【病例讨论-8】乳腺癌术后（专业点评在51楼）

tll6172381

荷儿 发表于 2017-11-27 22:46
赞同，我也觉得围术期用药应该增加一剂

指南有规定，手术超过3个小时抗生素就应该追加一剂

tll6172381

yanziym 发表于 2017-11-28 09:01
1.纵观整个病例，该患者发生医院感染的易感因素:患者因素：年龄比较大，血红蛋白低，恶性肿瘤、化疗后、抵 ...

赞同，补充一点个人看法，术后10天针对术口上方皮瓣问题，发热，应该完善相关检查比如血培养、引流液培养和血常规，并同时给予针对乳腺疾病患者最常见的病原菌MRSA敏感的抗菌药物治疗，出现症状越早使用越好，术中超过3小时应该追加一剂抗生素。
      一过性的菌血症可以排除，毕竟有高热的症状啊

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已学习，医生换药用的是酒精湿纱布有无关系

夏日清泉

赞同老师们分析发生医院感染的易感因素，乳癌术后引流管的管理和换药时无菌操作至关重要，引流管保持通畅是避免感染重要的措施，毕竟乳癌手术创面大，渗出多；纠正患者贫血，提高免疫力；应在患者发热前采集血培养验证是否定植和感染。

care

术口感染，血培养还是应该做一个的

camoranesi16

院感新人虽然不能全看懂，但也能学到知识，感谢分享！

979966545

路过学习，谢谢分享给大家！

药王后辈

抗感染专业的新人，路过学习，收获很多，谢谢老师分享!

冬日文竹

1.易感因素:手术、引流管的放置、 贫血、化疗等。
2.改进或完善之处:手术技术的适宜性，注意无菌操作，加强手卫生。引流管的维护与管理，保持通畅。营养支持治疗。
3.预防手术部位感染的措施:手术室空气的管理，术中保温，严格手术皮肤消毒剂的选择。按要求使用。

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进行血培养，切口部位分泌物培养后结合临床诊断，应该是皮瓣坏死感染造成的。

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外科医生换药前后的洗手、手消毒非常重要，特别是一类切口带有引流管的病人。细菌的交叉感染比切皮换药来得快

肺克不克肺

纵观整个病例，手术切口感染相对是比较明确的，参与讨论的老师也总结了相关的易感因素，这其中有患者本身的，有环境的，有术后护理等多方面的因素共同存在。患者术后切口感染，还是考虑病原可能是常见的院内菌为主，尽管有病原学的结果，但是我个人认为这个结果究竟是感染还是定植有待商榷，治疗药物选择了左氧，治疗4天即得到控制，进一步验证了病原是MRSA的可能性小。可能另有原因。另外，对于SSI的处理，除了药物以外，其他外科的手段，是否进一步清创？是否局部伤口盐水清洗等等，在病例资料中并未进一步提及，比较遗憾。

老杨开心一刻

感谢病例分析，提供了学习机会。谢谢！

李成芳

1、该患者突然出现发热、血象增高，应该考虑医院感染，最有可能手术部位感染
2、还需要做清创后局部组织培养明确病原体尽快目标治疗，引流液可能会培养出凝固酶阴性葡萄球菌、金葡菌等
3、针对患者目前情况，彻底清除坏死组织、引流，经验应用覆盖革兰阳性球菌药物。

songqing

很好的病例展示及各位老师到位的分析，受益匪浅。

欧阳

易感因素：
1、手术时间长，损伤面积大，清除的组织多(包括胸大肌的清扫)有关;
2、还有手术者习惯用电凝止血频频，也会对组织愈合有影响有关;
3、筋膜层和脂肪层的缝合紧密度或死腔也是造成后期的主要因素之一有关；
4、术后胸带加压包扎也重要，(作用止血、术中分离组织粘合……)有关；
5、引流管放置时间长，(引流管本身在人体内属异物)有关;
6、宿主因素与疾病和手术打击大，使掋抗力下降有关

药王后辈

持续关注中，学习了

华丽1974

学习啦       、、。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

荷儿

郁闷中落寞 发表于 2017-12-12 13:52
纵观整个病例，手术切口感染相对是比较明确的，参与讨论的老师也总结了相关的易感因素，这其中有患者本身的 ...

谢谢周老师专业点评！

荷儿

tll6172381 发表于 2017-12-3 16:22
赞同，补充一点个人看法，术后10天针对术口上方皮瓣问题，发热，应该完善相关检查比如血培养、引流液培 ...

谢谢老师的参与和建议！