急求导管（介入）室医院感染管理制度

中原一点红

路过学习了，谢谢老师的分享。                    

青青叶

ynosmile 发表于 2017-12-19 11:33
入手术室医院感染管理制度

1建筑布局符合功能流程合理和洁污区域分开的原则，周围环境清洁，无污染源。 ...

8择期手术患者应常规进行HBｓAｇ、抗－HCV、抗－HIV监测，阳性或特殊感染患者安排在隔离手术间手术，急诊手术按感染手术对待。---------------现在已经不强求术前四项了，强调标准预防。因为窗口期、免疫力低下患者可能无免疫应答的都可能阴性。

ynosmile

青青叶 发表于 2018-5-21 19:37
8择期手术患者应常规进行HBｓAｇ、抗－HCV、抗－HIV监测，阳性或特殊感染患者安排在隔离手术间手术，急诊 ...

目前根据各地情况有的还在执行中，谢谢！

小白天使

wzsfenghui 发表于 2017-12-19 10:59
导管、介入室医院感染管理消毒隔离制度
一、导管室(含介入性治疗) 执行手术室医院感染管理的各项要求。
...

一次性使用无菌医疗用品必须严格审查各证，建立登记，使用前检查小包装有无破损，是否在有效期内。用后必须消毒、毁型无害化处理, 严禁重复使用。
一次性使用无菌医疗用品，我们用后不消毒、毁型。避免造成职业暴露的风险。

小白天使

临海听潮 发表于 2017-12-19 14:43
导管室医院感染管理的SOP
一、建筑布局
（一）应设置在相对独立、安静与清洁的区域，布局合理、分区明确 ...

给临海听潮老师点赞！！！学习了。。。

临海听潮

小白天使 发表于 2018-5-22 05:30
给临海听潮老师点赞！！！学习了。。。

感谢小白天使老师的点赞哟！

小白天使

我院的导管室管理制度

小白天使

转自SOP医院感染预防与控制标准操作规程

szylh

路过学习了，学习老师的分享

向南

学习了，谢谢各位老师的分享！

小喜鹊

路过了，学习了，谢谢各位老师。

静之秋月

很好的资料。感谢分享。

梦想

导管室医院感染管理制度

一、建筑布局
1.布局合理、分区明确、标识清楚。
2.地面、墙面、天花板等应光滑、无孔隙、防潮、耐清洁消毒。
二.人员管理
1.科室应建立医院感染管理监控小组，由负责人、手术医师、监控技师、监控护士组成，督促落实各项医院感染预防与控制措施。
2.非本室人员未经许可不得入内，所有人员入室前应做手卫生。
三.手术管理
1.患有皮肤化脓性感染及其他传染病的工作人员，应暂停手术。
2.手术前应按照手术人员要求更衣换鞋、戴口罩和帽子，外科洗手、穿无菌手术衣、戴外科手套。
3.手术过程应严格遵守无菌操作原则。手术部位消毒应以同心圆的方式涂擦至少2遍，待其自然干燥后，再铺设2m×2m的大无菌巾。
4.应有效控制患者血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低体温等。
5.进入人体无菌组织、无菌器官的 器械，凡耐热耐湿的物品，首选压力蒸汽灭菌；不耐热耐湿的物品灭菌，首选环氧乙烷、等离子体等低温灭菌技术。
6.一次性使用医疗用品不得重复使用。非一次性使用医疗用品，如手术器械应由CSSD集中回收、清洗、消毒或灭菌。
7.医务人员应遵守标准预防原则，正确使用各种防护用品，减少职业暴露的发生。
8.手术床上用品一人一用一更换。
四、消毒隔离
1.保持手术间空气清洁，安装等离子空气消毒器。每次术前术后等离子空气消毒器消毒，并登记。
2.频繁接触的物体表面，如各种仪器表面、门把手、洗手池、平车等每日湿式擦拭，有明显污染时及时清洁消毒。连台手术之间、当天手术全部完毕后，对手术床及周围频繁接触的物表进行清洁消毒。
4.清洁用具分区使用，标识清楚，使用后清洗消毒，晾干备用。
5.严格执行手卫生管理制度。
6. 医用织物按《医用织物洗涤消毒管理制度》执行。
7.医疗废物按《医疗废物管理制度》处理。

