或腔隙)感染


三、器官(或腔隙)感染
无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。

医院感染诊断标准中的手术切口感染的定义，感觉可以拿开借鉴

浅层组织手术    皮肤和皮下组织
深部组织手术    肌肉与深筋膜
器官手术         体内器官
腔隙内手术      有自然通道的内部器官

个人认为：遇到像会阴 肛周    浅层组织
、   宫颈   口腔腔隙内？  

dfg000

学习了，谢谢老师的分享

doctor1005

记得老师给我讲过，进入到筋膜层后为深部组织。切口深浅部位的分类是按照解剖层来分的。医生是可以分清的。

院感小哥

老师说的这种分类是哪里的要求，之前还真不知道~

快乐人生邮箱

之前只关注过手术切口的分类，未关注过风险等级的分类。谢谢老师的提醒。

芣苢

ynosmile 发表于 2018-4-24 14:05
人工分类比较难，上手麻系统应该有的！

手麻系统很贵的，一般都不会给开接口

宁静的夏天

wenxin717 发表于 2018-4-24 16:43
一、表浅手术切口感染
仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织
二、深部手术切口感染

感谢跟帖讨论。
参考医院感染诊断中的分类也不太容易区分。举个例子，会阴裂伤缝合术，首先，没有皮肤可言，涉及到的是粘膜。如果是一度裂伤只到粘膜，如果二度裂伤就涉及到了肌层，怎么分类呢？一度裂伤的会阴缝合算浅部手术吗？科室没有涉及到皮肤啊？，依次类推，二度裂伤的缝合术算深部组织手术吗？可涉及到的是黏膜和肌层啊。
同理，在皮肤、粘膜移行处的手术往往很难界定。
腔隙内的手术是仅指胸腔、腹腔、盆腔吗？那么宫腔内的手术到底算什么？比如宫腔镜下的一些手术，是算器官手术，还是腔隙内手术？
没有明确的文件指引实在难以操作。

卡哇伊

路过学习，谢谢老师的分享！

宁静的夏天

院感小哥 发表于 2018-4-24 23:37
老师说的这种分类是哪里的要求，之前还真不知道~

三甲评审中关于手术监测的要求中提到的。

宁静的夏天

doctor1005 发表于 2018-4-24 22:58
记得老师给我讲过，进入到筋膜层后为深部组织。切口深浅部位的分类是按照解剖层来分的。医生是可以分清的。

不经皮肤而是经粘膜到肌层的怎么算？

张贵华

宁静的夏天 发表于 2018-4-24 15:20
病案系统内没有这样的分类方法，只有手术切口类型的分类，没有手术部位的分类。

对，病案系统内只有手术切口类型的分类。

jssyzjmyl

同问：腔隙内的手术是仅指胸腔、腹腔、盆腔吗？那么宫腔内的手术到底算什么？

babysophie

第一次听说按手术位置分为： 浅层组织手术 深部组织手术 器官手术 腔隙内手术，只知道按切口的清洁程度分和按手术的难易程度分；另外，手术部位医院感染是要求按手术风险类别统计分析，手术风险类别以麻醉评分、手术时间及与切口的清洁程度等综合考虑（因为这几项影响切口愈合），这一块必须有信息系统支持才可以，人工统计是很难做到的。