医院消毒供应中心感染管理质量考核评分标准
科室： 检查时间： 年 月 总分：
项目 检 查 标 准 分值 考 核 细 则 扣分及原因
（一）
制度建设
10分 1. 组织与制度建设：
1.1科室医院感染管理小组，有兼职质控人员
1.2科室医院感染管理小组职责
1.3科室医院感染管理相关制度
1.4相关人员知晓率100% 2分 组织不健全，职责不明确，扣0.5分
医护人员熟知内容，考核2人，不合格每人次扣1分
2. 建立科室院感管理文档：
2.1 医院相关部门发布的与院感相关的文件
2.2建立科室院感培训计划，并落实，有记录
2.3定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录
2.4科室有对院感制度落实情况的监督检查
2.5有对院感现状进行分析，对存在问题的改进措施
2.6科室有医院感染监测项目，有记录
2.7科室相关人员掌握医院感染暴发报告流程和处理预案
3.院感控本填写
3.1无漏签字、代签字及漏项
3.2有学习笔记，且内容与培训内容一致 8分 查看资料
未建文档扣1分
无科室培训计划记录扣2分
抽查两名医护人员培训记录及相关知识知晓情况，不合格每人次扣0.5分 下载学习了，感谢老师分享
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发表于 2017-4-11 16:06