tcal668

路过学习了，学习分享。

保定裕东医院

谢谢老师的分享

小白兔奶糖

guoli2008 发表于 2017-12-19 11:32

新手上路，之前没了解过这方面很专业的知识，专门找来学习下，谢谢老师分享

乐观的天使彩虹

导管室的医院感染管理

科室医院感染管理小组负责完善并落实本科室医院感染管理制度，每月对落实情况进行自查，发现问题及时整改，达到质量持续改进，记录完整。

导管室工作人员，包括医生、护士、进修人员、实习学生、保洁人员等均应接受医院感染预防与控制相关知识的培训，掌握针对介入手术部特点的医院感染预防与控制知识。

独立成区，布局合理、分区明确、标识清楚，功能流程合理，洁污区域分开的原则。

每个介入手术间只设1张手术床，配备外科洗手设施，水龙头的数量应不少于手术间的数量，水龙头的开关应为非手触式的；应配备维持围手术期患者体温的基本设备与物品。

应设污物处理间，以满足污染器具的初洗及手术后废物的暂时存放，放射防护用品固定位放置，保持清洁。

环境的清洁与消毒

进入介入手术部的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。

每天清晨应对所有介入手术间环境进行湿式清洁，手术间所有物体表面，如无影灯、输液架、器械车、地面、手术床等宜用清水擦拭，并至少于手术开始前30min完成。

每台手术后应对手术台及周边至少1m～1.5m范围的物体表面进行清洁消毒。

全天手术结束后应对手术间地面和物体表面进行清洁消毒，如无影灯、输液架、器械车、地面等用清水擦拭后进行消毒。

每周应对手术间进行全面的清洁与消毒。

清洁消毒用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域应分开使用，并有明确标识，定位放置，用后清洗消毒干燥存放。

手术进行中手术间的门应保持关闭，每天记录手术间的温度、湿度，定期监测静压差，并有记录。

入介入手术部的工作人员需更换专用衣、帽、鞋。保持清洁干燥；每日清洁或消毒，遇污染及时更换。医务人员严格无菌技术操作，外科手消毒方法正确。限制与手术无关人员进入,严禁穿专用衣外出。

患有急性上呼吸道感染、感染性腹泻、皮肤疖肿、皮肤渗出性损伤等感染期的医务人员不应进入手术间。

参与手术人员更衣前应摘除耳环、戒指、手镯等饰物，不应化妆。刷手衣上衣应系入裤装内，手术帽应遮盖全部头发及发际，口罩应完全遮住口鼻。

手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术间。

应建立高值耗材的管理制度及出入库的管理制度。一次性使用医疗用品应从医疗设备物资管理处领取，不得重复使用。

应配备外科手消毒设施及用品和图示，定期对医务人员手卫生知识的知晓率、依从率、正确率进行检查、汇总、反馈，达到持续改进。外科手消毒正确率达100%。

可重复使用的用医疗用品应由消毒供应室集中处置。

麻醉及术中用药应盛放于专用治疗盘内，治疗盘应一人一用一灭菌。接触病人可重复使用的麻醉物品如喉镜、面罩、螺纹管、湿化瓶等一人一用一清洗一消毒。

医务人员应按照标准预防原则，配备必备的防护用品，根据预期的暴露选用防护用品，并正确使用。

14、每季对介入室的空气、物表和医务人员外科手消毒后的手进行卫生学监测。空气细菌菌落数≤4cfu/(15min·直径9cm平皿)，物表，医务人员外科手消毒后的手细菌菌落数≤5cfu/cm2。

