【病例讨论-8】乳腺癌术后（专业点评在51楼）

趴𒀱菜

我觉得像这样的感染，我们大部分考虑患者自身的因素，这些是硬性条件，而我们却很少考虑我们的术前术中术后的相关措施，即使考虑了，我们又很难去验证，这个很让人头痛。

新生命

这案例是手术切口感染（Ⅰ类切口），还要注意预防肺部感染。

狮虎兽的柔柔7

补充一点，手术时间大于3H，可否追加一剂抗菌药物，患者血糖有没有进行监测。

尘埃69

1.纵观整个病例，您认为该患者发生医院感染的易感因素是患者因素：贫血，组织修复差，无菌操作、手卫生、引流管通常、抗菌药物使用术中超过4小时未追加等
2.该病例在诊治过程中有无需要改进或完善之处：正确采集培养标本、合理使用抗菌药物
3.对于乳腺恶性肿瘤根治术等手术时间长、创面大、患者机体免疫力较弱的病历，应该加强营养提高抵抗力、保持引流通常、严格手卫生、无菌操作、合理使用抗菌药物等

小小叶

看了整个病例，个人认为需注意引流管的管理及手术切口的管理！！引流液培养出MRSA，且根据药敏结果用药后患者症状好转，逆向思维，这菌可考虑是感染，个人认为可能是引流管的管理不到位引起的切口感染，当然，如果有血培养和导管的培养就更好了!

huaxihjm

1、看到让术前纠正贫血的帖子，我不以为然，如何纠正？输血是有严格指征的，该患达不到，口服补血何时补起来。
2、从培养是MRSA来看，医院MRSA是否检出率比较高，应该术前作筛查，如有定植，在抗菌素的选择上按该院药敏情况用药 。
3、手术4小时，按手术部位感染预防控制规范，应该术中加用一次抗菌素。

荷儿

丨楚丨河丨 发表于 2017-11-28 09:48
我觉得像这样的感染，我们大部分考虑患者自身的因素，这些是硬性条件，而我们却很少考虑我们的术前术中术后 ...

赞同老师的观点，如果想求证，那么术前术中需要有前瞻性的考虑，比如跟台观察，但那样必须要有足够的样本量，查原因，找证据，可以考虑做这方面的调查研究。

荷儿

狮虎兽的柔柔7 发表于 2017-11-28 14:10
补充一点，手术时间大于3H，可否追加一剂抗菌药物，患者血糖有没有进行监测。

是的，该患者手术中没有追加抗菌药物是存在瑕疵的。血糖术前是正常的，所以术后并未监测。

草莓小花朵

这个患者66岁，术前除了中度贫血基本情况还可以，乳腺手术为清洁切口手术，并且不涉及重要部位，围术期是否有需要使用抗菌药物呢？

xujiali徐佳丽

感谢病例分析，提供了学习机会。谢谢！

荷儿

草莓小花朵 发表于 2017-11-29 08:59
这个患者66岁，术前除了中度贫血基本情况还可以，乳腺手术为清洁切口手术，并且不涉及重要部位，围术期是否 ...

单纯乳腺包块不用，乳腺癌根治术时间长，创面大，还是应该用的

guangzhouanan

荷儿 发表于 2017-11-28 21:32
赞同老师的观点，如果想求证，那么术前术中需要有前瞻性的考虑，比如跟台观察，但那样必须要有足够的样本 ...

如果不是目标性监测，手术跟台观察很难执行，毕竟院感人手有限

海面宝宝程

草莓小花朵 发表于 2017-11-27 10:12
我关注的地方，其实是引流管培养，临床医生的思维很奇怪，这样的标本送检即使结果报阳了意义也不大啊，因为 ...

乳癌根治术后都有持续引流超过72小时的甚至根据具体情况延长引流时间，这个很正常，术中淋巴管的清扫都是用超声刀或电刀进行烧灼封管的，术后会有淋巴液渗出，持续的引流有助于积液和积气的排除，也有助于皮片与胸部之间尽快建立血循环，乳癌手术看着蛮残忍的，这个只有外科医生能感触到

海面宝宝程

简单30 发表于 2017-11-27 14:34
医院感染，考虑手术切口感染，在体温高热时应抽血培养，怀疑皮瓣坏死导致血流感染，通过微生物培养选择敏感 ...

同意老师观点，具体还是要等血培养及引流管的培养结果而定

milin

1.院内感染是毋庸置疑的。感染部位是手术部位。可能与引流管有关（引流液增多，切口上方皮瓣呈褐色）。2.发热时使用抗菌药物前抽取血培养。同时对引流管进行培养。引流液可能会培养出金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属。 3.目前使用抗菌药物可以暂时不作调整。3天后若是症状没有好转，可根据药敏结果作调整。 4.建议：类似这样的手术：手术时间＞3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，术中应追加抗菌药物一次。

草莓小花朵

海面宝宝程 发表于 2017-11-30 15:42
乳癌根治术后都有持续引流超过72小时的甚至根据具体情况延长引流时间，这个很正常，术中淋巴管的清扫都是 ...

我前一段跟踪过一个乳腺癌术后，一个半月一直引流出淡红色引流液（清亮），期间间断发热，指标大致正常，也没用抗生素，一直到两个多月才算是引流结束了。所以这个病人，送一次引流液意义不大，更别提跟着药敏结果用药了，要么反复从管的较深处，用一种很特殊的方法取样，连续几次培养出同一种菌（及时这样也不能肯定检出的就是致病菌），要不看皮肤颜色改变那一块的下面有没有波动感，如果有的话穿一下送检

简单30

纵观整个病例，该病人院内感染与自身免疫力低有关，术前应加强营养提高自身抵抗力，手术超过3小时需追加抗生素的使用，体温升高时可采血培养，加强术后护理，如病人如何活动、房间的安置，换药的注意点等。

huajianzhan1

感谢病例分析，提供了学习机会。谢谢！

咪咪宝贝

路过学习了，谢谢分享。

月白风清

我们也遇到过类似的感染,反复与医生沟通后都否认感染，看了讨论后感触很深,院感人强大的临床能力是必须的,抗菌药物的合理便用是不能回避的,虽然公卫专业不是强项.