医疗废物的分类收集、登记交接符合规范要求。

乐观的天使彩虹

导管室的医院感染管理

科室医院感染管理小组负责完善并落实本科室医院感染管理制度，每月对落实情况进行自查，发现问题及时整改，达到质量持续改进，记录完整。
导管室工作人员，包括医生、护士、进修人员、实习学生、保洁人员等均应接受医院感染预防与控制相关知识的培训，掌握针对介入手术部特点的医院感染预防与控制知识。
独立成区，布局合理、分区明确、标识清楚，功能流程合理，洁污区域分开的原则。
每个介入手术间只设1张手术床，配备外科洗手设施，水龙头的数量应不少于手术间的数量，水龙头的开关应为非手触式的；应配备维持围手术期患者体温的基本设备与物品。
应设污物处理间，以满足污染器具的初洗及手术后废物的暂时存放，放射防护用品固定位放置，保持清洁。
环境的清洁与消毒
进入介入手术部的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。
每天清晨应对所有介入手术间环境进行湿式清洁，手术间所有物体表面，如无影灯、输液架、器械车、地面、手术床等宜用清水擦拭，并至少于手术开始前30min完成。
每台手术后应对手术台及周边至少1m～1.5m范围的物体表面进行清洁消毒。
全天手术结束后应对手术间地面和物体表面进行清洁消毒，如无影灯、输液架、器械车、地面等用清水擦拭后进行消毒。
每周应对手术间进行全面的清洁与消毒。
清洁消毒用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域应分开使用，并有明确标识，定位放置，用后清洗消毒干燥存放。
手术进行中手术间的门应保持关闭，每天记录手术间的温度、湿度，定期监测静压差，并有记录。
入介入手术部的工作人员需更换专用衣、帽、鞋。保持清洁干燥；每日清洁或消毒，遇污染及时更换。医务人员严格无菌技术操作，外科手消毒方法正确。限制与手术无关人员进入,严禁穿专用衣外出。
患有急性上呼吸道感染、感染性腹泻、皮肤疖肿、皮肤渗出性损伤等感染期的医务人员不应进入手术间。
参与手术人员更衣前应摘除耳环、戒指、手镯等饰物，不应化妆。刷手衣上衣应系入裤装内，手术帽应遮盖全部头发及发际，口罩应完全遮住口鼻。
手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术间。
应建立高值耗材的管理制度及出入库的管理制度。一次性使用医疗用品应从医疗设备物资管理处领取，不得重复使用。
应配备外科手消毒设施及用品和图示，定期对医务人员手卫生知识的知晓率、依从率、正确率进行检查、汇总、反馈，达到持续改进。外科手消毒正确率达100%。
可重复使用的用医疗用品应由消毒供应室集中处置。
麻醉及术中用药应盛放于专用治疗盘内，治疗盘应一人一用一灭菌。接触病人可重复使用的麻醉物品如喉镜、面罩、螺纹管、湿化瓶等一人一用一清洗一消毒。
医务人员应按照标准预防原则，配备必备的防护用品，根据预期的暴露选用防护用品，并正确使用。
14、每季对介入室的空气、物表和医务人员外科手消毒后的手进行卫生学监测。空气细菌菌落数≤4cfu/(15min·直径9cm平皿)，物表，医务人员外科手消毒后的手细菌菌落数≤5cfu/cm2。
医疗废物的分类收集、登记交接符合规范要求。

沙医院感科

路过学习了，谢谢分享

如珠如宝

DSA室医院感染管理及消毒隔离制度

1、建筑布局及环境管理
（1）布局流程合理，分区明确，标识清楚，洁污分开。  
（2）每日介入手术前后进行湿式卫生清洁，保持空气清洁，墙面、 窗台保持清洁干燥，湿式擦拭，有明显污染时随时清洁消毒并记录。每周有固定卫生日。
（3）手术床上用品一人一用一更换，各种仪器表面、手术床、门把 手、洗手池、平车等每日湿式擦拭，有明显污染时随时清洁消毒。
（4）连台手术之间应及时对房间和室内物体表面进行清洁和消毒。 当日手术结束后进行终末消毒。
（5）卫生洁具专室专用，标识清楚，使用后分开清洗消毒，晾干备用。
（6）手术室拖鞋应与外出鞋分区存放，手术室拖鞋要每日清洗消毒。
2、消毒隔离措施
（1） 严格执行《医院感染及消毒隔离管理制度》的各项要求；遵守无菌技术操作和标准预防原则，正确使用防护用品。 参加手术人员必须按要求更鞋、更换洗手衣裤、戴帽子、口罩，进行外科手消毒，穿无菌手术衣，戴外科手套。
（2）非介入室人员未经许可不得入内，严格限制DSA室内人员数量；工作人员患有上呼吸道感染，手部皮肤化脓感染不得参与手术和进入本室。
（3） 凡接受导管诊疗的病人术前均须完善HBV、HCV、HIV、梅毒等项目检测。  
（4） 严格手术器械清洗和灭菌监测工作。介入导管及无菌物品置于 清洁柜存放，按照有效期的先后顺序摆放。每天检查，定期消毒。环境清洁，干燥通风。
  （5） 一次性使用无菌医疗用品符合【医疗器械监督管理条例】的要求，不得重复使用。  
（6） 医疗废弃物严格分类处置，利器应置于一次性利器盒内封闭运送，做好交接记录。
（7） 发热病人、感染病人介入手术通知单应注明感染情况，严格采取消毒隔离措施。术后器械及物品应严格清洗消毒，介入手术室要严格终末消毒。
（8）每季度做室内空气、物体表面、医务人员外科手消毒后及干手物品的环境卫生学监测。









DSA室无菌操作原则
1、在进行无菌操作时，要严格遵守无菌操作原则。
2、操作时要严肃认真，精力集中，动作轻、稳、准。
3、凡参加造影、介入治疗的工作人员应更换手术衣裤，戴外科口罩、帽子。
4、消毒镊子罐应在铺台前打开，每4小时更换一次。
5、手持无菌镊子应使镊尖向下，持镊腰以上水平，不要过高或过低。严禁碰及未消毒的物品。取放无菌镊时勿碰及罐的边缘。
6、各种无菌物品如碰无菌台的边缘以下或疑有污染时不可再用。经他人指出某种物品已有污染时也应立即更换。
7、造影包外层双器械巾用手打开，里面的双器械巾应持无菌持物钳分别打开左、右两边，再将身体远端侧铺开，最后铺开身体侧。
8、经核对高压灭菌指示剂合格后再将所需物品逐一用无菌镊夹于无菌台上。
9、保持器械台及无菌单的干燥。
10、造影、介入治疗所用敷料、器械、各种盆盒、器具等无菌物品应严格执行无菌物品有效期规定，标识开启时间，在24小时内使用。
11、高压蒸汽灭菌和环氧乙烷等灭菌的物品，若发现包装有破损，不得再使用。
12、使用明胶海绵需将双层纸打开，再递于台上。

DSA室放射防护制度
放射包括设备的防护、患者的防护、医务人员的防护和放射工作人员的相关保障四个部分。
一、设备防护
1、屏蔽防护
通常采用X线管壳、遮光筒、光圈滤过板、铅屏蔽、铅玻璃、铅围裙和铅手套，墙壁应用2mm铅当量的防护厚度。
2、距离防护
根据国家要求机房面积大于25m2(100mA)，200mA以上应大于36 m2，机房高度不低于3.5m。
3、X线设备
所购置的任何设备必须符合国家规定的安全标准，技术监督局定期监测是否合格。
二、患者的防护
1、选择适当的检查方法。
2、每次检查的照射次数不宜过多，应当选择适当的检查方法，设计正确的检查程序，按照操作规程，严格控制受照剂量。
3、投照时注意控制投照范围及照射条件。
4、对照射野相邻的性腺应用铅皮加以遮盖。
三、医务人员的防护
1、按照放射防护规定正确进行X线检查操作。
2、定期检测放射从业人员接受的剂量，根据国家规定应每月测量一次，定期到疾控中心进行体格检查。周围的居民和工作人员限制的剂量为0.5雷姆/年，放射从业人员每年的X线接受剂量都应分别计算，高于年限的3/10时应查明原因。
3、根据1984年中国放射防护规定（GB4792-84），医务人员的重要器官受辐射的剂量当量应低于国家规定的有关标准。
4、近台操作时要戴铅围裙、铅手套、铅眼镜、铅围脖等。
5、运用距离防护，加强自我防护，减少不必要的透视和摄片。
心导管室工作人员在实际操作过程中，应注意以下几点：
工作人员必须穿铅衣进入手术室。
手术室做手术期间需闭门，防止射线外泄。
手术期间工作人员需穿铅衣戴铅脖套，并根据个人情况戴头罩、铅眼镜和乳腺防护。
所有参与介入手术的人员均需配戴测量射线的胸牌，并于每个季度上交到剂量监督局进行测量。
每年对全体介入手术人员进行体检，检测工作人员的免疫、血液、和染色体变化，如有明显异常需暂时调离现有岗位。
四、放射工作人员的相关保障
1、对准备参加X线工作人员必须进行体格检查，有不适应者，不得从事X线工作；工作后，至少每半年就地进行一次血象检查，每一至二年由当地有关部门负责组织一次较全面的体格检查。
2、在国家规定的其他休假外，放射工作人员每年科享受保健休假2-4周，对从事放射工作满20年的在岗人员科由所在单位利用休假时间安排2-4周的健康疗养。
3、确定已妊娠的工作人员，不应参与事先计划的照射和有可能造成内照射的工作，受乳妇女在哺乳期间应避免接受内照射。
4、从事放射工作人员的营养补助发放应在一般医务人员营养补助的基础上体现放射工作人员工作的危险性（放射营养费）。